颅脑损伤病人心电图改变及护理
作者：王青 苏素 来玉民
单位：山东省日照市人民医院神经外科，日照 276800
关键词：
1996年2月至1997年2月 1996年2月至1997年2月，对我院100例颅脑损伤病人进行动态心电图(EKG)描记、观察，探讨其变化规律，为病情判断提供重要参考依据，从而采取有效的治疗、护理措施，促进病人心功能的恢复。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组100例，男77例，女23例，年龄9～68岁。根据GCS评分，分为轻中型(9～15分)50例；重型(3～8分)50例。住院前无EKG记录，原有EKG异常的心肺疾患病史及较严重的多发伤不列为观察对象。经治疗100例中，治愈75例，好转6例，未愈10例，死亡9例，平均住院时间24.5 d。
, http://www.100md.com
1.2 方法与结果：采用日本光电6511型EKG机常规12导联描记，按入院时间顺序记录EKG改变例数，分析其变化规律及其与病情的关系。结果入院1～14 d发生异常89例；14 d以后 11例；EKG正常者31例(31%)、异常者69例(69%)，异常EKG 252例次，其中，窦性心律失常101例次，ST段下移62例次，T波改变66例次，房性、室性早搏14例次，左心室高电压16例次，左右束支传导阻滞8例次，房室传导阻滞5例次，心房颤动5例次。EKG异常者中，17例有1项以上EKG改变，如窦性心律失常伴ST-T波改变，房早伴室内差异性传导等。不同程度颅脑损伤患者不同时间异常EKG统计见附表。
附表 不同程度颅脑损伤病人不同时间异常EKG比较
入院时间
(d)
轻中型
, 百拇医药
重型
χ2
P
例数
%
例数
%
1
2
3
～7
～14
>14
, 百拇医药 合计
14
10
9
7
3
3
46
28
20
18
14
6
6
, 百拇医药
47
44
42
40
25
8
206
94
88
84
80
50
16
11.57
, 百拇医药
14.62
14.85
16.60
13.92
2.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
2 讨论
2.1 附表提示本组病例EKG变化与入院时间，损伤程度有关。损伤早期、伤情重者EKG异常率高，经χ2检验，有非常显著性差异(P<0.01)，颅脑损伤急性期(伤后7 d)EKG变化最显著，而在伤情稳定后复查则逐渐趋于正常。颅脑损伤的异常EKG有单纯窦性心动过速、窦性心动过缓，ST-T波改变、PTFV 1阳性，胸导T波改变，左室高电压，室性早搏，窦性心动过速合并T波低平、ST段下移，过早复极综合征(T波高尖、V3、V5、V6可见J波)，频发房早伴室内差异性传导，窦性心动过速合并心电轴右偏，紊乱性心律伴室内差异传导，左右束支传导阻滞等，因此，颅脑损伤急性期要加强EKG监护，为伤情判断提供重要参考依据。
, 百拇医药
2.2 本组窦性心律失常、ST段及T波改变明显高于其他EKG异常，随着病情的恶化或好转EKG亦出现明显变化，死亡者的EKG异常率及其程度明显高于痊愈者[1]。本组死亡9例中，每次EKG检查均为异常EKG，表现为窦性心动过速伴T波低平、ST段下移，频发房性早搏伴室内差异传导，紊乱性心房律伴室内差异传导，室内传导阻滞，左室高电压，窦性心动过缓等。所以，EKG异常严重者提示预后不良。
2.3 据文献报道[2]，颅脑损伤后EKG异常改变，是由于脑循环障碍而影响心血管系统。重型颅脑损伤如蛛网膜下腔出血、颅内出血等不同程度影响脑循环，为保持脑血流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射作用来调节，早期代偿期动脉压增高，增加每次心搏出量，而出现心率慢、脉搏有力，以提高脑血流量；晚期失代偿期全身血管加压反应丧失，出现心率快；急性期受脑水肿、颅内压的影响，脑血流变化较大，直接影响下丘脑的功能，神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化，引起EKG异常改变明显；加上受伤机体处于应激状态，儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。
, http://www.100md.com
