糖尿病神经源性膀胱患者的护理
作者：童丽芝 马晓琴
单位：童丽芝 浙江省永康市第一人民医院，永康 321300； 马晓琴 浙江大学湖滨学区护理系，抗州 310006
关键词：
护理学杂志990513
糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病常见的并发症之一。临床上主要表现为膀胱感觉迟钝，残余尿量增加及尿路感染，治疗困难。我院1998年1～10月对Ⅱ型糖尿病患者，通过B超筛选有尿残余者52例，采用中国医科大学药厂生产的降纤酶联合吡啶斯的明治疗，同时进行膀胱功能锻炼，效果显著。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组52例，男30例，女22例，年龄23～67岁，平均(53±8)岁。所有病例均符合1985年WHO的Ⅱ型糖尿病诊断标准，已排除梗阻性、药物性及颅脑和脊髓疾病所致的尿残余。糖尿病病程3～24年，平均(8.6±4.5)年；B超显示残余尿量50～240 ml，平均(172±30) ml；尿路感染30例，占57.7%。
, http://www.100md.com
1.2 方法：①有效控制患者血糖在正常范围，口服吡啶斯的明60 mg，3/d；同时第1～3 d给予降纤酶10 U加0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，1/d，第4 d后改为5 U静滴，共治疗2周。②进行膀胱排尿功能训练，无论有无尿意，每隔3～4 h排尿1次，并用双手在腹部膀胱区按摩帮助排尿；并进行有关糖尿病知识宣传教育。③测试残余尿量，让患者尽量排空尿液后立即仰卧，用AlokA-1200凸型B超显像仪，探头频率3.5 MHz，测定残余尿量并记录。
2 结果
2周后B超监测显示，本组患者残余尿量为(50±10)ml，较治疗前有显著减少，经配对资料t检验，有极显著性差异(P<0.01)；停药后于第4周末再次测残余尿量为(15±3)ml，较第2周又有显著减少，经配对资料t检验，有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论及护理
, 百拇医药
3.1 糖尿病神经源性膀胱是由于支配膀胱和尿道括约肌的神经细胞变性、破碎、损害，使微血管内皮增生、管腔变窄，神经组织缺血、缺氧，运动神经传导速度减慢，造成膀胱神经性感觉迟钝，排尿反射异常，逼尿肌收缩无力，以致引起不同程度的尿残余。而降纤酶中含有丰富的神经生长因子(NGF)，且具有抗凝、去纤、溶栓、降脂、扩血管、降低血液粘稠度等作用[1]，因此，对糖尿病患者植物神经细胞的生长、修复，维持生理功能起到根本的治疗作用。吡啶斯的明为抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有兴奋作用，能增加膀胱逼尿肌的收缩力。早期单用吡啶斯的明治疗糖尿病尿残余有效，但易产生耐药性，停药后易复发。两者联合治疗，可起到协同相加的效果，疗效显著，停药后不易复发，未出现不良的毒副作用。
3.2 ①降纤酶具有降低血浆纤维蛋白原、血液粘稠度及抑制血小板聚集作用，因此，具有出血倾向。主要表现为牙龈、皮肤、粘膜出血。本组患者中有3例出现前胸壁、躯干部散在针点样出血点，1例出现齿龈出血，停药后未做特殊处理，均自动消失。因此，在用药前及用药过程中应定期复查出、凝血时间，血小板计数、血浆纤维蛋白原含量。当血浆纤维蛋白原<0.9 g/L，或出血时间>4 min以及有内源性出血倾向，如血小板异常或凝血功能障碍者应慎用。②吡啶斯的明除能兴奋膀胱逼尿肌外，对全身平滑肌、骨骼肌均有兴奋作用，其副作用[2]主要为恶心、呕吐、腹痛、肌肉颤动以及汗液和唾液增多。本组患者出现肌肉颤动2例，给予阿托品处理后好转；汗液和唾液增多5例，未作特殊处理；轻微腹痛4例，给予热敷及按摩后缓解。
, 百拇医药
3.3 向DNB患者说明膀胱功能锻炼的重要性及方法，指导患者进行膀胱功能锻炼，以弥补膀胱感觉功能的迟钝和收缩力的下降，对巩固疗效，减少DNB病情复发起着极为重要作用。
3.4 DNB患者由于免疫功能低下，尿糖增多，以及慢性尿残余等原因，极易并发感染。导尿管的插入，尿道粘膜受损，细菌易经尿道口致泌尿系感染，感染菌种复杂化。有文献报道[3]，DNB患者留置导尿管后菌尿发生率明显高于导尿前。因此，对此类患者应尽量避免导尿，建议患者多饮水，从而起到膀胱冲洗作用，本组病例均未导尿。
3.5 由于患者患病时间较长，对治疗缺乏信心，加上部分患者因经费问题，对使用降纤酶药物有顾虑。因此，对患者加强糖尿病知识教育，让其明了DNB的危害性及治疗的可行性与重要性。本组病例中有10例患者，对治疗不合作，经耐心认真的宣传教育，取得合作，顺利完成治疗。
(本文承蒙曹豪杰主治医师指导，特致谢)
参考文献
1 王兴民.精制蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病痛性神经病46例疗效观察.中国医科大学学报，1998，27(专刊)：37
2 江明性主编.药理学.北京：人民卫生出版社，1994.55～56
3 赵仁华，马 利.糖尿病尿潴留患者留置尿管膀胱冲洗与泌尿系感染的关系.护士进修杂志，1997，12(12)：20
(1999-02-23 收稿), 百拇医药
