CES-Z型食管支撑架放置术的护理
作者：盛洁华 黄丽华
单位：浙江医科大学附属第一医院消化科，杭州 310003
关键词：
食管支撑架放置术 食管支撑架放置术(简称支架术)是一种能缓解病人痛苦、延长生命、安全可靠的方法[1]。我科于1997年对7例胃及食管癌病人在内窥镜下行CES-Z型食管支撑架放置术，病人症状明显好转。护理体会如下。
1 临床资料
本组7例，男5例，女2例，年龄18～71岁。食管癌晚期广泛转移3例；胃癌术后复发，贲门梗阻2例；贲门失弛缓症，食管扩张2次后症状复发1例；误服强碱致食管疤痕狭窄1例。治疗前均为吞咽困难，甚至不能进水。
2 材料及方法
, 百拇医药
2.1 材料 采用西格玛公司生产的CES-Ζ型带膜支架。它由不锈钢丝“Z”形焊接而成，呈圆筒状，外带硅胶薄膜，支架外有两组单向倒刺，能防止支架下滑，并装有取出装置，可根据需要取出支架或更换支架。
2.2 方法 2%利多卡因咽部喷雾麻醉后，病人取左侧卧位，插入胃镜，观察狭窄处情况，插入导引钢丝，用“Savery”扩张器对狭窄处进行食管扩张1～3 min，并逐渐更换粗径扩张器，以直径13～15 mm为宜，保留导丝。在输送的导引头端涂少许润滑油，将导丝尾端植入导引头中孔，经导丝引导，将输送器送入食管，支架远端越过狭窄约2 cm左右，然后放置支架撑开。
2.3 适应证与禁忌证 适应证：①各种原因致食管狭窄，经多次扩张无效者，如食管癌、贲门癌手术后吻合口严重狭窄或吻合口癌肿复发狭窄，无再次手术指征者；食管癌放疗后狭窄，食管癌引起的食管梗阻；食管物理、化学灼伤后疤痕狭窄。②病人一般情况差，难以承受开胸手术。③各种原因所致的食管-气管瘘；食管纵隔瘘；食管癌术后吻合口瘘；各种原因引起的食管破裂。④食管癌放疗前病人(预先放置支架可防止放疗中因局部水肿形成食管狭窄及梗阻)。禁忌证：①严重心功能不全，严重衰竭病人。②无自主吞咽功能，易引起呼吸道误吸、窒息者。③严重食管静脉曲张，易引起大出血者。
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3 结果
7例病人术后2 h即能进食，无吞咽困难，且进食速度明显较术前快。除1例进食流质(术前进水困难)外，其余均可进食面条、稀饭、馄钝、面食直至干饭。其中6例进食无呕吐反流现象。3例出现胸骨后异物感、隐痛；1例出现黑便，经积极对症治疗和护理、症状明显好转。
4 护理
4.1 术前准备 ①本组病人大部分患癌肿，他们不仅承受生理上的痛苦与折磨，更受心理上的煎熬。因此，术前做好病人的心理护理，告知手术目的、过程，支架放置方法、部位及作用，使之树立治疗信心。②配合食管X线吞钡造影，以了解病变部位和长度。③加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或静脉补充高价营养。④术前6 h禁食，如果食管内有食物残留，应适当延长禁食时间，必要时插管进行食管冲洗。⑤术前用抗胆碱能药物，如654-2等肌注，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌液。
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4.2 术中配合 ①扩张过程中，病人口腔分泌物增多，应保持吸引器的通畅，让病人处于头侧卧位，防止分泌物误吸。②在气囊导管扩张直径逐渐加大时，如病人出现胸骨后剧烈疼痛，吸引器内有血性分泌物，应暂停扩张，1周后再进行。
4.3 术后护理
4.3.1 饮食指导 ①术后2 h即可进食，1周内最好进半流质或软食，以后进正常饮食。但下咽食物颗粒不能大于支架内径。不能食用粗糙硬性食物，如粗纤维、骨头、鱼刺等，以防止支架管腔堵塞或移位。②饮食宜少量多餐，进食时取坐位，细嚼慢咽。餐后最好以水或汽水类饮料冲洗食管，以防残渣滞留。③饭后应直立，有利于胃排空，减轻反流。
4.3.2 病情观察 ①观察术后有无恶心呕吐。因支撑架作为一个异物，可引起对食管壁的刺激。由于支架的作用，贲门处于开放状态，还可引起反流性食管炎。可给予吗叮啉和制酸药进行预防；同时由于贲门的抑制反流机制丧失，故睡眠时应抬高床头30°或垫高枕头，以防止胃液反流。本组1例出现呕吐反流，经对症处理后缓解。②术后1～2 h行X线吞钡检查，了解支架是否放在狭窄位置。③观察有无胸骨后疼痛及黑便，防止支架压迫处缺血、坏死引起出血。一旦出现疼痛及黑便，应取出支架。本组曾有1例出现黑便，经止血药应用后好转。④复查食管吞钡检查，观察支架位置，一旦掉入胃内，可在胃镜下取出。⑤观察有无食管穿孔，这是最严重的并发症。食管穿孔表现为双侧颈部皮下气肿、纵隔气肿、气促、脉速、紫绀等。一旦出现，应立即取坐位，嘱病人将唾液吐出，不要下咽，避免用力咳嗽。行X线检查，予输液、吸氧、抗炎治疗。如为小穿孔，予保守治疗，禁食，促进愈合；如大穿孔则行修补术。⑥观察有无发热等感染现象，以早期发现及处理因食管支架放置而引起的粘膜坏死感染。
参考文献
1 秦晓红.食管扩张术放置支撑物治疗食管狭窄的护理.护士进修杂志，1996，11(11)：25
(1998-10-19 收稿), 百拇医药