3 护理
3.1 伤后病人取头高足低位，以利于呼吸与颅内静脉回流，降低颅内压，同时减少回心血量，减轻心脏负担。保持病室安静，神志清醒者给予适时的心理护理和健康教育，以解除恐惧不安的心理状态。EKG异常者应动态记录EKG。清醒病人鼓励其咳嗽；昏迷病人及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开，排除气道的梗阻，降低肺内压力，减轻心脏后负荷。
3.2 颅脑损伤后神志清醒，无恶心、呕吐，鼓励进食进水；不能进食者，3 d后给予鼻饲全营养素或牛奶等，供应总量>2 000 ml/d，防止水、电解质失衡，导致EKG异常。保持足够睡眠，入眠困难者可给安定10 mg睡前口服；昏迷病人躁动不安时，除做好安全防护以外，可按医嘱给予镇静剂，减少机体耗氧量，有利于脑组织恢复与心功能的恢复。
3.3 治疗颅脑损伤EKG异常病人，应注意保护心脏功能，常规静脉滴注激化液，必要时给予扩容剂、抗血小板凝集药、降压药。单纯的窦性心动过速、窦性心动过缓，成人心率在50～130/min，应治疗原发病，控制输液滴速，准确记录24 h出入量，20%甘露醇在20～30 min内输入，其余液体的输入速度控制在20～50 gtt/min为宜，避免发生心脏前负荷加重，脑内压增高，输注尼莫通时应用微量泵，须严格控制滴速(3～5 gtt/min)。
(本文承蒙丁 伟主任，高华安副主任医师指导，特致谢)
参考文献
1 夏光灿.60例重型颅脑损伤的心电图分析.心电学杂志，1998，17(1)：29
2 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.61～70
(1999-04-02 收稿), http://www.100md.com
单位：山东省日照市人民医院神经外科，日照 276800
关键词：
1996年2月至1997年2月 1996年2月至1997年2月，对我院100例颅脑损伤病人进行动态心电图(EKG)描记、观察，探讨其变化规律，为病情判断提供重要参考依据，从而采取有效的治疗、护理措施，促进病人心功能的恢复。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组100例，男77例，女23例，年龄9～68岁。根据GCS评分，分为轻中型(9～15分)50例；重型(3～8分)50例。住院前无EKG记录，原有EKG异常的心肺疾患病史及较严重的多发伤不列为观察对象。经治疗100例中，治愈75例，好转6例，未愈10例，死亡9例，平均住院时间24.5 d。
, http://www.100md.com
1.2 方法与结果：采用日本光电6511型EKG机常规12导联描记，按入院时间顺序记录EKG改变例数，分析其变化规律及其与病情的关系。结果入院1～14 d发生异常89例；14 d以后 11例；EKG正常者31例(31%)、异常者69例(69%)，异常EKG 252例次，其中，窦性心律失常101例次，ST段下移62例次，T波改变66例次，房性、室性早搏14例次，左心室高电压16例次，左右束支传导阻滞8例次，房室传导阻滞5例次，心房颤动5例次。EKG异常者中，17例有1项以上EKG改变，如窦性心律失常伴ST-T波改变，房早伴室内差异性传导等。不同程度颅脑损伤患者不同时间异常EKG统计见附表。
附表 不同程度颅脑损伤病人不同时间异常EKG比较
入院时间
(d)
轻中型
, 百拇医药
重型
χ2
P
例数
%
例数
%
1
2
3
～7
～14
>14
, 百拇医药 合计
14
10
9
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46
28
20
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14
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, 百拇医药
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94
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16
11.57
, 百拇医药
14.62
14.85
