小梁移植术病人的护理
作者：邓伏芝 康凯燕
单位：同济医科大学附属同济医院眼科，武汉 430030
关键词：青光眼；小梁；移植；护理
护理学杂志990502 摘要 小梁移植是移植有功能的小梁取代病损小梁，以达到降眼压的目的。1990～1998年，在动物实验的基础上对10例绝对期青光眼患者进行小梁移植术，取得一定的效果。小梁移植作为眼科学上继角膜移植术后的又一组织移植研究，有着光明的前景。加强术前的心理护理，以及术后的观察及护理，对增加手术成功率、减少不良反应及并发症的发生有重要意义。术后除按青光眼术后常规护理外，重点观察排斥反应，有无交感性眼炎以及药物的不良反应等。
Nursing Care of Patients with Trabecular Meshwork Transplantation
, 百拇医药
Deng Fuzhi Kang Kaiyan
Department of Ophthalmology, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract Trabecular meshwork (TM) transplantation is a replacement of the diseased TM by the functioning TM to lower intraocular pressure. On the basis of the animal experiment, 10 patients with absolute glaucoma underwent the TM transplantation and obtained good results during 1990 to 1998. The nursing care before and after TM is very important. Especially, intensive psychological nursing care before TM might play a role in increasing TM successful rate and decreasing the side effects or complications. In addition to the routine nursing care of glaucoma after TM, the emphasis was paid on the observation of transplant rejection, sympathetic endophthalmitis and side effects of drugs.
, 百拇医药
Key words glaucoma; trabecular meshwork; transplantation; nursing care
青光眼为眼压病理性增高及由其引起视乳头损害和视野缺损的一种常见致盲性疾病。治疗青光眼就是要达到降眼压，减缓疼痛，保持或增进视功能的目的[1]。如果青光眼患者前房角形态发生改变，或小梁组织失去正常功能而导致眼压升高、视功能损害，可通过移植有功能小梁网取代病损小梁网，而达到一定治疗目的[1]。我科1990～1998年在动物实验的基础上对10例绝对期青光眼患者进行小梁移植术，取得一定效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，男5例(右眼3例，左眼2例)，女5例(均为左眼)。年龄最大71岁，最小21岁。均为绝对期青光眼，反复红痛，术前眼压5.78～9.24 kPa，9例伴有大泡性角膜炎。
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2 方法
小梁供体为病人死后在无菌技术下及时摘除的无病眼球，经抗生素液冲洗，角膜向上垂直放置于底垫纱布的消毒玻璃瓶内，纱布用生理盐水湿润，加盖密闭成为湿房，在冰箱4℃条件下保存不超过24 h，目的是降低环境温度，从而降低眼球细胞的代谢速率，延长细胞的存活时间[2]。使用前经0.5%庆大霉素浸泡15 min，清除结膜组织，刮除角膜上皮后切取稍大于植床的包括小梁网在内的角巩膜条带。
受体经眼轮匝肌麻醉和球后阻滞麻醉，以穹窿为基底，沿角巩缘上方9～3点剪开球结膜，暴露上方手术区，切除上方120～160°范围，宽2 mm，包括小梁网在内的角巩膜条带，将助手从供眼上切取的稍大于植床的包括小梁网在内的角巩膜条带与植床紧密对合，用10-0尼龙线密缝。作虹膜周边切除，恢复前房，结膜复位。
3 结果
本组病例术前眼压5.78～9.24 kPa，平均(7.576±2.175)kPa；术后眼压0.45～3.64 kPa，平均(1.937±0.904)kPa。术后角膜透明，对侧眼无不良反应，术前与术后眼压相比，经统计学处理，有极显著性差异(t=10.22，P<0.01)。
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4 术前护理
4.1 心理护理：绝对期青光眼病人，由于长期高眼压，有些病例尚有明显症状，球结膜和睫状体混合充血，前睫状血管扩张，角膜上皮轻度水肿，有时可反复出现大泡或上皮剥脱而有明显疼痛等刺激症状，角膜也可发生带状混浊，前房极浅，虹膜萎缩，有新生血管，瞳孔缘色素层外翻和晶状体混浊，虹膜出现葡萄肿，严重时在外力影响下，可发生眼球破裂[3]。因此，绝对期青光眼晚期红痛厉害，影响患者生活，其它方法治疗无效时，可考虑行眼球摘除术。本组病人既想解除病痛，又恐惧手术。术前耐心讲解手术目的及可能达到的效果，使之摆脱负性情绪，增强医治疾病的信心，为手术提供最佳的心理状态。
