颈动脉插管注射尿素治疗小儿腮区血管瘤的护理
作者：王婉秋 肖晓娥 王红梅
单位：西安医科大学第二临床学院小儿外科，西安 710004
关键词：腮区血管瘤；动脉插管；注射尿素；护理
护理学杂志990547 摘要 颈外动脉插管注射尿素治疗小儿腮区血管瘤1 240例，均在全麻下行颈外动脉插管术，术后第1 d开始每日从管内注射40%尿素3～10 ml。结果：1个疗程治愈率为68%，拔管后再行局部尿素注射1～3个疗程，全部治愈。认为在治疗过程中做好心理护理、密切观察病情变化、加强导管的护理、保持呼吸道的通畅是护理的重要环节。
Key words hemangioma in parotid region; arterial catheterization; urea injection; nursing care
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血管瘤是小儿常见的肿瘤，发生于头面部者占50%以上，而腮区又是血管瘤的好发部位。手术切除的主要困难在于大出血或可能引起面瘫，局部注射疗程长，痛苦大[1]。我科1988年1月至1998年1月收治小儿腮区血管瘤1 240例，均经颈外动脉插管注射尿素治疗，效果满意。护理如下。
1 临床资料
1 240例中男248例，女992例，男女之比为14，<1岁550例，占44.4%；1～2岁283例，占22.8%；～3岁216例，占17.4%；>3岁191例，占15.4%。混合性血管瘤992例，海绵状血管瘤248例。临床表现均以腮区肿块为主要症状，肿块大小不一，局部温度高，有的患儿腮区皮肤有红色结节样肿物。
2 方法
全组病例在氯胺酮全麻下，以下颌角平面为标志作横切口，分离组织找到颈外动脉，近心端分离至甲状腺上动脉以上结扎，远心端插入内径0.8～1.0 mm硅胶管1根，深2～3 cm，结扎、固定，另刺口引出。术后第1 d开始从硅胶管注入40%尿素3～10 ml，1/d，根据患儿年龄、肿瘤大小、类型及对药物的敏感性等因素从小剂量开始，逐渐加大剂量。注射速度缓慢，5 ml药液1 min注完为宜，并根据患儿的反应情况调节速度。共注射15～20次，即1个疗程。注射1个疗程后，多数患儿的硅胶管自行退出，或到期拔除硅胶管观察[1]。
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3 效果
3.1 近期效果：868例治疗1个疗程后肿块明显缩小，其中25例出现硬结节，随访半年完全消失；372例治疗1个疗程后局部仍有肿物，加用40%尿素2～6 ml局部注射，1/d，约1个疗程肿块变硬，停止注射，继续观察。
3.2 远期效果：本组患儿经颈外动脉插管注射尿素治疗1个疗程，治愈843例，占68%；拔管后经局部注射1个疗程治愈248例，占20%；经局部注射2个以上疗程治愈149例，占12%。治愈后，随访1～10年，局部无肿块，不留瘢痕，腮区皮肤正常。
4 护理
4.1 心理护理：本组患儿来自全国各地，方言不同，住院环境陌生，使护理人员与家长及患儿的沟通出现障碍。我们首先帮助他们适应环境，用普通话交谈，了解其生活习惯，尽可能满足需求，以消除患儿的恐惧感。对幼儿主动与之亲近、爱抚，使其对护理人员产生亲切感；对年龄稍大的患儿，除亲切的语言取得好感外，并介绍治愈后的患儿，以增强治病信心，主动配合治疗。同时做好家长的思想工作，消除子女患腮区血管瘤所引起的心理负担。护士除以同情和理解的心情安慰家长外，并介绍本治疗方法的机理、过程及预后，使他们无后顾之忧，帮助患儿接受治疗。
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4.2 病情观察：①严密观察生命体征。术后患儿在ICU由专人护理，观察其心率、血压、呼吸的变化，1/15 min，并记录，直至稳定后延长监测的间隔时间。在患儿清醒之前给予鼻导管低流量吸氧，流量为1～2 L/min。②卧位。全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸而窒息。清醒后可给予半卧位以减轻头部充血，组织水肿，减轻疼痛，且有利于呼吸。③观察注射尿素后的反应。注射尿素后可产生短时间的局部疼痛，个别患儿疼痛很剧烈，有的还出现流涎，咽喉部肿痛，皮肤起泡、破溃等。绝大多数在30～60 min恢复正常。反应较大者，在注射药前先经导管注入2%普鲁卡因2 ml，以减轻血管痉挛。少数患儿上述反应重，恢复需要时间较长者，次日可暂停注射尿素1次，或适当减少注射药量，减慢注射速度[1]。
4.3 保持呼吸道通畅：个别患儿治疗后出现咽喉部肿痛，咳嗽无力，加之伤口疼痛不敢咳嗽，使呼吸道分泌物不易排出，易引起肺部并发症。鼓励患儿做有效咳嗽，必要时用氯化钅 亚合剂20 ml加地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素4万U行雾化吸入，2/d，每次30 min。可稀释痰液，使粘稠的分泌物易于排出，预防呼吸道感染。