16.60
13.92
2.05
<0.01
<0.01
<0.01
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<0.01
>0.05
2 讨论
2.1 附表提示本组病例EKG变化与入院时间，损伤程度有关。损伤早期、伤情重者EKG异常率高，经χ2检验，有非常显著性差异(P<0.01)，颅脑损伤急性期(伤后7 d)EKG变化最显著，而在伤情稳定后复查则逐渐趋于正常。颅脑损伤的异常EKG有单纯窦性心动过速、窦性心动过缓，ST-T波改变、PTFV 1阳性，胸导T波改变，左室高电压，室性早搏，窦性心动过速合并T波低平、ST段下移，过早复极综合征(T波高尖、V3、V5、V6可见J波)，频发房早伴室内差异性传导，窦性心动过速合并心电轴右偏，紊乱性心律伴室内差异传导，左右束支传导阻滞等，因此，颅脑损伤急性期要加强EKG监护，为伤情判断提供重要参考依据。
, 百拇医药
2.2 本组窦性心律失常、ST段及T波改变明显高于其他EKG异常，随着病情的恶化或好转EKG亦出现明显变化，死亡者的EKG异常率及其程度明显高于痊愈者[1]。本组死亡9例中，每次EKG检查均为异常EKG，表现为窦性心动过速伴T波低平、ST段下移，频发房性早搏伴室内差异传导，紊乱性心房律伴室内差异传导，室内传导阻滞，左室高电压，窦性心动过缓等。所以，EKG异常严重者提示预后不良。
2.3 据文献报道[2]，颅脑损伤后EKG异常改变，是由于脑循环障碍而影响心血管系统。重型颅脑损伤如蛛网膜下腔出血、颅内出血等不同程度影响脑循环，为保持脑血流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射作用来调节，早期代偿期动脉压增高，增加每次心搏出量，而出现心率慢、脉搏有力，以提高脑血流量；晚期失代偿期全身血管加压反应丧失，出现心率快；急性期受脑水肿、颅内压的影响，脑血流变化较大，直接影响下丘脑的功能，神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化，引起EKG异常改变明显；加上受伤机体处于应激状态，儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。
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3 护理
3.1 伤后病人取头高足低位，以利于呼吸与颅内静脉回流，降低颅内压，同时减少回心血量，减轻心脏负担。保持病室安静，神志清醒者给予适时的心理护理和健康教育，以解除恐惧不安的心理状态。EKG异常者应动态记录EKG。清醒病人鼓励其咳嗽；昏迷病人及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开，排除气道的梗阻，降低肺内压力，减轻心脏后负荷。
3.2 颅脑损伤后神志清醒，无恶心、呕吐，鼓励进食进水；不能进食者，3 d后给予鼻饲全营养素或牛奶等，供应总量>2 000 ml/d，防止水、电解质失衡，导致EKG异常。保持足够睡眠，入眠困难者可给安定10 mg睡前口服；昏迷病人躁动不安时，除做好安全防护以外，可按医嘱给予镇静剂，减少机体耗氧量，有利于脑组织恢复与心功能的恢复。
3.3 治疗颅脑损伤EKG异常病人，应注意保护心脏功能，常规静脉滴注激化液，必要时给予扩容剂、抗血小板凝集药、降压药。单纯的窦性心动过速、窦性心动过缓，成人心率在50～130/min，应治疗原发病，控制输液滴速，准确记录24 h出入量，20%甘露醇在20～30 min内输入，其余液体的输入速度控制在20～50 gtt/min为宜，避免发生心脏前负荷加重，脑内压增高，输注尼莫通时应用微量泵，须严格控制滴速(3～5 gtt/min)。
(本文承蒙丁 伟主任，高华安副主任医师指导，特致谢)
参考文献
1 夏光灿.60例重型颅脑损伤的心电图分析.心电学杂志，1998，17(1)：29
2 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.61～70
(1999-04-02 收稿), http://www.100md.com
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