4.2 术前准备：术前日行青霉素和普鲁卡因皮试，剪睫毛，观察有无感冒等。术晨用1/5000氧氰化汞冲洗结膜囊并包盖，口服苯巴比妥0.09 g，乙酰唑胺0.5 g，20%甘露醇注射液250 ml静滴。
5 术后护理
, 百拇医药
5.1 术后平卧3～5 d，如无前房积血及前房深浅正常，可稍作床边活动，避免咳嗽、擤鼻、伸腰或弯腰动作。进食易消化富含营养饮食，保持大便通畅。
5.2 排斥反应是由异体移植物的特异性抗原所诱发的抗原抗体反应。小梁移植术的植片在角巩膜缘处，与角膜移植相比，虽然靠巩膜侧的植片组织为致密纤维组织，血管少，不具有抗原性，但靠近角膜侧的植片组织，不但同样具有角膜抗原性，且与排斥反应高度相关的郎格罕细胞较角膜中央多[1]，因此，要密切观察术后的排斥反应。
本组病例术后按常规给予激素和免疫抑制剂口服，术后2～3周及3个月内未发现类似角膜移植排斥反应。排斥反应征象为睫状体充血伴随新生血管形成、排异线的产生，或移植片与移植结合部位出现一带状混浊水肿区，移植片水肿以及前部色素膜炎等[4]。本组病例术后充血逐步消退，植片成活，眼压下降，房水、虹膜无炎性反应。
, http://www.100md.com 5.3 国内外均有报道抗青光眼手术后可引致交感性眼炎。本组病例因为术后及时应用激素和免疫抑制剂，不仅减少了排斥反应，同时也预防了交感性眼炎的发生。
5.4 小梁移植术后除常规使用激素、抗生素外，还要使用免疫抑制剂。本组病例均口服硫唑嘌呤，以抑制淋巴细胞核酸的形成而达到抑制其免疫活性的作用，常用剂量1～5 mg/kg，首次剂量6～10 mg/kg。用药时，应特别注意观察其药物的不良反应，用药后第3 d起，每周检查白细胞2～3次，发现白细胞总数低于4.0×109/L，应立即停药[4]。
6 出院指导
出院前向病人作卫生宣教，如避免情绪激动、劳累以及饮水过多，忌吃刺激性食物；每晚用热水泡脚，患眼坚持滴激素、抗生素眼药水，口服硫唑嘌呤3周至3个月，每周查血象2次，半月门诊复查1次。
7 讨论
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小梁移植术是治疗青光眼的一种新技术，目前只应用于希望保留眼球的绝对期青光眼患者，如果青光眼患者行小梁移植术，既能解除病痛，又能保住眼球，具有很重要的临床意义。但手术后的观察非常重要，如术后发现情况，及时处理，将增加手术成功率，减少不良反应及并发症的发生。
参考文献
1 杜蜀华，田保和，彭珠珠.小梁移植术临床效果初步观察.中华眼科杂志，1993，29(2)：902 李绍珍主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.256
3 杨 钧主编.现代眼科手册.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.552
4 周道伐编著.眼科急症.北京：人民卫生出版社，1993.194
(1999-04-23 收稿), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属同济医院眼科，武汉 430030
关键词：青光眼；小梁；移植；护理
护理学杂志990502 摘要 小梁移植是移植有功能的小梁取代病损小梁，以达到降眼压的目的。1990～1998年，在动物实验的基础上对10例绝对期青光眼患者进行小梁移植术，取得一定的效果。小梁移植作为眼科学上继角膜移植术后的又一组织移植研究，有着光明的前景。加强术前的心理护理，以及术后的观察及护理，对增加手术成功率、减少不良反应及并发症的发生有重要意义。术后除按青光眼术后常规护理外，重点观察排斥反应，有无交感性眼炎以及药物的不良反应等。
Nursing Care of Patients with Trabecular Meshwork Transplantation
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Deng Fuzhi Kang Kaiyan
Department of Ophthalmology, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract Trabecular meshwork (TM) transplantation is a replacement of the diseased TM by the functioning TM to lower intraocular pressure. On the basis of the animal experiment, 10 patients with absolute glaucoma underwent the TM transplantation and obtained good results during 1990 to 1998. The nursing care before and after TM is very important. Especially, intensive psychological nursing care before TM might play a role in increasing TM successful rate and decreasing the side effects or complications. In addition to the routine nursing care of glaucoma after TM, the emphasis was paid on the observation of transplant rejection, sympathetic endophthalmitis and side effects of drugs.