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4.4 保持硅胶管无脱落：插管前要选择粗细合适的硅胶管，术后必须牢固固定硅胶管，暴露在体外部分可盘曲后用无菌纱布覆盖，末端连接无菌肝素帽，以防止导管中回血凝固而引起管腔堵塞或血栓危险。固定时需防止导管滑出或接头分离而致出血。本组1例因结扎线松动而导致出血，及时重新结扎后好转。每次注射尿素前将接头处严格消毒，推药时可让家长配合指压颈外动脉分支以控制药物流向[1]，速度要缓慢，同时要观察患儿的反应，推完尿素后将硅胶管末端反折，然后再次消毒硅胶管的末端及肝素帽，并将两者紧密接起来。本组无1例发生插管后血液感染，也无1例因插管感染而提前拔管。这除了严格的无菌操作外，与注射 40%尿素本身具有一定的抑菌作用有关[1]。尿素应现用现配，稀释后在常温下放置时间不要超过12 h，因固体尿素不易分解及变性，而尿素溶液在有酶及无酶的条件下皆可分解或水解，降低治疗作用。
4.5 口腔及饮食护理：受腮区血管瘤的影响，再加上注射尿素后引起局部更加肿胀，所以常使口腔活动受限，自洁能力下降。应给予生理盐水或朵贝氏液漱口，必要时做口腔护理，以防继发感染。鼓励患儿多饮水，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增强抵抗力，促进康复。
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5 讨论
5.1 治疗机理：尿素疗法属硬化剂疗法的一种，可阻断肿瘤血供，尿素可使血管内皮细胞皱缩、变性、坏死，最终被纤维组织代替[2]。尿素属于人体相容性物质，对人体无毒性及副作用，特别对大面积血管瘤分期、分批、按疗程大剂量注射也无不良反应，因而对治疗血管瘤有其独特的作用，尿素注射方法简便，药源充足，价格便宜，使用安全，不需要特殊设备，便于推广应用[1]。
5.2 预后：本疗法具有疗程短、疗效高，可避免手术切除所致的并发症。本组患儿治疗后肿瘤消失，面部不留疤痕，美容效果好。此方法易被广大患儿及家长接受。
(本文承蒙李恭才教授指导，特致谢)
参考文献
1 李恭才，顾建章.小儿血管瘤.西安：陕西科技出版社，1991.7
2 郑勤田，李恭才，顾建章等.血管瘤的组织学及超微结构观察.中华小儿外科杂志，1990，11(1)：7
(1999-01-27 收稿), http://www.100md.com
单位：西安医科大学第二临床学院小儿外科，西安 710004
关键词：腮区血管瘤；动脉插管；注射尿素；护理
护理学杂志990547 摘要 颈外动脉插管注射尿素治疗小儿腮区血管瘤1 240例，均在全麻下行颈外动脉插管术，术后第1 d开始每日从管内注射40%尿素3～10 ml。结果：1个疗程治愈率为68%，拔管后再行局部尿素注射1～3个疗程，全部治愈。认为在治疗过程中做好心理护理、密切观察病情变化、加强导管的护理、保持呼吸道的通畅是护理的重要环节。
Key words hemangioma in parotid region; arterial catheterization; urea injection; nursing care
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血管瘤是小儿常见的肿瘤，发生于头面部者占50%以上，而腮区又是血管瘤的好发部位。手术切除的主要困难在于大出血或可能引起面瘫，局部注射疗程长，痛苦大[1]。我科1988年1月至1998年1月收治小儿腮区血管瘤1 240例，均经颈外动脉插管注射尿素治疗，效果满意。护理如下。
1 临床资料
1 240例中男248例，女992例，男女之比为14，<1岁550例，占44.4%；1～2岁283例，占22.8%；～3岁216例，占17.4%；>3岁191例，占15.4%。混合性血管瘤992例，海绵状血管瘤248例。临床表现均以腮区肿块为主要症状，肿块大小不一，局部温度高，有的患儿腮区皮肤有红色结节样肿物。
2 方法
全组病例在氯胺酮全麻下，以下颌角平面为标志作横切口，分离组织找到颈外动脉，近心端分离至甲状腺上动脉以上结扎，远心端插入内径0.8～1.0 mm硅胶管1根，深2～3 cm，结扎、固定，另刺口引出。术后第1 d开始从硅胶管注入40%尿素3～10 ml，1/d，根据患儿年龄、肿瘤大小、类型及对药物的敏感性等因素从小剂量开始，逐渐加大剂量。注射速度缓慢，5 ml药液1 min注完为宜，并根据患儿的反应情况调节速度。共注射15～20次，即1个疗程。注射1个疗程后，多数患儿的硅胶管自行退出，或到期拔除硅胶管观察[1]。
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3 效果
