先天性梅毒患儿早期病情观察及护理
作者：楼晓芳
单位：浙江医科大学附属儿童医院，杭州 310003
关键词：
梅毒是由梅毒螺旋体或苍白密螺旋体引起的慢性性传播疾病
梅毒是由梅毒螺旋体或苍白密螺旋体引起的慢性性传播疾病。通过胎盘传播给胎儿的梅毒为先天性梅毒。近年来胎传梅毒病例有增多趋势，如对本病的早期临床特点认识不足极易误诊。1997年1月至1998年12月我科共收治新生儿先天性梅毒17例，现将早期临床观察和护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男10例，女7例，早产儿13例，胎龄最低33周，平均(35.94±2.16)周，小于胎龄儿(SGA)3例，其余为适于胎龄儿。17例患儿快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)两项血清学检查均为阳性。11例因早产、出生时窒息及皮疹，出生当天入院；6例因皮疹、腹胀、黄疸、贫血、水肿或尿检查异常等，于出生后3～27 d入院。出生时有窒息史13例(青紫窒息7例、苍白窒息6例)，羊水异常11例，有不同程度胎粪污染9例，羊水量增多与减少各1例。患儿父亲年龄25～38岁，平均(30.76±4.01)岁。其中打工者12例，农民3例，个体经营者2例。母亲年龄22～31岁，平均(27.71±2.78)岁。其中打工者7例，家庭主妇4例，农民2例，待业2例，个体经营者2例，文化程度普遍较低。母亲生育史，第1胎第1产4例，人工流产9例，死胎2例，健康2例。入院时提供梅毒史仅1例，其余均在患儿确诊后才提供有非婚性接触史或梅毒病史。
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1.2 临床特点 入院时体温33～35℃8例；38.6℃1例；呼吸>60/min 14例；低血糖(血糖≤2.2 mmol/L)5例；出现形态各异的皮肤损害14例；肝肿大12例，肋下2～6 cm，质地中等；脾肿大5例，肋下1～6 cm；黄疸6例，血清总胆红素为167.58～220.42 μmol/L；贫血8例，血红蛋白为100～140 g/L，其中2例血小板<60×109/L；鼻粘膜损害3例；背部及下腹部皮肤有针尖样出血点2例，上下肢皮肤大片瘀斑1例；还有1例表现为面部、背部及四肢皮肤凹陷性水肿，尿常规检查蛋白(
)，红细胞()；X线摄片示四肢长骨骨膜增生及干骺端损害13例。此外，血检验CMV-PCR阳性2例，血TOX-IgM阳性1例，表皮葡萄球菌败血症1例。
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1.3 治疗与转归 2例患儿确诊后，携药自动出院，其余15例经青霉素治疗和适当的护理后，大部分临床症状好转，表现在皮肤损害愈合，皮疹消失，黄疸、水肿减退，腹胀缓解，贫血纠正，逐渐耐受喂养。住院7～14 d，平均9.27 d。8例患儿按时来院随诊，3例出院3个月RPR转阴，4例6个月RPR转阴，1例RPR转阴后再出现阳性反应，给予复治。肝脾肿大及骨干骺端损害于半年左右逐渐恢复正常。
2 临床观察和护理
2.1 皮肤损害是先天性梅毒最具特征性的表现，本组中有14例出现皮肤损害。损害形态有环形、斑片状脓疱疹，斑丘疹，溃疡，糜烂，亦有的表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变。以四肢末端为甚，亦可见头面部、颈部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌与足底可出现大片脱皮、大疱。一般治疗后2～3 d皮疹逐渐干燥、隐退、结痂。患儿置于辐射床或暖箱中以便于皮肤护理。皮肤损害较严重，创面较深者敷以烫伤湿润膏(辐射床上的患儿慎用，以免灼伤皮肤)，也可用百多帮软膏外搽，防止继发感染。不可强行撕去翘裂皮肤，以免加重皮肤损伤。皮肤干燥后可用中性皂水洗澡，以保持皮肤清洁。水肿患儿每2 h翻身1次，防止局部受压过久致皮肤损伤。
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2.2 肝脾肿大及黄疸的患儿均有不同程度肝功能损害，应动态观察。喂养困难者，予静脉补液及胃管喂养，以保证营养供应。定时监测血清胆红素的变化，间接胆红素高于正常时，可予以光疗。
