50例器质性精神障碍病人临床特征及护理
作者：刘玉华
单位：江苏省淮阴市第三人民医院，淮阴 223001
关键词：
护理学杂志990510 器质性精神障碍，又称器质性脑症状群(organic brain syndrome, OBS)，是由严重脑或躯体器质性损害所引起。由于OBS与器质性损害同时存在，并相互影响，使病情更趋复杂。1995年10月至1997年10月，我科收治OBS病人50例，未发生任何意外，且疗效较满意，护理体会如下。
1 临床资料
本组50例，男23例，女27例，年龄13～80岁，平均49.6岁。原发病：各类脑炎13例，脑血管病7例，脑萎缩5例，肺性脑病8例，癫痫5例，巴金森氏病3例，脑外伤后遗症2例，肝性脑病2例，高血压脑病3例，中毒性脑病(有机磷中毒)1例，电解质紊乱1例。临床表现：意识障碍39例，智力障碍29例，行为紊乱40例，睡眠障碍27例，情绪异常28例。
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2 结果
除1例无效外，29例治愈(精神症状消失，人际交流正常，生活自理)；14例好转(轻度智力或人格异常，生活部分自理)；6例缓解(急性症状控制，尚需家人护理)。住院5～88 d，平均22 d出院。
3 临床特征
3.1 OBS类型与原发病的关系 OBS急性期以意识障碍为主，慢性期以智力障碍及人格改变为主。本组50例病人的精神症状虽有相似的特征，但无特异性。即相同的原发病精神障碍表现不一定相同，不同的原发病也有可能出现相同的精神障碍症状，同一个病人不同时期可能出现不同的类型。如病毒性脑炎以急性意识障碍开始，而逐渐转向智力迟钝；脑萎缩病人可能突发谵妄。本组2例脑挫伤后遗症病人，1例表现兴奋狂躁；1例表现典型的人格衰退。
3.2 症状特征 ①本组有39例，表现环境意识模糊、时间错乱，无定向力。有的伴有自我意识缺失或幻觉等。②29例表现思维贫乏，理解力差，曲解事物，注意力不集中，语言迟钝，生活不能自理。③7例具有冲动行为，2例亚木僵，其余表现行为盲目性，呈摸索或抓物状，也有强迫性的下床、入厕或其它机械性的重复动作。④本组有27例表现夜间不眠，其中9例夜、昼倒置，4例每天睡眠少于6 h，14例夜、昼界线不清。谵妄和冲动夜间较多见。⑤本组有28例情绪异常，1例持续兴奋状态(脑挫伤后遗症病人)。多数病人表现情绪不稳定，易激惹。如1例脑炎病人，听见任何较尖锐的声音，会表现极度恐慌与紧张。1例脑血管病的老年病人，平时表现安静、孤僻、迟钝，突然间冲动毁物，挣扎着向外冲，并说“他的孙子们都落水了”。等到家属把3个孙子带到床前，才安静下来。
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4 护理
4.1 稳定病人情绪，确保安全 安置病人于单人房间，温、湿度适宜，通风良好，环境安静，光线柔和。室内物品简单，严禁放刀、剪、玻璃杯、手杖等。随时陪伴病人，尽可能少用强制性的制动措施，以防病人不安，导致剧烈的挣扎和反抗。对急性期的病人要有家属陪同，因为即使是严重错乱的病人也能分辨亲人的声音，使之得到安慰。
4.2 掌握接触病人的技巧 ①态度温和、语言轻柔。恰当的表情、音调、语气、动作可稳定病人情绪，使其感到友善和诚意。②做治疗或护理前，先做解释工作。如冒然触碰病人的身体，会使其惊觉和反抗。也不要轻率地拍肩，摸头，以防止病人的不安和戒备。③防范病人攻击性的冲动行为。接触病人时避免直接面对病人，可立于病人的侧面，并随时关注其目光及表情，心情要轻松，动作要敏捷，判断要有预见性。
4.3 病人生命体征的监护 ①精神症状可使病人的病情发展及变化被掩盖，不能因为病人合作性差而减少甚至免除生命体征的监测。②OBS患者，其精神症状有可能是昏迷的前驱症状。兴奋吵闹的病人如突然转入中枢抑制，应高度警惕，监测病人的生命体征。③与原发病相关的症状与体征也应作为监测的重点。如瞳孔的变化、抽搐的形式、频率、偏瘫，各种反射及皮肤粘膜，尿量，血气分析，肝肾功能等，以判断脑损害及相关脏器的功能情况。
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4.4 精神药物的监护 由于OBS病人体质差，耐药性低，对药物的敏感性差异大，故需周密的观察，以确保用药安全。①了解药物的性能，并掌握病人的机体情况，预计用药后可能出现的反应。②药物从小剂量开始缓慢加量，及时评价并记录不同剂量时药物的效果及反应。急性症状缓解即减量，出现异常应及时与医生联系。③每次发药要看病人服下，特殊情况需暂停治疗，并作好记录，以防止意外。
4.5 加强生活护理 ①根据病情需要认真做好晨、晚间护理。②关心病人的大小便，定期沐浴更衣、修剪指甲，理发剃须，适时添衣加被。③督促、诱导病人进食，鱼肉类要先剃除骨刺，木僵及吞咽困难者要细心喂食或鼻饲。④病程长、恢复较慢的病人，要适时地做好健康指导，鼓励培养病人自己动手，讲究卫生习惯，减少依赖性。本组50例患者，出院时基本生活自理的有29例，协助下能完成穿衣，吃饭及简单活动有14例，有效地提高了病人的生活质量。
