光动力学疗法联合局部化疗治疗上消化道肿瘤的护理
作者：要冬梅
单位：中国人民解放军第97医院，徐州 221000
关键词：
护理学杂志990509
光动力学疗法(PDT)是利用光敏剂够够选择性地聚积滞留于肿瘤组织，产生光动力杀伤效应，达到局部抗肿瘤作用[1]。本科1995～1998年对41例进展期食管贲门癌病人进行治疗，护理体会如下。
1 临床资料
41例病人中，男33例，女8例，年龄44～81岁，平均58.6岁。食管鳞状细胞癌27例，其中手术及放疗后复发各2例；贲门癌14例，术后复发5例，其中腺癌1例，鳞癌2例，印戒细胞癌1例，腺鳞癌1例。
, 百拇医药 2 材料与方法
2.1 材料：光敏剂为PSD-007注射液，每安瓿100 mg/10ml，上海第二军医大学523研究室提供。光源为铜蒸汽脉冲激光光敏治疗机，治疗红光波长为630 nm。
2.2 方法：光敏剂按3～5 mg/kg的剂量加入0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，于24、48、72 h分别经内镜行肿瘤区激光照射，功率密度340～400 mW/cm2。于每次激光照射前，先经内镜活检孔插入内镜注射针，于病变部位分点注入25% 5-氟脲嘧啶(5-Fu)250～500 mg(10～20 ml)，根据病变范围，每点推入2～3 ml，要覆盖整个病变区域，达到更好疗效。
3 判断标准及结果
3.1 判断标准：按全国激光会议制定的PDT近期疗效标准：CR肿瘤完全消失，超过1个月。SR肿瘤体积缩小50%以上，持续1个月。MR肿瘤缩小50%以下，持续1个月。NR肿瘤无缩小或有增大。
, 百拇医药
3.2 结果：CR 1例，SR 17例，MR 21例，NR 2例，显效率43.8%，有效率为94.1%。
4 讨论
PDT能选择性地杀伤肿瘤细胞，对正常组织损害小，毒副作用少，故对年老体弱，不宜手术及全身化疗、放疗后复发者尤为适宜。运用局部注射5-Fu与PDT联合治疗肿瘤，由于5-Fu可引起癌细胞在S期聚积，而PDT对S期细胞杀伤作用最强，从而明显提高了疗效，二者联合起到序贯治疗作用。
5 治疗前护理
向病人及家属交待治疗方法及本方法需要避光的知识，准备避光衣物，于治疗时使用。讲述治疗时可能出现的不适感，使病人有心理准备，适应并接受治疗。告诉病人治疗时不可移动体位，防止光纤移动，影响疗效。本疗法要在内镜下进行，进镜时，如恶心剧烈可深呼吸。用典型病例说明该疗法安全可靠，痛苦少，疗效显著。减轻病人思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。术前6 h禁食，术前15 min肌注阿托品0.5 mg，必要时肌注安定10 mg。
, 百拇医药
应用光敏剂前需进行光敏剂皮肤划痕试验，结果判定同青霉素，阴性者方可在避光室内输入光敏剂。配药时要注意避光。
6 治疗中护理
局部注药及光照均在内镜下进行，由于光照宜覆盖整个病变部位，需移动光纤分段照射，时间较长，如体位不当，易造成病人疲劳或手脚麻木，影响治疗。因此，协助病人取左侧卧位，手脚放置舒服，使患者耐受治疗，又可避免光纤移位。
7 治疗后的护理
①治疗后病人需避光4周，因光敏剂从皮肤排出约需4周，如在此期间日光照射，则会引起皮肤红肿，色素沉着等光毒反应。如病室内备避光设置，用15 W以下的白炽灯，黑纸遮挡，窗帘用单层绿色布。室内过暗，会引起病人头痛不适。单层布窗帘即可起到遮挡光线的作用，又可防止病人不适。室内禁用紫外线消毒。室内设卫生间，减少病人出入次数，护士治疗时注意随手关门，减少出入次数，避光期间禁止看电视，后期可戴墨镜看。日光下需外出时，应穿长袖衣裤，戴墨镜、手套、打黑伞。②治疗后因局部激光照射引起组织损伤及化疗药物的刺激，病人多有胸骨后疼痛不适或消化道反应。可嘱病人取半坐卧位，减少胃液返流对病变部位的刺激。疼痛剧烈时，可口服0.25%的奴夫卡因和氢氧化铝胶，以减少疼痛，保护食管粘膜。治疗后6 h可进流汁，如牛奶、米汤等，12 h后可给易消化的半流汁或软食。③病人治疗反应消退后即可回家休养。出院前指导家属备避光房间，讲述避光知识；给易消化软食，防止因食入过硬食物造成梗阻。本组中有2例因食入肉类食物造成梗阻后，经内镜取出；嘱病人减少日光下外出，如需外出，应做好防护工作。光敏剂从皮肤排出的时间存在个体差异。本组中有4例在4周后即外出，造成颜面和暴露肢体部位的皮肤发红，色素沉着。
(本文承蒙张南征主任指导，特此致谢)
参考文献
1 张南征，张学庸，朱 云.光动力学疗法联合局部化疗治疗上消化道癌.中华消化内镜杂志，1998，15(1)：37