单位：童丽芝 浙江省永康市第一人民医院，永康 321300； 马晓琴 浙江大学湖滨学区护理系，抗州 310006
关键词：
护理学杂志990513
糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病常见的并发症之一。临床上主要表现为膀胱感觉迟钝，残余尿量增加及尿路感染，治疗困难。我院1998年1～10月对Ⅱ型糖尿病患者，通过B超筛选有尿残余者52例，采用中国医科大学药厂生产的降纤酶联合吡啶斯的明治疗，同时进行膀胱功能锻炼，效果显著。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组52例，男30例，女22例，年龄23～67岁，平均(53±8)岁。所有病例均符合1985年WHO的Ⅱ型糖尿病诊断标准，已排除梗阻性、药物性及颅脑和脊髓疾病所致的尿残余。糖尿病病程3～24年，平均(8.6±4.5)年；B超显示残余尿量50～240 ml，平均(172±30) ml；尿路感染30例，占57.7%。
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1.2 方法：①有效控制患者血糖在正常范围，口服吡啶斯的明60 mg，3/d；同时第1～3 d给予降纤酶10 U加0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，1/d，第4 d后改为5 U静滴，共治疗2周。②进行膀胱排尿功能训练，无论有无尿意，每隔3～4 h排尿1次，并用双手在腹部膀胱区按摩帮助排尿；并进行有关糖尿病知识宣传教育。③测试残余尿量，让患者尽量排空尿液后立即仰卧，用AlokA-1200凸型B超显像仪，探头频率3.5 MHz，测定残余尿量并记录。
2 结果
2周后B超监测显示，本组患者残余尿量为(50±10)ml，较治疗前有显著减少，经配对资料t检验，有极显著性差异(P<0.01)；停药后于第4周末再次测残余尿量为(15±3)ml，较第2周又有显著减少，经配对资料t检验，有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论及护理
, 百拇医药
3.1 糖尿病神经源性膀胱是由于支配膀胱和尿道括约肌的神经细胞变性、破碎、损害，使微血管内皮增生、管腔变窄，神经组织缺血、缺氧，运动神经传导速度减慢，造成膀胱神经性感觉迟钝，排尿反射异常，逼尿肌收缩无力，以致引起不同程度的尿残余。而降纤酶中含有丰富的神经生长因子(NGF)，且具有抗凝、去纤、溶栓、降脂、扩血管、降低血液粘稠度等作用[1]，因此，对糖尿病患者植物神经细胞的生长、修复，维持生理功能起到根本的治疗作用。吡啶斯的明为抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有兴奋作用，能增加膀胱逼尿肌的收缩力。早期单用吡啶斯的明治疗糖尿病尿残余有效，但易产生耐药性，停药后易复发。两者联合治疗，可起到协同相加的效果，疗效显著，停药后不易复发，未出现不良的毒副作用。
3.2 ①降纤酶具有降低血浆纤维蛋白原、血液粘稠度及抑制血小板聚集作用，因此，具有出血倾向。主要表现为牙龈、皮肤、粘膜出血。本组患者中有3例出现前胸壁、躯干部散在针点样出血点，1例出现齿龈出血，停药后未做特殊处理，均自动消失。因此，在用药前及用药过程中应定期复查出、凝血时间，血小板计数、血浆纤维蛋白原含量。当血浆纤维蛋白原<0.9 g/L，或出血时间>4 min以及有内源性出血倾向，如血小板异常或凝血功能障碍者应慎用。②吡啶斯的明除能兴奋膀胱逼尿肌外，对全身平滑肌、骨骼肌均有兴奋作用，其副作用[2]主要为恶心、呕吐、腹痛、肌肉颤动以及汗液和唾液增多。本组患者出现肌肉颤动2例，给予阿托品处理后好转；汗液和唾液增多5例，未作特殊处理；轻微腹痛4例，给予热敷及按摩后缓解。
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3.3 向DNB患者说明膀胱功能锻炼的重要性及方法，指导患者进行膀胱功能锻炼，以弥补膀胱感觉功能的迟钝和收缩力的下降，对巩固疗效，减少DNB病情复发起着极为重要作用。
3.4 DNB患者由于免疫功能低下，尿糖增多，以及慢性尿残余等原因，极易并发感染。导尿管的插入，尿道粘膜受损，细菌易经尿道口致泌尿系感染，感染菌种复杂化。有文献报道[3]，DNB患者留置导尿管后菌尿发生率明显高于导尿前。因此，对此类患者应尽量避免导尿，建议患者多饮水，从而起到膀胱冲洗作用，本组病例均未导尿。
3.5 由于患者患病时间较长，对治疗缺乏信心，加上部分患者因经费问题，对使用降纤酶药物有顾虑。因此，对患者加强糖尿病知识教育，让其明了DNB的危害性及治疗的可行性与重要性。本组病例中有10例患者，对治疗不合作，经耐心认真的宣传教育，取得合作，顺利完成治疗。
(本文承蒙曹豪杰主治医师指导，特致谢)
参考文献
1 王兴民.精制蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病痛性神经病46例疗效观察.中国医科大学学报，1998，27(专刊)：37
2 江明性主编.药理学.北京：人民卫生出版社，1994.55～56
3 赵仁华，马 利.糖尿病尿潴留患者留置尿管膀胱冲洗与泌尿系感染的关系.护士进修杂志，1997，12(12)：20
(1999-02-23 收稿), 百拇医药