10例病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理
作者：周少玲 张春兰
单位：广东省广州市第八人民医院内一科，广州 510060
关键词：
护理学杂志990611 病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病，而糖尿病亦是一种至今尚未完全阐明病因和发病机理的内分泌-代谢性疾病，两者合并，相互影响，预后较差。我院1997年8月至1998年5月收治10例肝炎合并糖尿病患者经治疗及护理，6例好转，3例未愈，1例死亡。
1 临床资料
10例中男5例，女5例，年龄45～68岁，老年患者5例。其中急性黄疸型肝炎2例，慢性肝炎3例，肝硬化5例。乙型肝炎7例，丙型肝炎1例，未分型肝炎2例。糖尿病均为非胰岛素依赖型糖尿病即糖尿病Ⅱ型。在肝炎基础上发生糖尿病者5例，先患糖尿病后患肝炎5例。病毒性肝炎诊断根据1995年北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。糖尿病诊断根据1980年WHO提出的暂行诊断标准[2]。
, 百拇医药
2 护理
2.1 对患者及家属作宣传教育。使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性；教会患者用尿糖试纸测定四段尿糖(早、中、晚餐前30 min及晚22时分别留取新鲜尿液用尿糖试纸测定)，并与标准对比，列表按时登记，为临床用药提供参考。
2.2 加强饮食监督。鼓励患者进食清淡、易消化食物，避免油腻、甜食及饮酒。腹水患者控制食盐量，禁饮甜食。在食欲改善后要控制饮食，严格按糖尿病饮食限量，所需总热量105～125.5 kJ/(kg.d)。本组1例在食欲不振时因嗜好葡萄而进食大量葡萄，使血糖、尿糖明显升高，因及时发现加以制止。有2例患者食欲好转时在夜间偷吃饼干及其他零食，使血糖控制不佳。因此，护理人员必须加强病房巡视，尤其在夜间，以便及时发现饮食不能自我节制的现象。
2.3 胰岛素治疗。①严格按医嘱剂量使用胰岛素，餐前30 min注射。注射前测尿糖，询问有否进食，如尿糖控制不理想时，及时报告，进行剂量调整。注射胰岛素后密切观察患者有否头昏、心慌、出冷汗等低血糖反应。②本组4例采用三角肌皮下部位画数条线，逐次以一条线为准分点注射胰岛素，有利于吸收。
, 百拇医药
2.4 预防酮症酸中毒及肝昏迷。对于饮食不能节制及伴肝硬化的老年患者，尤其是在合并感染和使用利尿剂时要特别注意观察有无水电解质、酸碱失衡及脾气性格改变、情绪行为反常等，警惕酮症酸中毒、肝昏迷的出现。若出现则及时报告医师给予静脉点滴胰岛素、补液、纠正酸中毒，同时给予谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸抗肝昏迷治疗。本组1例老年活动性肝硬变患者，入院后腹水增多，并出现原发性腹膜炎。给予抗感染、白蛋白、利尿剂等治疗后尿量多达3 500～4 000 ml/d，血钾2.5 mmol/L,精神差、性格由开朗变为沉默不语，查血氨高达186 μmol/L，血糖14.8 mmol/L，尿酮体(+)。给予谷氨酸钠、谷氨酸钾，加大胰岛素剂量及对症治疗后好转。
2.5 预防感染。肝炎合并糖尿病患者抵抗力较差，易发生医院感染。因此， 做好生活护理，保持皮肤清洁卫生，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染；长期卧床者要预防褥疮；定期紫外线消毒房间，保证空气流通，以免发生上呼吸道感染；进行静脉穿刺操作时，严格无菌操作规程。本组中有1例合并肺部感染，将其搬入单间房，并定期紫外线消毒空气，采取隔离措施，给予抗生素治疗后肺部感染得以控制。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4)：241
2 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.725
(1998-08-26 收稿), http://www.100md.com
单位：广东省广州市第八人民医院内一科，广州 510060
关键词：
护理学杂志990611 病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病，而糖尿病亦是一种至今尚未完全阐明病因和发病机理的内分泌-代谢性疾病，两者合并，相互影响，预后较差。我院1997年8月至1998年5月收治10例肝炎合并糖尿病患者经治疗及护理，6例好转，3例未愈，1例死亡。
1 临床资料
10例中男5例，女5例，年龄45～68岁，老年患者5例。其中急性黄疸型肝炎2例，慢性肝炎3例，肝硬化5例。乙型肝炎7例，丙型肝炎1例，未分型肝炎2例。糖尿病均为非胰岛素依赖型糖尿病即糖尿病Ⅱ型。在肝炎基础上发生糖尿病者5例，先患糖尿病后患肝炎5例。病毒性肝炎诊断根据1995年北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。糖尿病诊断根据1980年WHO提出的暂行诊断标准[2]。
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2 护理
2.1 对患者及家属作宣传教育。使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性；教会患者用尿糖试纸测定四段尿糖(早、中、晚餐前30 min及晚22时分别留取新鲜尿液用尿糖试纸测定)，并与标准对比，列表按时登记，为临床用药提供参考。
2.2 加强饮食监督。鼓励患者进食清淡、易消化食物，避免油腻、甜食及饮酒。腹水患者控制食盐量，禁饮甜食。在食欲改善后要控制饮食，严格按糖尿病饮食限量，所需总热量105～125.5 kJ/(kg.d)。本组1例在食欲不振时因嗜好葡萄而进食大量葡萄，使血糖、尿糖明显升高，因及时发现加以制止。有2例患者食欲好转时在夜间偷吃饼干及其他零食，使血糖控制不佳。因此，护理人员必须加强病房巡视，尤其在夜间，以便及时发现饮食不能自我节制的现象。
2.3 胰岛素治疗。①严格按医嘱剂量使用胰岛素，餐前30 min注射。注射前测尿糖，询问有否进食，如尿糖控制不理想时，及时报告，进行剂量调整。注射胰岛素后密切观察患者有否头昏、心慌、出冷汗等低血糖反应。②本组4例采用三角肌皮下部位画数条线，逐次以一条线为准分点注射胰岛素，有利于吸收。
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2.4 预防酮症酸中毒及肝昏迷。对于饮食不能节制及伴肝硬化的老年患者，尤其是在合并感染和使用利尿剂时要特别注意观察有无水电解质、酸碱失衡及脾气性格改变、情绪行为反常等，警惕酮症酸中毒、肝昏迷的出现。若出现则及时报告医师给予静脉点滴胰岛素、补液、纠正酸中毒，同时给予谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸抗肝昏迷治疗。本组1例老年活动性肝硬变患者，入院后腹水增多，并出现原发性腹膜炎。给予抗感染、白蛋白、利尿剂等治疗后尿量多达3 500～4 000 ml/d，血钾2.5 mmol/L,精神差、性格由开朗变为沉默不语，查血氨高达186 μmol/L，血糖14.8 mmol/L，尿酮体(+)。给予谷氨酸钠、谷氨酸钾，加大胰岛素剂量及对症治疗后好转。
2.5 预防感染。肝炎合并糖尿病患者抵抗力较差，易发生医院感染。因此， 做好生活护理，保持皮肤清洁卫生，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染；长期卧床者要预防褥疮；定期紫外线消毒房间，保证空气流通，以免发生上呼吸道感染；进行静脉穿刺操作时，严格无菌操作规程。本组中有1例合并肺部感染，将其搬入单间房，并定期紫外线消毒空气，采取隔离措施，给予抗生素治疗后肺部感染得以控制。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4)：241
2 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.725
(1998-08-26 收稿), http://www.100md.com