关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直的护理
作者:马健波 李 艳
单位:东风汽车公司中心医院外科,十堰 442008
关键词:
创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织 创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织,但此方法创伤大,术后疼痛剧烈,僵直复发率高。关节镜下行粘连松解术,创伤小、疼痛轻、关节活动时间早、复发率低。我科1994年10月至1998年5月行关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直14例,效果满意。现将护理报告如下。
1 临床资料
14例中男10例,女4例,年龄20~69岁,平均36岁。股骨骨折10例,髌骨骨折2例,创伤性关节炎行关节切开手术2例。术前膝关节屈曲度为15~90°,平均40°。术后随访6个月至3年,平均24个月,膝关节屈曲度为95~135°,平均128°。其中11例应用下肢关节持续被动活动装置(CPM)进行辅助锻炼2~3周,与术前相比,膝关节屈曲度平均增加88°。无1例并发感染、血肿、伤口不愈及关节粘连、骨折、皮肤坏死、伸膝延迟等。
, http://www.100md.com
2 手术方法
膝关节前外侧入路置入镜鞘及30°镜,由外上入路置入灌洗套管,以生理盐水或复方氯化钠溶液灌洗。膝关节前内侧入路进入,先以铲刀,钩刀或剪刀分离切断髌上囊疤痕和髌骨周围束带,然后交替使用电动刨削刀和髓核钳切除疤痕组织后,沿髌上囊向上分离清除股直肌下粘连疤痕组织至股骨骨折处 ,保留股骨骨膜和一层软组织,如此向上分离,切除范围达股骨中段,至屈曲关节时可见股直肌滑动。术毕以大棉垫从大腿中段到小腿中段加压包扎。
3 术前护理
膝关节是人体重要的活动及负重关节,一旦失去其灵活性,会严重影响患者生活和工作。因此,大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。恰当的引导,讲解关节镜下松解术的优点、特点与手术相关的知识。并说明术中可能出现的问题和术后锻炼的艰苦性和持久性,使其有全面的心理准备,增强治疗信心。对术后需使用CPM进行膝关节辅助功能锻炼的患者,介绍CPM使用的时机、功能及操作方法,以取得配合。备皮方法同一般膝关节手术。术前按常规准备。
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4 术后护理
4.1 患肢体位:关节镜术后患肢无须石膏外固定,在麻醉消失前将肢体置于CPM上,进行被动活动。
4.2 防止关节复发僵直:关节镜下松解术,由于其创伤小,未造成关节稳定性的破坏。因此,在术后当天即可进行功能锻炼,有效地预防再次发生关节僵直。①被动功能锻炼。在麻醉未消失状态下即开始肢体功能锻炼,一般在主动运动的间歇进行,关节活动度从30~60°开始,4次/d,每次1~2 h,逐渐加大运动强度。术后1周内,在CPM上锻炼,膝关节能屈曲90°。CPM可以进行髋、膝、踝关节的被动屈曲运动,加速关节软骨和关节周围损伤组织的修复。CPM锻炼2~3周后,要求患者主动屈膝能达90~120°。本组有11例患者运用CPM辅助运动,术后屈伸关节恢复满意。②主动功能锻炼。麻醉消失后即进行患肢的直腿抬高运动,以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24~48 h拔除术腔引流管,扶患者下地在床边行主动的屈伸膝关节运动。如扶床沿下蹲或坐在床边下肢自然下垂屈曲,3次/d,每次1~2 h。主动锻炼2周后,检查主动屈膝是否达90°。本组病例均在术后2周内主动屈膝至90°以上。其中1例术后第3天主动屈膝达130°。
4.3 防止关节血肿:关节镜下松解切除挛缩组织、清理关节腔,均会引起不同程度的渗血、渗液,加之术后关节早期活动,使关节内浆液渗出和纤维蛋白沉淀[1],引起积血、积液。加压包扎、放置引流管可防止术后早期关节积血。运动时夹闭引流管,休息时开放,促进积液排出,防止引流物逆流致感染。肿胀明显者可在无菌操作下进行关节穿刺抽液。本组无1例发生关节血肿。
参考文献
1 杜 克,王守志主编.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995.259~260
