住院病人健康教育落实率调查分析
作者：邹碧荣 王晓慧 周春华 孙运芬
单位：湖北医科大学附属第二医院，武汉 430071
关键词：健康教育；落实率；调查
护理学杂志990442
摘要 为了解住院病人健康教育落实率，提高健康教育质量，采用批质量保证抽样法调查29例病人。结果：健康教育复盖率>90%；10项内容中3项落实率为90%，7项为65%～80%。未达标的原因为护理人员观念转变不够，理论知识欠缺，沟通技巧欠缺及行政干预不力。对此，制定了重视理论培训，按护理程序实施健康教育，采用护理查房进行演示交流及加强管理等措施。
Key words healthy education; implementation rate; investigation
, http://www.100md.com
医院是健康教育的重要基地，住院病人作为健康教育的主要对象是值得重视的。笔者1999年3月对941例住院病人健康教育落实情况采用批质量保证抽样方法(Lot Quality Assuarance Sampling, LQAS)调查，并通过分析，找出影响落实效果的因素，以利于全面提高健康教育的工作质量，充分体现以病人为中心的优质护理服务。
1 调查对象
按LQAS方法将941例住院病人按科室床位顺序编号，抽取29例，男21例，女8例，年龄最大74岁，最小5 d(母婴同室)。其中手术科室12例，非手术科室17例，分布在全院的20个临床护理单元。
2 调查内容与方法
2.1 调查内容 自制调查表，共设10项内容：①您知道您的主管医生、护士、护士长吗?②您知道本病区住院环境及设施吗?③您知道住院有关制度和规定吗?④您知道自身疾病有关知识吗?⑤您知道自身疾病主要治疗及注意事项吗?⑥您知道您现在的饮食与注意事项吗?⑦您知道有关休息、活动、功能锻炼的知识吗?⑧您知道如何注意安全和预防感染吗?⑨您知道有关服药知识及注意事项吗?⑩您知道术前、术后有关检查的内容和注意事项吗?按“知道”或“不知道”选择打勾。
, 百拇医药
2.2 调查方法 采用LQAS，根据健康教育的10项内容，由笔者对29例病人进行询问式调查，如病人上台手术或外出顺延下一个编号。调查所得的阴性数(d值)，对照样表[1]，得出各项健康教育落实率。
样表 LQAS法阳性率判断分级表(1-α=95%;n=29)
d(调查阴性数)
0
1
2
3
4
5
7
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8
10
阳性率(%)
90
85
80
75
70
65
60
55
50
注：①d值表示不合格数。②阳性率表示健康教育落实率。③29例调查对象中，如某项调查内容落实者，即d值为0，则该项落实率为90%；如有1例未落实，该项落实率为85%。余以此类推。
, 百拇医药
3 调查结果
3.1 健康教育落实率情况 见附表。
附表 健康教育落实率调查结果 调查项目
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
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调查阴性数
4
0
0
3
5
4
5
5
0
2
落实率(%)
70
90
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90
75
65
70
65
65
90
80
3.2 健康教育总体落实率 健康教育内容的10项落实率平均为76%。
4 评价
4.1 总体评价 护理部要求健康教育落实率达90%以上。所查29个目标病人，全部接受过健康教育的指导，故认为全院住院病人健康教育覆盖率在90%以上。说明我院今年把健康教育从整体护理病区推向全院各个病区是有成效的。但10项内容中，有部分项目落实不满意，反映住院病人的健康教育还存在一般化、简单化、表面化的问题。
, 百拇医药
4.2 落实率满意项目评价 附表示，②、③、⑨项健康教育落实率为90%，与这部分工作抓得早、抓得紧有关。为了使住院病人踏进医院即产生安全、信任感，护理部制定了“接待新病人”行为规范，要求护士主动热情、文明礼貌服务，使病人感到亲切并有安全感。护理部也将这项工作的落实作为质控内容，经常检查，听取病人反馈。本组调查结果基本上能反映这项工作的落实情况。
4.3 落实率不满意项目分析 ①项内容落实率为70%，原因为部分护士与病人主动沟通不够。④、⑤项落实率分别为75%、65%，原因为有部分病人没有得到指导，部分病人仅从医生处得到简要指导。⑥项落实率为70%，大多数病人只知道低盐、低脂、低蛋白、全流、半流等一般概念，而不知道其具体标准。⑦项落实率为65%，主要是未针对个体差异进行实际有效的指导。⑧项落实率为65%，预防性教育较欠缺。10项落实率为80%，部分病人怕疼不敢咳嗽，排痰等。以上内容落实率均未达到护理部规定的90%的要求，主要原因有以下几点。
4.3.1 观念转变不够：随着医学模式的转变，疾病与健康概念的演变，护理专业在范围和职能正在不断扩展。其职责包容了使健康者保持健康、患病者恢复健康、伤残者最大程度功能恢复和临终者得以安宁死亡等多个方面[2]。而部分护理人员的观念还停留在功能制护理阶段，忽视了对病人的整体护理。认为健康教育不是护士职责范围必须做好的工作，因而缺乏主动服务的意识。