2.3 贫血及有出血倾向的患儿除观察出血现象外，还须按医嘱予Vit K1静脉注射，必要时输血。贫血严重者可引起早产儿呼吸暂停，应严密观察，可予低流量氧气吸入。
2.4 本组中骨骼损害13例，主要为骨膜炎及骨软骨炎，有2例出现双上肢假性瘫痪。护理时动作要轻，以减轻患儿疼痛。
2.5 梅毒性鼻粘膜损害常引起鼻腔脓血性分泌物，分泌物较多的患儿应根据需要定时吸痰，以保持呼吸道通畅。抽吸分泌物最好在喂奶前进行，以利于患儿吸吮。
2.6 为防止交叉传染，患儿置于单间房，使用一次性物品，弃物前用0.5%过氧乙酸溶液浸泡1 h。患儿分泌物、体液、血液应严格按消毒隔离原则处置。接触患儿时戴手套，操作结束后泡手消毒及流水洗手，皮肤破损者避免接触患儿。出院时，床单位用1100施康Ⅰ号消毒液擦拭，再用紫外线照射1 h。本组病例未发生医院感染。
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2.7 为避免误诊，对于不明原因的早产、宫内窘迫及小于胎龄儿，如出现以四肢末端为主的皮疹、脱皮、贫血、肝脾肿大、黄疸，应常规抽血送RPR作筛选检验，RPR阳性者再作进一步检查以确诊。摄四肢长骨片既可辅助梅毒的诊断，也可以了解骨骼破坏程度。本组病例中2例入院1周左右确诊，1例梅毒性肾炎患儿入院后3 d明确诊断，其余病例均在入院后24 h确诊。
3 出院指导
由于梅毒患儿家长文化程度普遍较低，因此，做好健康教育和出院指导十分重要。劝导父母作血清学检查，以明确诊断，及时治疗。再次怀孕前要进行驱梅疗法，患有二期梅毒的母亲在妊娠末1个月进行驱梅治疗，可使先天性梅毒的发生率从90%降低到2%[1]。定期到医院随诊，一般第1年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床及血清学检查，2～3年无复发可停止，如有复发应加倍剂量进行复治。
参考文献
1 吴瑞萍，吴亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996.980～985
(1999-01-21 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江医科大学附属儿童医院，杭州 310003
关键词：
梅毒是由梅毒螺旋体或苍白密螺旋体引起的慢性性传播疾病
梅毒是由梅毒螺旋体或苍白密螺旋体引起的慢性性传播疾病。通过胎盘传播给胎儿的梅毒为先天性梅毒。近年来胎传梅毒病例有增多趋势，如对本病的早期临床特点认识不足极易误诊。1997年1月至1998年12月我科共收治新生儿先天性梅毒17例，现将早期临床观察和护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男10例，女7例，早产儿13例，胎龄最低33周，平均(35.94±2.16)周，小于胎龄儿(SGA)3例，其余为适于胎龄儿。17例患儿快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)两项血清学检查均为阳性。11例因早产、出生时窒息及皮疹，出生当天入院；6例因皮疹、腹胀、黄疸、贫血、水肿或尿检查异常等，于出生后3～27 d入院。出生时有窒息史13例(青紫窒息7例、苍白窒息6例)，羊水异常11例，有不同程度胎粪污染9例，羊水量增多与减少各1例。患儿父亲年龄25～38岁，平均(30.76±4.01)岁。其中打工者12例，农民3例，个体经营者2例。母亲年龄22～31岁，平均(27.71±2.78)岁。其中打工者7例，家庭主妇4例，农民2例，待业2例，个体经营者2例，文化程度普遍较低。母亲生育史，第1胎第1产4例，人工流产9例，死胎2例，健康2例。入院时提供梅毒史仅1例，其余均在患儿确诊后才提供有非婚性接触史或梅毒病史。
