肝炎病毒携带者体外循环术中医院感染的预防
作者：李双梅
单位：广东省人民医院心血管病研究所，广州 510080
关键词：
护理学杂志990520
病毒性肝炎具有传染性强、传播途径较多、流行面广泛和发病率较高等特点[1]。1997年1～12月我科为148例肝炎病毒携带者施行体外循环心内直视手术，占同期体外循环手术1 101例的13.4%。现将手术室预防医院感染的措施介绍如下。
1 临床资料
148例肝炎病毒携带者中男86例，女62例，年龄8个月至73岁，平均35岁。诊断为甲肝2例，乙肝107例，丙肝11例，丁肝16例，戊肝12例。行房、室间隔缺损修补术29例，瓣膜替换术98例，冠状动脉搭桥术6例，其它复杂先天性心脏病矫治术15例。升主动脉阻断时间8～224 min，平均76 min。出院前经复检无1例发生院内感染。
, 百拇医药
2 预防措施
2.1 术前准备：①为提高对肝炎病人手术中预防医院感染的认识，组织全体人员学习血源性传播疾病知识，特别是新上岗的工作人员和进修人员、卫生员等，要求充分认识医院感染的危害；掌握各类型病毒性肝炎的流行特征、传播途径及预防措施，严格执行消毒隔离和感染管理制度。②体外循环心内直视手术复杂、难度大、手术时间长、术中全麻气管插管易损伤呼吸道粘膜，各类插管多，容易造成医院内交叉感染。为杜绝肝炎病毒传播，我科落实各项消毒隔离制度，工作制度和查漏补缺制度。③手术通知单及手术间门外标明肝炎感染诊断及隔离种类，以引起高度重视。有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不参加手术。④手术病人置于专用隔离手术间，设备力求简单、实用，尽量使用一次性用物，选用高压蒸汽灭菌消毒电锯和电烙带，准备速消净、戊二醛等消毒剂。
2.2 术中配合：①病人进入手术间前做好配药、器械及仪器的准备，术中需要用物由室外人员供给。②参加手术的人员严格执行消毒隔离技术，佩戴脸罩、护目镜、围裙、鞋套等，仔细检查橡皮手套有无破损。术中操作轻柔，防止锐利器械刺伤。一旦刺伤则挤出血液少许，涂碘酒，并于24 h内注射高效免疫球蛋白并报告感染管理部门。
, 百拇医药
2.3 术后处理：①手术用的纱布、手套、布类、杂物等分类放置在特定的塑料袋内，清点后集中统一处理。一般手术器械于0.2%速消净溶液中浸泡30 min，在专用水槽内清水冲洗，高压蒸汽灭菌备用；一次性刀片、针头、缝针等置入防水耐刺的容器内，密封后送指定地点焚烧。不耐热类物品用福尔马林100 ml/m3熏蒸24 h或2%戊二醛浸泡2 h。②非一次性布类置入双层塑料袋内加封后注明“肝炎病毒感染手术”送洗衣房统一处理。③吸引器瓶内术前加入0.2%速消净溶液100 ml，术后将瓶内容物倒入专用水槽中、再将吸引瓶浸泡于0.2%速消净溶液中30 min。④麻醉机、心肺机、手术灯、床、踏脚凳、治疗车、电烙、电锯、除颤机等用0.2%速消净液擦洗，15 min后用干净湿毛巾擦净。⑤手术间地面用0.2%速消净溶液拖地，拖布浸于0.2%速消净溶液中30 min，清水洗净拖布后再拖地1次，特别注意地面的血迹，打开空气净化器、空调，用苍术(1g/m3)烟熏手术间。⑥对密切接触病毒性肝炎患者血液的手术人员加强自我防护意识，进行有效的预防和控制，如洗手是控制医院感染最基本也是最重要的措施之一[2]洗手时特别注意指尖、指缝、指关节等部位。手术后除用肥皂和水进行洗刷外，还应用有效消毒剂泡手。
参考文献
1 秦绍明，余绍珍.实用传染病手册.北京：人民军医出版社，1994.107
2 周勤芳.结合专科特点控制院内感染.护士进修杂志，1997，12(7)：12
(1999-03-09 收稿), http://www.100md.com
单位：广东省人民医院心血管病研究所，广州 510080
关键词：