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4.3.2 理论知识欠缺：护士缺乏健康教育的理论知识。不少护士还停留在卫生宣教阶段，局限于一些简单的指导，缺乏理论知识的深度与广度。
4.3.3 沟通技巧欠缺：在健康教育中护士由于语言表达能力欠缺，缺乏沟通技巧，有时病人难以理解所授内容，而达不到预期效果。
4.3.4 行政干预不力：非整体护理病房，部分护士长对健康教育从护士职责、工作安排、病人反馈等方面没有认真地检查、落实，使健康教育缺乏个体性、针对性、实用性。
4.4 改进措施 ①重视健康教育的理论培训。护理部派人参加健康教育专题讲习班，参加全国、省健康教育学术交流会，组织全院专题讲座，介绍日本、香港健康教育概况，使护理人员对健康教育有了新的认识。积极、主动、深入地做好健康教育工作已成为护士们自觉的行动。②按护理程序实施健康教育。在健康教育工作中，对病人的健康问题进行评估分析、制定相应的措施并执行，不断的进行动态评价、修正，收到了良好的效果。③采用护理查房的形式进行演示交流。通过护理查房对健康教育中病人自我保健、自我照顾及参与意识进行现场演示与指导，如肺叶切除的病人，针对肺不张的问题，如何进行有效呼吸的指导，既帮助病人掌握了深呼吸的目的、方法和时间，也督促检查了护理人员健康指导落实情况。我们通过全院性查房、病区查房和小组查房等，不断互相学习交流，提高了护理人员健康教育的方法与技巧。④加强护理管理，保证健康教育的落实。护理部把健康教育列为目标管理，并制定健康教育落实率评分标准，采用整体抽样和批质量抽查相结合的方法，了解落实情况，对检查结果综合评价，在全院护士长会上通报反馈，并与奖惩挂钩。通过不断发现健康教育中存在的问题，分析其原因，从而制定出新的管理措施。
参考文献
1 安家敖，田本淳，刘 牧等.批质量保证抽样方法在健康教育和监测中的应用.中国健康教育，1993，9(11)：26
2 林菊英，巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设.北京：中国科学技术出版社，1998.18
(1999-02-01 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院，武汉 430071
关键词：健康教育；落实率；调查
护理学杂志990442
摘要 为了解住院病人健康教育落实率，提高健康教育质量，采用批质量保证抽样法调查29例病人。结果：健康教育复盖率>90%；10项内容中3项落实率为90%，7项为65%～80%。未达标的原因为护理人员观念转变不够，理论知识欠缺，沟通技巧欠缺及行政干预不力。对此，制定了重视理论培训，按护理程序实施健康教育，采用护理查房进行演示交流及加强管理等措施。
Key words healthy education; implementation rate; investigation
, http://www.100md.com
医院是健康教育的重要基地，住院病人作为健康教育的主要对象是值得重视的。笔者1999年3月对941例住院病人健康教育落实情况采用批质量保证抽样方法(Lot Quality Assuarance Sampling, LQAS)调查，并通过分析，找出影响落实效果的因素，以利于全面提高健康教育的工作质量，充分体现以病人为中心的优质护理服务。
1 调查对象
按LQAS方法将941例住院病人按科室床位顺序编号，抽取29例，男21例，女8例，年龄最大74岁，最小5 d(母婴同室)。其中手术科室12例，非手术科室17例，分布在全院的20个临床护理单元。
2 调查内容与方法
2.1 调查内容 自制调查表，共设10项内容：①您知道您的主管医生、护士、护士长吗?②您知道本病区住院环境及设施吗?③您知道住院有关制度和规定吗?④您知道自身疾病有关知识吗?⑤您知道自身疾病主要治疗及注意事项吗?⑥您知道您现在的饮食与注意事项吗?⑦您知道有关休息、活动、功能锻炼的知识吗?⑧您知道如何注意安全和预防感染吗?⑨您知道有关服药知识及注意事项吗?⑩您知道术前、术后有关检查的内容和注意事项吗?按“知道”或“不知道”选择打勾。
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2.2 调查方法 采用LQAS，根据健康教育的10项内容，由笔者对29例病人进行询问式调查，如病人上台手术或外出顺延下一个编号。调查所得的阴性数(d值)，对照样表[1]，得出各项健康教育落实率。
样表 LQAS法阳性率判断分级表(1-α=95%;n=29)
d(调查阴性数)
0
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7
, 百拇医药
8
10
阳性率(%)
90
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55
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注：①d值表示不合格数。②阳性率表示健康教育落实率。③29例调查对象中，如某项调查内容落实者，即d值为0，则该项落实率为90%；如有1例未落实，该项落实率为85%。余以此类推。