(1998-12-15 收稿), http://www.100md.com
单位:东风汽车公司中心医院外科,十堰 442008
关键词:
创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织 创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织,但此方法创伤大,术后疼痛剧烈,僵直复发率高。关节镜下行粘连松解术,创伤小、疼痛轻、关节活动时间早、复发率低。我科1994年10月至1998年5月行关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直14例,效果满意。现将护理报告如下。
1 临床资料
14例中男10例,女4例,年龄20~69岁,平均36岁。股骨骨折10例,髌骨骨折2例,创伤性关节炎行关节切开手术2例。术前膝关节屈曲度为15~90°,平均40°。术后随访6个月至3年,平均24个月,膝关节屈曲度为95~135°,平均128°。其中11例应用下肢关节持续被动活动装置(CPM)进行辅助锻炼2~3周,与术前相比,膝关节屈曲度平均增加88°。无1例并发感染、血肿、伤口不愈及关节粘连、骨折、皮肤坏死、伸膝延迟等。
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2 手术方法
膝关节前外侧入路置入镜鞘及30°镜,由外上入路置入灌洗套管,以生理盐水或复方氯化钠溶液灌洗。膝关节前内侧入路进入,先以铲刀,钩刀或剪刀分离切断髌上囊疤痕和髌骨周围束带,然后交替使用电动刨削刀和髓核钳切除疤痕组织后,沿髌上囊向上分离清除股直肌下粘连疤痕组织至股骨骨折处 ,保留股骨骨膜和一层软组织,如此向上分离,切除范围达股骨中段,至屈曲关节时可见股直肌滑动。术毕以大棉垫从大腿中段到小腿中段加压包扎。
3 术前护理
膝关节是人体重要的活动及负重关节,一旦失去其灵活性,会严重影响患者生活和工作。因此,大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。恰当的引导,讲解关节镜下松解术的优点、特点与手术相关的知识。并说明术中可能出现的问题和术后锻炼的艰苦性和持久性,使其有全面的心理准备,增强治疗信心。对术后需使用CPM进行膝关节辅助功能锻炼的患者,介绍CPM使用的时机、功能及操作方法,以取得配合。备皮方法同一般膝关节手术。术前按常规准备。
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4 术后护理
4.1 患肢体位:关节镜术后患肢无须石膏外固定,在麻醉消失前将肢体置于CPM上,进行被动活动。
4.2 防止关节复发僵直:关节镜下松解术,由于其创伤小,未造成关节稳定性的破坏。因此,在术后当天即可进行功能锻炼,有效地预防再次发生关节僵直。①被动功能锻炼。在麻醉未消失状态下即开始肢体功能锻炼,一般在主动运动的间歇进行,关节活动度从30~60°开始,4次/d,每次1~2 h,逐渐加大运动强度。术后1周内,在CPM上锻炼,膝关节能屈曲90°。CPM可以进行髋、膝、踝关节的被动屈曲运动,加速关节软骨和关节周围损伤组织的修复。CPM锻炼2~3周后,要求患者主动屈膝能达90~120°。本组有11例患者运用CPM辅助运动,术后屈伸关节恢复满意。②主动功能锻炼。麻醉消失后即进行患肢的直腿抬高运动,以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24~48 h拔除术腔引流管,扶患者下地在床边行主动的屈伸膝关节运动。如扶床沿下蹲或坐在床边下肢自然下垂屈曲,3次/d,每次1~2 h。主动锻炼2周后,检查主动屈膝是否达90°。本组病例均在术后2周内主动屈膝至90°以上。其中1例术后第3天主动屈膝达130°。
4.3 防止关节血肿:关节镜下松解切除挛缩组织、清理关节腔,均会引起不同程度的渗血、渗液,加之术后关节早期活动,使关节内浆液渗出和纤维蛋白沉淀[1],引起积血、积液。加压包扎、放置引流管可防止术后早期关节积血。运动时夹闭引流管,休息时开放,促进积液排出,防止引流物逆流致感染。肿胀明显者可在无菌操作下进行关节穿刺抽液。本组无1例发生关节血肿。
参考文献
1 杜 克,王守志主编.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995.259~260
(1998-12-15 收稿), http://www.100md.com