新生儿先天性消化道畸形的病情观察
作者：汪从秀 李唯 黄云
单位：汪从秀(遵义医学院附属医院儿科，遵义 563003)；李唯(遵义医学院附属医院儿科，遵义 563003)；黄云(遵义医学院附属医院儿科，遵义 563003)
关键词：
先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因所致发育缺陷而引起 先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因所致发育缺陷而引起。临床上以消化道梗阻为主要表现，其症状出现的时间和程度与病变部位的高低和程度有关。如能早期发现，将有利于患儿的治疗。我科1995年1月至1997年12月收治14例先天性消化道畸形患儿，其病情观察总结如下。
1 临床资料
14例中男9例，女5例，日龄2 h至26 d。其中食管闭锁3例，肥厚性幽门狭窄5例，小肠狭窄及闭锁3例，巨结肠3例。14例均经消化道碘油或钡剂造影证实。11例经手术确诊，3例食管闭锁患儿家属自动放弃治疗。
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2 临床表现
①3例食管闭锁患儿出生2 h至3 d，仅有少量胎便排出，均以吸入性肺炎入院。患儿入院后持续口吐大量白色泡沫样痰，反复吸痰不能吸净，喂奶后呕吐加重，并伴有呼吸急促及肺部罗音增多，按新生儿吸入性肺炎治疗无效。入院后第2、3天经碘油造影提示2例为先天性食管完全闭锁，1例食管闭锁合并气管食管瘘。3例患儿于确诊后自动出院的第2天死亡。②5例肥厚性幽门狭窄患儿中1例于出生第3天出现呕吐，4例出生后3～4周出现呕吐。呕吐呈喷射性，多在喂奶数分钟发生，呕吐乳汁及胃酸，不含胆汁，吐后患儿有饥饿感，经阿托品解痉治疗无效 。2例右上腹扪及2 cm×1 cm橄榄样包块，表面光滑；3例见胃蠕动波(1例B超示幽门管壁长17 mm，厚5 mm)。5例均经钡剂造影及手术证实原诊断。术后均治愈。③3例小肠闭锁及狭窄患儿(十二指肠狭窄、空肠狭窄、十二指肠闭锁各1例)分别于出生后3～10 d以呕吐入院。患儿呕吐奶汁，内含胆汁，上腹胀，可见肠型，呕吐后腹胀减轻，3例患儿均经钡剂造影及手术确诊，术后痊愈。④3例巨结肠患儿出生后胎便排出迟缓(>24 h)，6～10 d出现便秘、腹胀、呕吐、腹膨隆、腹壁静脉怒张、肠鸣音亢进。灌肠时见大量粪便和气体呈“爆炸式”排出，灌肠后腹胀减轻。腹胀、便秘反复出现，需经再次灌肠缓解。行稀释钡剂灌肠发现病变以上结肠轻度扩张，直肠、乙状结肠远端细窄，结肠袋消失。3例患儿经手术治愈。
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3 讨论
在先天性畸形中，消化道畸形居首位，约占48.2%[1]。新生儿消化道畸形以呕吐为突出表现，常伴有气促、腹胀、便秘等，上述症状容易与其它疾病的呕吐相混淆而延误诊断与治疗。因此，护士要有比较全面的相关知识，才能及时发现病情，为诊断提供依据。如食管闭锁时胎儿不能吞咽羊水，出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。口腔分泌物或奶液聚集食管盲端，可回流至咽部被吸入呼吸道而引起吸入性肺炎。肥厚性幽门狭窄时由于幽门的环形肌肥厚，使幽门管腔狭窄，发生上消化道梗阻而出现相应的症状体征。巨结肠患儿胎粪不能通过痉挛结肠，肠内容物长期积滞，肛门指诊时可激发排便反射，当手指退出时，有大量粪便和气体随手指排出，压力极大，呈“爆炸式”。温盐水灌肠可排出大量粪便和气体，腹胀缓解。3例食管闭锁患儿均以吸入性肺炎收入院。在护理过程中发现该患儿与常见的新生儿吸入性肺炎症状不符合，考虑有食管闭锁的可能，及时反馈医生，经碘油造影确诊。又如5例肥厚性幽门狭窄患儿也是在护理过程中发现喂奶后数分钟，频繁呕吐，呕吐物无胆汁，阿托品治疗无效，考虑病变部位在幽门，经造影确诊，为手术治疗争取了时间。