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1.2 临床特点 入院时体温33～35℃8例；38.6℃1例；呼吸>60/min 14例；低血糖(血糖≤2.2 mmol/L)5例；出现形态各异的皮肤损害14例；肝肿大12例，肋下2～6 cm，质地中等；脾肿大5例，肋下1～6 cm；黄疸6例，血清总胆红素为167.58～220.42 μmol/L；贫血8例，血红蛋白为100～140 g/L，其中2例血小板<60×109/L；鼻粘膜损害3例；背部及下腹部皮肤有针尖样出血点2例，上下肢皮肤大片瘀斑1例；还有1例表现为面部、背部及四肢皮肤凹陷性水肿，尿常规检查蛋白(
)，红细胞()；X线摄片示四肢长骨骨膜增生及干骺端损害13例。此外，血检验CMV-PCR阳性2例，血TOX-IgM阳性1例，表皮葡萄球菌败血症1例。, 百拇医药
1.3 治疗与转归 2例患儿确诊后，携药自动出院，其余15例经青霉素治疗和适当的护理后，大部分临床症状好转，表现在皮肤损害愈合，皮疹消失，黄疸、水肿减退，腹胀缓解，贫血纠正，逐渐耐受喂养。住院7～14 d，平均9.27 d。8例患儿按时来院随诊，3例出院3个月RPR转阴，4例6个月RPR转阴，1例RPR转阴后再出现阳性反应，给予复治。肝脾肿大及骨干骺端损害于半年左右逐渐恢复正常。
2 临床观察和护理
2.1 皮肤损害是先天性梅毒最具特征性的表现，本组中有14例出现皮肤损害。损害形态有环形、斑片状脓疱疹，斑丘疹，溃疡，糜烂，亦有的表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变。以四肢末端为甚，亦可见头面部、颈部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌与足底可出现大片脱皮、大疱。一般治疗后2～3 d皮疹逐渐干燥、隐退、结痂。患儿置于辐射床或暖箱中以便于皮肤护理。皮肤损害较严重，创面较深者敷以烫伤湿润膏(辐射床上的患儿慎用，以免灼伤皮肤)，也可用百多帮软膏外搽，防止继发感染。不可强行撕去翘裂皮肤，以免加重皮肤损伤。皮肤干燥后可用中性皂水洗澡，以保持皮肤清洁。水肿患儿每2 h翻身1次，防止局部受压过久致皮肤损伤。
, 百拇医药
2.2 肝脾肿大及黄疸的患儿均有不同程度肝功能损害，应动态观察。喂养困难者，予静脉补液及胃管喂养，以保证营养供应。定时监测血清胆红素的变化，间接胆红素高于正常时，可予以光疗。
2.3 贫血及有出血倾向的患儿除观察出血现象外，还须按医嘱予Vit K1静脉注射，必要时输血。贫血严重者可引起早产儿呼吸暂停，应严密观察，可予低流量氧气吸入。
2.4 本组中骨骼损害13例，主要为骨膜炎及骨软骨炎，有2例出现双上肢假性瘫痪。护理时动作要轻，以减轻患儿疼痛。
2.5 梅毒性鼻粘膜损害常引起鼻腔脓血性分泌物，分泌物较多的患儿应根据需要定时吸痰，以保持呼吸道通畅。抽吸分泌物最好在喂奶前进行，以利于患儿吸吮。
2.6 为防止交叉传染，患儿置于单间房，使用一次性物品，弃物前用0.5%过氧乙酸溶液浸泡1 h。患儿分泌物、体液、血液应严格按消毒隔离原则处置。接触患儿时戴手套，操作结束后泡手消毒及流水洗手，皮肤破损者避免接触患儿。出院时，床单位用1100施康Ⅰ号消毒液擦拭，再用紫外线照射1 h。本组病例未发生医院感染。
, http://www.100md.com
2.7 为避免误诊，对于不明原因的早产、宫内窘迫及小于胎龄儿，如出现以四肢末端为主的皮疹、脱皮、贫血、肝脾肿大、黄疸，应常规抽血送RPR作筛选检验，RPR阳性者再作进一步检查以确诊。摄四肢长骨片既可辅助梅毒的诊断，也可以了解骨骼破坏程度。本组病例中2例入院1周左右确诊，1例梅毒性肾炎患儿入院后3 d明确诊断，其余病例均在入院后24 h确诊。
3 出院指导
由于梅毒患儿家长文化程度普遍较低，因此，做好健康教育和出院指导十分重要。劝导父母作血清学检查，以明确诊断，及时治疗。再次怀孕前要进行驱梅疗法，患有二期梅毒的母亲在妊娠末1个月进行驱梅治疗，可使先天性梅毒的发生率从90%降低到2%[1]。定期到医院随诊，一般第1年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床及血清学检查，2～3年无复发可停止，如有复发应加倍剂量进行复治。
参考文献
1 吴瑞萍，吴亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996.980～985
(1999-01-21 收稿), http://www.100md.com