护理学杂志990520
病毒性肝炎具有传染性强、传播途径较多、流行面广泛和发病率较高等特点[1]。1997年1～12月我科为148例肝炎病毒携带者施行体外循环心内直视手术，占同期体外循环手术1 101例的13.4%。现将手术室预防医院感染的措施介绍如下。
1 临床资料
148例肝炎病毒携带者中男86例，女62例，年龄8个月至73岁，平均35岁。诊断为甲肝2例，乙肝107例，丙肝11例，丁肝16例，戊肝12例。行房、室间隔缺损修补术29例，瓣膜替换术98例，冠状动脉搭桥术6例，其它复杂先天性心脏病矫治术15例。升主动脉阻断时间8～224 min，平均76 min。出院前经复检无1例发生院内感染。
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2 预防措施
2.1 术前准备：①为提高对肝炎病人手术中预防医院感染的认识，组织全体人员学习血源性传播疾病知识，特别是新上岗的工作人员和进修人员、卫生员等，要求充分认识医院感染的危害；掌握各类型病毒性肝炎的流行特征、传播途径及预防措施，严格执行消毒隔离和感染管理制度。②体外循环心内直视手术复杂、难度大、手术时间长、术中全麻气管插管易损伤呼吸道粘膜，各类插管多，容易造成医院内交叉感染。为杜绝肝炎病毒传播，我科落实各项消毒隔离制度，工作制度和查漏补缺制度。③手术通知单及手术间门外标明肝炎感染诊断及隔离种类，以引起高度重视。有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不参加手术。④手术病人置于专用隔离手术间，设备力求简单、实用，尽量使用一次性用物，选用高压蒸汽灭菌消毒电锯和电烙带，准备速消净、戊二醛等消毒剂。
2.2 术中配合：①病人进入手术间前做好配药、器械及仪器的准备，术中需要用物由室外人员供给。②参加手术的人员严格执行消毒隔离技术，佩戴脸罩、护目镜、围裙、鞋套等，仔细检查橡皮手套有无破损。术中操作轻柔，防止锐利器械刺伤。一旦刺伤则挤出血液少许，涂碘酒，并于24 h内注射高效免疫球蛋白并报告感染管理部门。
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2.3 术后处理：①手术用的纱布、手套、布类、杂物等分类放置在特定的塑料袋内，清点后集中统一处理。一般手术器械于0.2%速消净溶液中浸泡30 min，在专用水槽内清水冲洗，高压蒸汽灭菌备用；一次性刀片、针头、缝针等置入防水耐刺的容器内，密封后送指定地点焚烧。不耐热类物品用福尔马林100 ml/m3熏蒸24 h或2%戊二醛浸泡2 h。②非一次性布类置入双层塑料袋内加封后注明“肝炎病毒感染手术”送洗衣房统一处理。③吸引器瓶内术前加入0.2%速消净溶液100 ml，术后将瓶内容物倒入专用水槽中、再将吸引瓶浸泡于0.2%速消净溶液中30 min。④麻醉机、心肺机、手术灯、床、踏脚凳、治疗车、电烙、电锯、除颤机等用0.2%速消净液擦洗，15 min后用干净湿毛巾擦净。⑤手术间地面用0.2%速消净溶液拖地，拖布浸于0.2%速消净溶液中30 min，清水洗净拖布后再拖地1次，特别注意地面的血迹，打开空气净化器、空调，用苍术(1g/m3)烟熏手术间。⑥对密切接触病毒性肝炎患者血液的手术人员加强自我防护意识，进行有效的预防和控制，如洗手是控制医院感染最基本也是最重要的措施之一[2]洗手时特别注意指尖、指缝、指关节等部位。手术后除用肥皂和水进行洗刷外，还应用有效消毒剂泡手。
参考文献
1 秦绍明，余绍珍.实用传染病手册.北京：人民军医出版社，1994.107
2 周勤芳.结合专科特点控制院内感染.护士进修杂志，1997，12(7)：12
(1999-03-09 收稿), http://www.100md.com