氦氖激光照射在褥疮护理中的应用
作者：汪培玲
单位：武汉市第四医院，武汉 430033
关键词：
护理学杂志990630
1993年10月至1999年6月，我科对溃疡期褥疮在常规褥疮护理的基础上加用氦氖激光局部照射，取得显著的疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
褥疮患者55例，随机分成激光治疗组(治疗组)和常规护理组(对照组)。治疗组35例，男22例，女13例，年龄44～90岁。褥疮浅度溃疡期31例，坏死溃疡期4例；对照组20例，男12例，女8例，年龄44～90岁。褥疮浅度溃疡期17例，深度溃疡期3例，两组资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组：受压部位采用充气床垫，每2 h翻身1次，每日对褥疮部位采用0.1%雷佛奴尔、1%活力碘换药。
治疗组：在常规护理的基础上加用局部激光照射。照射前先用无菌生理盐水清洗创面及周围皮肤，然后用LAM-250 S激光针灸仪(国家海洋局海洋技术研究所生产)垂直对准创面，波长632.8nm，连续输出，功率为10mW，光斑直径0.5cm，距离创面5cm左右分点照射，每个点照射10min，1次?d，20次为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
新生肉芽组织全部长出，创面完全愈合为痊愈；创面明显缩小、干燥、红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液为显效；创面缩小，部分创面干燥、红润，新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少为好转；治疗前后溃疡面无明显变化为无效。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
两组治疗效果见附表
附表 两组治疗效果比较 (例) 溃疡期
治疗组
对照组
例数
痊愈
显效
好转
无效
例数
痊愈
显效
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好转
无效
浅度
31
20
8
3
0
17
4
3
5
5
坏死
, 百拇医药
4
1
2
1
0
3
0
0
2
1
合计
35
21
10
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4
0
20
4
3
7
6
激光治疗组治愈率为60%，有效率为100%；对照组治愈率为20%，有效率为70%。两组治愈率比较，χ2=8.23，P<0.01；有效率比较，χ2=11.8，P<0.01，差异有显著性意义。提示激光治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
褥疮的治疗目前尚无特殊方法，全身治 疗以保证适当的营养，纠正低蛋白血症和贫血，补充维生素A、C及增加微量元素锌的摄入，使用抗生素以控制感染[1，2]。局部治疗除解除局部压迫和创面处理外，在物理治疗的诸方法中多采用紫外线照射、氧疗、低频和高频电疗及药物离子导入[1，3]。本文采用随机对照，结果表明常规褥疮护理加氦氖激光照射后，疗效明显提高，即使处于坏死溃疡期褥疮，通过氦氖激光照射，也能获得治愈或显效，有良好的临床应用价值。
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关于低能量氦氖激光治疗褥疮的作用机理①可改善血液循环，提高血管通透性，加速消除炎性产物，减少渗出物。②使伤口组织的胶原含量增加，加强胶原分子的交链或使原有胶原分子的功能增强，加强Ⅰ型前胶原和Ⅲ型前胶原分子的表达，从而促进伤口愈合[1，2]。③增加局部上皮细胞的合成代谢，如RNA、DNA、糖元含量增加，使透明质酸酶、过氧化酶和碱性磷酸酶的活性增加。④从整体而言提高人体的免疫功能[1，4]，使细胞免疫和体液免疫功能增强，如增加人体外周的T淋巴细胞和B淋巴细胞活性，增强白细胞的吞噬活性，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量增高，对褥疮的愈合起促进作用。
参考文献
1 罗嗣琼，张 玲.褥疮的治疗方法.中华护理杂志，1991，26(5)：216
2 黄济宁.褥疮护理近展.国外医学护理分册，1986，5(2)：69
3 Griffin J W.高压脉冲电流对脊髓损伤患者压迫性溃疡的疗效.国外医学物理医学与康复医学分册，1992，12(5)：106
4 岳寿伟.褥疮的评估与治疗.国外医学物理医学与康复医学分册，1996，16(1)：25