单位：浙江医科大学附属第一医院消化科，杭州 310003
关键词：
食管支撑架放置术 食管支撑架放置术(简称支架术)是一种能缓解病人痛苦、延长生命、安全可靠的方法[1]。我科于1997年对7例胃及食管癌病人在内窥镜下行CES-Z型食管支撑架放置术，病人症状明显好转。护理体会如下。
1 临床资料
本组7例，男5例，女2例，年龄18～71岁。食管癌晚期广泛转移3例；胃癌术后复发，贲门梗阻2例；贲门失弛缓症，食管扩张2次后症状复发1例；误服强碱致食管疤痕狭窄1例。治疗前均为吞咽困难，甚至不能进水。
2 材料及方法
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2.1 材料 采用西格玛公司生产的CES-Ζ型带膜支架。它由不锈钢丝“Z”形焊接而成，呈圆筒状，外带硅胶薄膜，支架外有两组单向倒刺，能防止支架下滑，并装有取出装置，可根据需要取出支架或更换支架。
2.2 方法 2%利多卡因咽部喷雾麻醉后，病人取左侧卧位，插入胃镜，观察狭窄处情况，插入导引钢丝，用“Savery”扩张器对狭窄处进行食管扩张1～3 min，并逐渐更换粗径扩张器，以直径13～15 mm为宜，保留导丝。在输送的导引头端涂少许润滑油，将导丝尾端植入导引头中孔，经导丝引导，将输送器送入食管，支架远端越过狭窄约2 cm左右，然后放置支架撑开。
2.3 适应证与禁忌证 适应证：①各种原因致食管狭窄，经多次扩张无效者，如食管癌、贲门癌手术后吻合口严重狭窄或吻合口癌肿复发狭窄，无再次手术指征者；食管癌放疗后狭窄，食管癌引起的食管梗阻；食管物理、化学灼伤后疤痕狭窄。②病人一般情况差，难以承受开胸手术。③各种原因所致的食管-气管瘘；食管纵隔瘘；食管癌术后吻合口瘘；各种原因引起的食管破裂。④食管癌放疗前病人(预先放置支架可防止放疗中因局部水肿形成食管狭窄及梗阻)。禁忌证：①严重心功能不全，严重衰竭病人。②无自主吞咽功能，易引起呼吸道误吸、窒息者。③严重食管静脉曲张，易引起大出血者。
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3 结果
7例病人术后2 h即能进食，无吞咽困难，且进食速度明显较术前快。除1例进食流质(术前进水困难)外，其余均可进食面条、稀饭、馄钝、面食直至干饭。其中6例进食无呕吐反流现象。3例出现胸骨后异物感、隐痛；1例出现黑便，经积极对症治疗和护理、症状明显好转。
4 护理
4.1 术前准备 ①本组病人大部分患癌肿，他们不仅承受生理上的痛苦与折磨，更受心理上的煎熬。因此，术前做好病人的心理护理，告知手术目的、过程，支架放置方法、部位及作用，使之树立治疗信心。②配合食管X线吞钡造影，以了解病变部位和长度。③加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或静脉补充高价营养。④术前6 h禁食，如果食管内有食物残留，应适当延长禁食时间，必要时插管进行食管冲洗。⑤术前用抗胆碱能药物，如654-2等肌注，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌液。
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4.2 术中配合 ①扩张过程中，病人口腔分泌物增多，应保持吸引器的通畅，让病人处于头侧卧位，防止分泌物误吸。②在气囊导管扩张直径逐渐加大时，如病人出现胸骨后剧烈疼痛，吸引器内有血性分泌物，应暂停扩张，1周后再进行。
4.3 术后护理
4.3.1 饮食指导 ①术后2 h即可进食，1周内最好进半流质或软食，以后进正常饮食。但下咽食物颗粒不能大于支架内径。不能食用粗糙硬性食物，如粗纤维、骨头、鱼刺等，以防止支架管腔堵塞或移位。②饮食宜少量多餐，进食时取坐位，细嚼慢咽。餐后最好以水或汽水类饮料冲洗食管，以防残渣滞留。③饭后应直立，有利于胃排空，减轻反流。
4.3.2 病情观察 ①观察术后有无恶心呕吐。因支撑架作为一个异物，可引起对食管壁的刺激。由于支架的作用，贲门处于开放状态，还可引起反流性食管炎。可给予吗叮啉和制酸药进行预防；同时由于贲门的抑制反流机制丧失，故睡眠时应抬高床头30°或垫高枕头，以防止胃液反流。本组1例出现呕吐反流，经对症处理后缓解。②术后1～2 h行X线吞钡检查，了解支架是否放在狭窄位置。③观察有无胸骨后疼痛及黑便，防止支架压迫处缺血、坏死引起出血。一旦出现疼痛及黑便，应取出支架。本组曾有1例出现黑便，经止血药应用后好转。④复查食管吞钡检查，观察支架位置，一旦掉入胃内，可在胃镜下取出。⑤观察有无食管穿孔，这是最严重的并发症。食管穿孔表现为双侧颈部皮下气肿、纵隔气肿、气促、脉速、紫绀等。一旦出现，应立即取坐位，嘱病人将唾液吐出，不要下咽，避免用力咳嗽。行X线检查，予输液、吸氧、抗炎治疗。如为小穿孔，予保守治疗，禁食，促进愈合；如大穿孔则行修补术。⑥观察有无发热等感染现象，以早期发现及处理因食管支架放置而引起的粘膜坏死感染。
参考文献
1 秦晓红.食管扩张术放置支撑物治疗食管狭窄的护理.护士进修杂志，1996，11(11)：25
(1998-10-19 收稿), 百拇医药