3.1 近期效果：868例治疗1个疗程后肿块明显缩小，其中25例出现硬结节，随访半年完全消失；372例治疗1个疗程后局部仍有肿物，加用40%尿素2～6 ml局部注射，1/d，约1个疗程肿块变硬，停止注射，继续观察。
3.2 远期效果：本组患儿经颈外动脉插管注射尿素治疗1个疗程，治愈843例，占68%；拔管后经局部注射1个疗程治愈248例，占20%；经局部注射2个以上疗程治愈149例，占12%。治愈后，随访1～10年，局部无肿块，不留瘢痕，腮区皮肤正常。
4 护理
4.1 心理护理：本组患儿来自全国各地，方言不同，住院环境陌生，使护理人员与家长及患儿的沟通出现障碍。我们首先帮助他们适应环境，用普通话交谈，了解其生活习惯，尽可能满足需求，以消除患儿的恐惧感。对幼儿主动与之亲近、爱抚，使其对护理人员产生亲切感；对年龄稍大的患儿，除亲切的语言取得好感外，并介绍治愈后的患儿，以增强治病信心，主动配合治疗。同时做好家长的思想工作，消除子女患腮区血管瘤所引起的心理负担。护士除以同情和理解的心情安慰家长外，并介绍本治疗方法的机理、过程及预后，使他们无后顾之忧，帮助患儿接受治疗。
, http://www.100md.com
4.2 病情观察：①严密观察生命体征。术后患儿在ICU由专人护理，观察其心率、血压、呼吸的变化，1/15 min，并记录，直至稳定后延长监测的间隔时间。在患儿清醒之前给予鼻导管低流量吸氧，流量为1～2 L/min。②卧位。全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸而窒息。清醒后可给予半卧位以减轻头部充血，组织水肿，减轻疼痛，且有利于呼吸。③观察注射尿素后的反应。注射尿素后可产生短时间的局部疼痛，个别患儿疼痛很剧烈，有的还出现流涎，咽喉部肿痛，皮肤起泡、破溃等。绝大多数在30～60 min恢复正常。反应较大者，在注射药前先经导管注入2%普鲁卡因2 ml，以减轻血管痉挛。少数患儿上述反应重，恢复需要时间较长者，次日可暂停注射尿素1次，或适当减少注射药量，减慢注射速度[1]。
4.3 保持呼吸道通畅：个别患儿治疗后出现咽喉部肿痛，咳嗽无力，加之伤口疼痛不敢咳嗽，使呼吸道分泌物不易排出，易引起肺部并发症。鼓励患儿做有效咳嗽，必要时用氯化钅 亚合剂20 ml加地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素4万U行雾化吸入，2/d，每次30 min。可稀释痰液，使粘稠的分泌物易于排出，预防呼吸道感染。
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4.4 保持硅胶管无脱落：插管前要选择粗细合适的硅胶管，术后必须牢固固定硅胶管，暴露在体外部分可盘曲后用无菌纱布覆盖，末端连接无菌肝素帽，以防止导管中回血凝固而引起管腔堵塞或血栓危险。固定时需防止导管滑出或接头分离而致出血。本组1例因结扎线松动而导致出血，及时重新结扎后好转。每次注射尿素前将接头处严格消毒，推药时可让家长配合指压颈外动脉分支以控制药物流向[1]，速度要缓慢，同时要观察患儿的反应，推完尿素后将硅胶管末端反折，然后再次消毒硅胶管的末端及肝素帽，并将两者紧密接起来。本组无1例发生插管后血液感染，也无1例因插管感染而提前拔管。这除了严格的无菌操作外，与注射 40%尿素本身具有一定的抑菌作用有关[1]。尿素应现用现配，稀释后在常温下放置时间不要超过12 h，因固体尿素不易分解及变性，而尿素溶液在有酶及无酶的条件下皆可分解或水解，降低治疗作用。
4.5 口腔及饮食护理：受腮区血管瘤的影响，再加上注射尿素后引起局部更加肿胀，所以常使口腔活动受限，自洁能力下降。应给予生理盐水或朵贝氏液漱口，必要时做口腔护理，以防继发感染。鼓励患儿多饮水，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增强抵抗力，促进康复。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 治疗机理：尿素疗法属硬化剂疗法的一种，可阻断肿瘤血供，尿素可使血管内皮细胞皱缩、变性、坏死，最终被纤维组织代替[2]。尿素属于人体相容性物质，对人体无毒性及副作用，特别对大面积血管瘤分期、分批、按疗程大剂量注射也无不良反应，因而对治疗血管瘤有其独特的作用，尿素注射方法简便，药源充足，价格便宜，使用安全，不需要特殊设备，便于推广应用[1]。
5.2 预后：本疗法具有疗程短、疗效高，可避免手术切除所致的并发症。本组患儿治疗后肿瘤消失，面部不留疤痕，美容效果好。此方法易被广大患儿及家长接受。
(本文承蒙李恭才教授指导，特致谢)
参考文献
1 李恭才，顾建章.小儿血管瘤.西安：陕西科技出版社，1991.7
2 郑勤田，李恭才，顾建章等.血管瘤的组织学及超微结构观察.中华小儿外科杂志，1990，11(1)：7
(1999-01-27 收稿), http://www.100md.com