(1998-05-19 收稿), 百拇医药
单位：江苏省淮阴市第三人民医院，淮阴 223001
关键词：
护理学杂志990510 器质性精神障碍，又称器质性脑症状群(organic brain syndrome, OBS)，是由严重脑或躯体器质性损害所引起。由于OBS与器质性损害同时存在，并相互影响，使病情更趋复杂。1995年10月至1997年10月，我科收治OBS病人50例，未发生任何意外，且疗效较满意，护理体会如下。
1 临床资料
本组50例，男23例，女27例，年龄13～80岁，平均49.6岁。原发病：各类脑炎13例，脑血管病7例，脑萎缩5例，肺性脑病8例，癫痫5例，巴金森氏病3例，脑外伤后遗症2例，肝性脑病2例，高血压脑病3例，中毒性脑病(有机磷中毒)1例，电解质紊乱1例。临床表现：意识障碍39例，智力障碍29例，行为紊乱40例，睡眠障碍27例，情绪异常28例。
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2 结果
除1例无效外，29例治愈(精神症状消失，人际交流正常，生活自理)；14例好转(轻度智力或人格异常，生活部分自理)；6例缓解(急性症状控制，尚需家人护理)。住院5～88 d，平均22 d出院。
3 临床特征
3.1 OBS类型与原发病的关系 OBS急性期以意识障碍为主，慢性期以智力障碍及人格改变为主。本组50例病人的精神症状虽有相似的特征，但无特异性。即相同的原发病精神障碍表现不一定相同，不同的原发病也有可能出现相同的精神障碍症状，同一个病人不同时期可能出现不同的类型。如病毒性脑炎以急性意识障碍开始，而逐渐转向智力迟钝；脑萎缩病人可能突发谵妄。本组2例脑挫伤后遗症病人，1例表现兴奋狂躁；1例表现典型的人格衰退。
3.2 症状特征 ①本组有39例，表现环境意识模糊、时间错乱，无定向力。有的伴有自我意识缺失或幻觉等。②29例表现思维贫乏，理解力差，曲解事物，注意力不集中，语言迟钝，生活不能自理。③7例具有冲动行为，2例亚木僵，其余表现行为盲目性，呈摸索或抓物状，也有强迫性的下床、入厕或其它机械性的重复动作。④本组有27例表现夜间不眠，其中9例夜、昼倒置，4例每天睡眠少于6 h，14例夜、昼界线不清。谵妄和冲动夜间较多见。⑤本组有28例情绪异常，1例持续兴奋状态(脑挫伤后遗症病人)。多数病人表现情绪不稳定，易激惹。如1例脑炎病人，听见任何较尖锐的声音，会表现极度恐慌与紧张。1例脑血管病的老年病人，平时表现安静、孤僻、迟钝，突然间冲动毁物，挣扎着向外冲，并说“他的孙子们都落水了”。等到家属把3个孙子带到床前，才安静下来。
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4 护理
4.1 稳定病人情绪，确保安全 安置病人于单人房间，温、湿度适宜，通风良好，环境安静，光线柔和。室内物品简单，严禁放刀、剪、玻璃杯、手杖等。随时陪伴病人，尽可能少用强制性的制动措施，以防病人不安，导致剧烈的挣扎和反抗。对急性期的病人要有家属陪同，因为即使是严重错乱的病人也能分辨亲人的声音，使之得到安慰。
4.2 掌握接触病人的技巧 ①态度温和、语言轻柔。恰当的表情、音调、语气、动作可稳定病人情绪，使其感到友善和诚意。②做治疗或护理前，先做解释工作。如冒然触碰病人的身体，会使其惊觉和反抗。也不要轻率地拍肩，摸头，以防止病人的不安和戒备。③防范病人攻击性的冲动行为。接触病人时避免直接面对病人，可立于病人的侧面，并随时关注其目光及表情，心情要轻松，动作要敏捷，判断要有预见性。
4.3 病人生命体征的监护 ①精神症状可使病人的病情发展及变化被掩盖，不能因为病人合作性差而减少甚至免除生命体征的监测。②OBS患者，其精神症状有可能是昏迷的前驱症状。兴奋吵闹的病人如突然转入中枢抑制，应高度警惕，监测病人的生命体征。③与原发病相关的症状与体征也应作为监测的重点。如瞳孔的变化、抽搐的形式、频率、偏瘫，各种反射及皮肤粘膜，尿量，血气分析，肝肾功能等，以判断脑损害及相关脏器的功能情况。
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4.4 精神药物的监护 由于OBS病人体质差，耐药性低，对药物的敏感性差异大，故需周密的观察，以确保用药安全。①了解药物的性能，并掌握病人的机体情况，预计用药后可能出现的反应。②药物从小剂量开始缓慢加量，及时评价并记录不同剂量时药物的效果及反应。急性症状缓解即减量，出现异常应及时与医生联系。③每次发药要看病人服下，特殊情况需暂停治疗，并作好记录，以防止意外。
4.5 加强生活护理 ①根据病情需要认真做好晨、晚间护理。②关心病人的大小便，定期沐浴更衣、修剪指甲，理发剃须，适时添衣加被。③督促、诱导病人进食，鱼肉类要先剃除骨刺，木僵及吞咽困难者要细心喂食或鼻饲。④病程长、恢复较慢的病人，要适时地做好健康指导，鼓励培养病人自己动手，讲究卫生习惯，减少依赖性。本组50例患者，出院时基本生活自理的有29例，协助下能完成穿衣，吃饭及简单活动有14例，有效地提高了病人的生活质量。
(1998-05-19 收稿), 百拇医药