, 百拇医药
Key words glaucoma; trabecular meshwork; transplantation; nursing care
青光眼为眼压病理性增高及由其引起视乳头损害和视野缺损的一种常见致盲性疾病。治疗青光眼就是要达到降眼压，减缓疼痛，保持或增进视功能的目的[1]。如果青光眼患者前房角形态发生改变，或小梁组织失去正常功能而导致眼压升高、视功能损害，可通过移植有功能小梁网取代病损小梁网，而达到一定治疗目的[1]。我科1990～1998年在动物实验的基础上对10例绝对期青光眼患者进行小梁移植术，取得一定效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，男5例(右眼3例，左眼2例)，女5例(均为左眼)。年龄最大71岁，最小21岁。均为绝对期青光眼，反复红痛，术前眼压5.78～9.24 kPa，9例伴有大泡性角膜炎。
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2 方法
小梁供体为病人死后在无菌技术下及时摘除的无病眼球，经抗生素液冲洗，角膜向上垂直放置于底垫纱布的消毒玻璃瓶内，纱布用生理盐水湿润，加盖密闭成为湿房，在冰箱4℃条件下保存不超过24 h，目的是降低环境温度，从而降低眼球细胞的代谢速率，延长细胞的存活时间[2]。使用前经0.5%庆大霉素浸泡15 min，清除结膜组织，刮除角膜上皮后切取稍大于植床的包括小梁网在内的角巩膜条带。
受体经眼轮匝肌麻醉和球后阻滞麻醉，以穹窿为基底，沿角巩缘上方9～3点剪开球结膜，暴露上方手术区，切除上方120～160°范围，宽2 mm，包括小梁网在内的角巩膜条带，将助手从供眼上切取的稍大于植床的包括小梁网在内的角巩膜条带与植床紧密对合，用10-0尼龙线密缝。作虹膜周边切除，恢复前房，结膜复位。
3 结果
本组病例术前眼压5.78～9.24 kPa，平均(7.576±2.175)kPa；术后眼压0.45～3.64 kPa，平均(1.937±0.904)kPa。术后角膜透明，对侧眼无不良反应，术前与术后眼压相比，经统计学处理，有极显著性差异(t=10.22，P<0.01)。
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4 术前护理
4.1 心理护理：绝对期青光眼病人，由于长期高眼压，有些病例尚有明显症状，球结膜和睫状体混合充血，前睫状血管扩张，角膜上皮轻度水肿，有时可反复出现大泡或上皮剥脱而有明显疼痛等刺激症状，角膜也可发生带状混浊，前房极浅，虹膜萎缩，有新生血管，瞳孔缘色素层外翻和晶状体混浊，虹膜出现葡萄肿，严重时在外力影响下，可发生眼球破裂[3]。因此，绝对期青光眼晚期红痛厉害，影响患者生活，其它方法治疗无效时，可考虑行眼球摘除术。本组病人既想解除病痛，又恐惧手术。术前耐心讲解手术目的及可能达到的效果，使之摆脱负性情绪，增强医治疾病的信心，为手术提供最佳的心理状态。
4.2 术前准备：术前日行青霉素和普鲁卡因皮试，剪睫毛，观察有无感冒等。术晨用1/5000氧氰化汞冲洗结膜囊并包盖，口服苯巴比妥0.09 g，乙酰唑胺0.5 g，20%甘露醇注射液250 ml静滴。
5 术后护理
, 百拇医药
5.1 术后平卧3～5 d，如无前房积血及前房深浅正常，可稍作床边活动，避免咳嗽、擤鼻、伸腰或弯腰动作。进食易消化富含营养饮食，保持大便通畅。
5.2 排斥反应是由异体移植物的特异性抗原所诱发的抗原抗体反应。小梁移植术的植片在角巩膜缘处，与角膜移植相比，虽然靠巩膜侧的植片组织为致密纤维组织，血管少，不具有抗原性，但靠近角膜侧的植片组织，不但同样具有角膜抗原性，且与排斥反应高度相关的郎格罕细胞较角膜中央多[1]，因此，要密切观察术后的排斥反应。
本组病例术后按常规给予激素和免疫抑制剂口服，术后2～3周及3个月内未发现类似角膜移植排斥反应。排斥反应征象为睫状体充血伴随新生血管形成、排异线的产生，或移植片与移植结合部位出现一带状混浊水肿区，移植片水肿以及前部色素膜炎等[4]。本组病例术后充血逐步消退，植片成活，眼压下降，房水、虹膜无炎性反应。
, http://www.100md.com 5.3 国内外均有报道抗青光眼手术后可引致交感性眼炎。本组病例因为术后及时应用激素和免疫抑制剂，不仅减少了排斥反应，同时也预防了交感性眼炎的发生。
5.4 小梁移植术后除常规使用激素、抗生素外，还要使用免疫抑制剂。本组病例均口服硫唑嘌呤，以抑制淋巴细胞核酸的形成而达到抑制其免疫活性的作用，常用剂量1～5 mg/kg，首次剂量6～10 mg/kg。用药时，应特别注意观察其药物的不良反应，用药后第3 d起，每周检查白细胞2～3次，发现白细胞总数低于4.0×109/L，应立即停药[4]。
6 出院指导
出院前向病人作卫生宣教，如避免情绪激动、劳累以及饮水过多，忌吃刺激性食物；每晚用热水泡脚，患眼坚持滴激素、抗生素眼药水，口服硫唑嘌呤3周至3个月，每周查血象2次，半月门诊复查1次。
7 讨论
, http://www.100md.com
小梁移植术是治疗青光眼的一种新技术，目前只应用于希望保留眼球的绝对期青光眼患者，如果青光眼患者行小梁移植术，既能解除病痛，又能保住眼球，具有很重要的临床意义。但手术后的观察非常重要，如术后发现情况，及时处理，将增加手术成功率，减少不良反应及并发症的发生。
参考文献
1 杜蜀华，田保和，彭珠珠.小梁移植术临床效果初步观察.中华眼科杂志，1993，29(2)：902 李绍珍主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.256
3 杨 钧主编.现代眼科手册.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.552
4 周道伐编著.眼科急症.北京：人民卫生出版社，1993.194
(1999-04-23 收稿), http://www.100md.com