(1999-06-28 收稿), 百拇医药
单位：武汉市第四医院，武汉 430033
关键词：
护理学杂志990630
1993年10月至1999年6月，我科对溃疡期褥疮在常规褥疮护理的基础上加用氦氖激光局部照射，取得显著的疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
褥疮患者55例，随机分成激光治疗组(治疗组)和常规护理组(对照组)。治疗组35例，男22例，女13例，年龄44～90岁。褥疮浅度溃疡期31例，坏死溃疡期4例；对照组20例，男12例，女8例，年龄44～90岁。褥疮浅度溃疡期17例，深度溃疡期3例，两组资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组：受压部位采用充气床垫，每2 h翻身1次，每日对褥疮部位采用0.1%雷佛奴尔、1%活力碘换药。
治疗组：在常规护理的基础上加用局部激光照射。照射前先用无菌生理盐水清洗创面及周围皮肤，然后用LAM-250 S激光针灸仪(国家海洋局海洋技术研究所生产)垂直对准创面，波长632.8nm，连续输出，功率为10mW，光斑直径0.5cm，距离创面5cm左右分点照射，每个点照射10min，1次?d，20次为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
新生肉芽组织全部长出，创面完全愈合为痊愈；创面明显缩小、干燥、红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液为显效；创面缩小，部分创面干燥、红润，新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少为好转；治疗前后溃疡面无明显变化为无效。
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2.2 治疗结果
两组治疗效果见附表
附表 两组治疗效果比较 (例) 溃疡期
治疗组
对照组
例数
痊愈
显效
好转
无效
例数
痊愈
显效
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好转
无效
浅度
31
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坏死
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激光治疗组治愈率为60%，有效率为100%；对照组治愈率为20%，有效率为70%。两组治愈率比较，χ2=8.23，P<0.01；有效率比较，χ2=11.8，P<0.01，差异有显著性意义。提示激光治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
褥疮的治疗目前尚无特殊方法，全身治 疗以保证适当的营养，纠正低蛋白血症和贫血，补充维生素A、C及增加微量元素锌的摄入，使用抗生素以控制感染[1，2]。局部治疗除解除局部压迫和创面处理外，在物理治疗的诸方法中多采用紫外线照射、氧疗、低频和高频电疗及药物离子导入[1，3]。本文采用随机对照，结果表明常规褥疮护理加氦氖激光照射后，疗效明显提高，即使处于坏死溃疡期褥疮，通过氦氖激光照射，也能获得治愈或显效，有良好的临床应用价值。
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关于低能量氦氖激光治疗褥疮的作用机理①可改善血液循环，提高血管通透性，加速消除炎性产物，减少渗出物。②使伤口组织的胶原含量增加，加强胶原分子的交链或使原有胶原分子的功能增强，加强Ⅰ型前胶原和Ⅲ型前胶原分子的表达，从而促进伤口愈合[1，2]。③增加局部上皮细胞的合成代谢，如RNA、DNA、糖元含量增加，使透明质酸酶、过氧化酶和碱性磷酸酶的活性增加。④从整体而言提高人体的免疫功能[1，4]，使细胞免疫和体液免疫功能增强，如增加人体外周的T淋巴细胞和B淋巴细胞活性，增强白细胞的吞噬活性，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量增高，对褥疮的愈合起促进作用。
参考文献
1 罗嗣琼，张 玲.褥疮的治疗方法.中华护理杂志，1991，26(5)：216
2 黄济宁.褥疮护理近展.国外医学护理分册，1986，5(2)：69
3 Griffin J W.高压脉冲电流对脊髓损伤患者压迫性溃疡的疗效.国外医学物理医学与康复医学分册，1992，12(5)：106
4 岳寿伟.褥疮的评估与治疗.国外医学物理医学与康复医学分册，1996，16(1)：25
(1999-06-28 收稿), 百拇医药