(1998-09-21 收稿), 百拇医药
单位：中国人民解放军第97医院，徐州 221000
关键词：
护理学杂志990509
光动力学疗法(PDT)是利用光敏剂够够选择性地聚积滞留于肿瘤组织，产生光动力杀伤效应，达到局部抗肿瘤作用[1]。本科1995～1998年对41例进展期食管贲门癌病人进行治疗，护理体会如下。
1 临床资料
41例病人中，男33例，女8例，年龄44～81岁，平均58.6岁。食管鳞状细胞癌27例，其中手术及放疗后复发各2例；贲门癌14例，术后复发5例，其中腺癌1例，鳞癌2例，印戒细胞癌1例，腺鳞癌1例。
, 百拇医药 2 材料与方法
2.1 材料：光敏剂为PSD-007注射液，每安瓿100 mg/10ml，上海第二军医大学523研究室提供。光源为铜蒸汽脉冲激光光敏治疗机，治疗红光波长为630 nm。
2.2 方法：光敏剂按3～5 mg/kg的剂量加入0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，于24、48、72 h分别经内镜行肿瘤区激光照射，功率密度340～400 mW/cm2。于每次激光照射前，先经内镜活检孔插入内镜注射针，于病变部位分点注入25% 5-氟脲嘧啶(5-Fu)250～500 mg(10～20 ml)，根据病变范围，每点推入2～3 ml，要覆盖整个病变区域，达到更好疗效。
3 判断标准及结果
3.1 判断标准：按全国激光会议制定的PDT近期疗效标准：CR肿瘤完全消失，超过1个月。SR肿瘤体积缩小50%以上，持续1个月。MR肿瘤缩小50%以下，持续1个月。NR肿瘤无缩小或有增大。
, 百拇医药
3.2 结果：CR 1例，SR 17例，MR 21例，NR 2例，显效率43.8%，有效率为94.1%。
4 讨论
PDT能选择性地杀伤肿瘤细胞，对正常组织损害小，毒副作用少，故对年老体弱，不宜手术及全身化疗、放疗后复发者尤为适宜。运用局部注射5-Fu与PDT联合治疗肿瘤，由于5-Fu可引起癌细胞在S期聚积，而PDT对S期细胞杀伤作用最强，从而明显提高了疗效，二者联合起到序贯治疗作用。
5 治疗前护理
向病人及家属交待治疗方法及本方法需要避光的知识，准备避光衣物，于治疗时使用。讲述治疗时可能出现的不适感，使病人有心理准备，适应并接受治疗。告诉病人治疗时不可移动体位，防止光纤移动，影响疗效。本疗法要在内镜下进行，进镜时，如恶心剧烈可深呼吸。用典型病例说明该疗法安全可靠，痛苦少，疗效显著。减轻病人思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。术前6 h禁食，术前15 min肌注阿托品0.5 mg，必要时肌注安定10 mg。
, 百拇医药
应用光敏剂前需进行光敏剂皮肤划痕试验，结果判定同青霉素，阴性者方可在避光室内输入光敏剂。配药时要注意避光。
6 治疗中护理
局部注药及光照均在内镜下进行，由于光照宜覆盖整个病变部位，需移动光纤分段照射，时间较长，如体位不当，易造成病人疲劳或手脚麻木，影响治疗。因此，协助病人取左侧卧位，手脚放置舒服，使患者耐受治疗，又可避免光纤移位。
7 治疗后的护理
①治疗后病人需避光4周，因光敏剂从皮肤排出约需4周，如在此期间日光照射，则会引起皮肤红肿，色素沉着等光毒反应。如病室内备避光设置，用15 W以下的白炽灯，黑纸遮挡，窗帘用单层绿色布。室内过暗，会引起病人头痛不适。单层布窗帘即可起到遮挡光线的作用，又可防止病人不适。室内禁用紫外线消毒。室内设卫生间，减少病人出入次数，护士治疗时注意随手关门，减少出入次数，避光期间禁止看电视，后期可戴墨镜看。日光下需外出时，应穿长袖衣裤，戴墨镜、手套、打黑伞。②治疗后因局部激光照射引起组织损伤及化疗药物的刺激，病人多有胸骨后疼痛不适或消化道反应。可嘱病人取半坐卧位，减少胃液返流对病变部位的刺激。疼痛剧烈时，可口服0.25%的奴夫卡因和氢氧化铝胶，以减少疼痛，保护食管粘膜。治疗后6 h可进流汁，如牛奶、米汤等，12 h后可给易消化的半流汁或软食。③病人治疗反应消退后即可回家休养。出院前指导家属备避光房间，讲述避光知识；给易消化软食，防止因食入过硬食物造成梗阻。本组中有2例因食入肉类食物造成梗阻后，经内镜取出；嘱病人减少日光下外出，如需外出，应做好防护工作。光敏剂从皮肤排出的时间存在个体差异。本组中有4例在4周后即外出，造成颜面和暴露肢体部位的皮肤发红，色素沉着。
(本文承蒙张南征主任指导，特此致谢)
参考文献
1 张南征，张学庸，朱 云.光动力学疗法联合局部化疗治疗上消化道癌.中华消化内镜杂志，1998，15(1)：37
(1998-09-21 收稿), 百拇医药