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3 调查结果
3.1 健康教育落实率情况 见附表。
附表 健康教育落实率调查结果 调查项目
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
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调查阴性数
4
0
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5
4
5
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落实率(%)
70
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90
75
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3.2 健康教育总体落实率 健康教育内容的10项落实率平均为76%。
4 评价
4.1 总体评价 护理部要求健康教育落实率达90%以上。所查29个目标病人，全部接受过健康教育的指导，故认为全院住院病人健康教育覆盖率在90%以上。说明我院今年把健康教育从整体护理病区推向全院各个病区是有成效的。但10项内容中，有部分项目落实不满意，反映住院病人的健康教育还存在一般化、简单化、表面化的问题。
, 百拇医药
4.2 落实率满意项目评价 附表示，②、③、⑨项健康教育落实率为90%，与这部分工作抓得早、抓得紧有关。为了使住院病人踏进医院即产生安全、信任感，护理部制定了“接待新病人”行为规范，要求护士主动热情、文明礼貌服务，使病人感到亲切并有安全感。护理部也将这项工作的落实作为质控内容，经常检查，听取病人反馈。本组调查结果基本上能反映这项工作的落实情况。
4.3 落实率不满意项目分析 ①项内容落实率为70%，原因为部分护士与病人主动沟通不够。④、⑤项落实率分别为75%、65%，原因为有部分病人没有得到指导，部分病人仅从医生处得到简要指导。⑥项落实率为70%，大多数病人只知道低盐、低脂、低蛋白、全流、半流等一般概念，而不知道其具体标准。⑦项落实率为65%，主要是未针对个体差异进行实际有效的指导。⑧项落实率为65%，预防性教育较欠缺。10项落实率为80%，部分病人怕疼不敢咳嗽，排痰等。以上内容落实率均未达到护理部规定的90%的要求，主要原因有以下几点。
4.3.1 观念转变不够：随着医学模式的转变，疾病与健康概念的演变，护理专业在范围和职能正在不断扩展。其职责包容了使健康者保持健康、患病者恢复健康、伤残者最大程度功能恢复和临终者得以安宁死亡等多个方面[2]。而部分护理人员的观念还停留在功能制护理阶段，忽视了对病人的整体护理。认为健康教育不是护士职责范围必须做好的工作，因而缺乏主动服务的意识。
, http://www.100md.com
4.3.2 理论知识欠缺：护士缺乏健康教育的理论知识。不少护士还停留在卫生宣教阶段，局限于一些简单的指导，缺乏理论知识的深度与广度。
4.3.3 沟通技巧欠缺：在健康教育中护士由于语言表达能力欠缺，缺乏沟通技巧，有时病人难以理解所授内容，而达不到预期效果。
4.3.4 行政干预不力：非整体护理病房，部分护士长对健康教育从护士职责、工作安排、病人反馈等方面没有认真地检查、落实，使健康教育缺乏个体性、针对性、实用性。
4.4 改进措施 ①重视健康教育的理论培训。护理部派人参加健康教育专题讲习班，参加全国、省健康教育学术交流会，组织全院专题讲座，介绍日本、香港健康教育概况，使护理人员对健康教育有了新的认识。积极、主动、深入地做好健康教育工作已成为护士们自觉的行动。②按护理程序实施健康教育。在健康教育工作中，对病人的健康问题进行评估分析、制定相应的措施并执行，不断的进行动态评价、修正，收到了良好的效果。③采用护理查房的形式进行演示交流。通过护理查房对健康教育中病人自我保健、自我照顾及参与意识进行现场演示与指导，如肺叶切除的病人，针对肺不张的问题，如何进行有效呼吸的指导，既帮助病人掌握了深呼吸的目的、方法和时间，也督促检查了护理人员健康指导落实情况。我们通过全院性查房、病区查房和小组查房等，不断互相学习交流，提高了护理人员健康教育的方法与技巧。④加强护理管理，保证健康教育的落实。护理部把健康教育列为目标管理，并制定健康教育落实率评分标准，采用整体抽样和批质量抽查相结合的方法，了解落实情况，对检查结果综合评价，在全院护士长会上通报反馈，并与奖惩挂钩。通过不断发现健康教育中存在的问题，分析其原因，从而制定出新的管理措施。
参考文献
1 安家敖，田本淳，刘 牧等.批质量保证抽样方法在健康教育和监测中的应用.中国健康教育，1993，9(11)：26
2 林菊英，巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设.北京：中国科学技术出版社，1998.18
(1999-02-01 收稿), 百拇医药