护士接触患儿多，进行护理操作中能掌握第一手临床资料，可及时发现异常情况，动态观察病情变化，发现与临床诊断不相符时，及时进行医护交流，为患儿及早确诊提供依据。■
参考文献：
[1]石树中著.新生儿护理.上海：光明日报出版社，1987.228
收稿日期：1999-06-07
修回日期：1999-08-24, http://www.100md.com
单位：汪从秀(遵义医学院附属医院儿科，遵义 563003)；李唯(遵义医学院附属医院儿科，遵义 563003)；黄云(遵义医学院附属医院儿科，遵义 563003)
关键词：
先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因所致发育缺陷而引起 先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因所致发育缺陷而引起。临床上以消化道梗阻为主要表现，其症状出现的时间和程度与病变部位的高低和程度有关。如能早期发现，将有利于患儿的治疗。我科1995年1月至1997年12月收治14例先天性消化道畸形患儿，其病情观察总结如下。
1 临床资料
14例中男9例，女5例，日龄2 h至26 d。其中食管闭锁3例，肥厚性幽门狭窄5例，小肠狭窄及闭锁3例，巨结肠3例。14例均经消化道碘油或钡剂造影证实。11例经手术确诊，3例食管闭锁患儿家属自动放弃治疗。
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2 临床表现
①3例食管闭锁患儿出生2 h至3 d，仅有少量胎便排出，均以吸入性肺炎入院。患儿入院后持续口吐大量白色泡沫样痰，反复吸痰不能吸净，喂奶后呕吐加重，并伴有呼吸急促及肺部罗音增多，按新生儿吸入性肺炎治疗无效。入院后第2、3天经碘油造影提示2例为先天性食管完全闭锁，1例食管闭锁合并气管食管瘘。3例患儿于确诊后自动出院的第2天死亡。②5例肥厚性幽门狭窄患儿中1例于出生第3天出现呕吐，4例出生后3～4周出现呕吐。呕吐呈喷射性，多在喂奶数分钟发生，呕吐乳汁及胃酸，不含胆汁，吐后患儿有饥饿感，经阿托品解痉治疗无效 。2例右上腹扪及2 cm×1 cm橄榄样包块，表面光滑；3例见胃蠕动波(1例B超示幽门管壁长17 mm，厚5 mm)。5例均经钡剂造影及手术证实原诊断。术后均治愈。③3例小肠闭锁及狭窄患儿(十二指肠狭窄、空肠狭窄、十二指肠闭锁各1例)分别于出生后3～10 d以呕吐入院。患儿呕吐奶汁，内含胆汁，上腹胀，可见肠型，呕吐后腹胀减轻，3例患儿均经钡剂造影及手术确诊，术后痊愈。④3例巨结肠患儿出生后胎便排出迟缓(>24 h)，6～10 d出现便秘、腹胀、呕吐、腹膨隆、腹壁静脉怒张、肠鸣音亢进。灌肠时见大量粪便和气体呈“爆炸式”排出，灌肠后腹胀减轻。腹胀、便秘反复出现，需经再次灌肠缓解。行稀释钡剂灌肠发现病变以上结肠轻度扩张，直肠、乙状结肠远端细窄，结肠袋消失。3例患儿经手术治愈。
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3 讨论
在先天性畸形中，消化道畸形居首位，约占48.2%[1]。新生儿消化道畸形以呕吐为突出表现，常伴有气促、腹胀、便秘等，上述症状容易与其它疾病的呕吐相混淆而延误诊断与治疗。因此，护士要有比较全面的相关知识，才能及时发现病情，为诊断提供依据。如食管闭锁时胎儿不能吞咽羊水，出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。口腔分泌物或奶液聚集食管盲端，可回流至咽部被吸入呼吸道而引起吸入性肺炎。肥厚性幽门狭窄时由于幽门的环形肌肥厚，使幽门管腔狭窄，发生上消化道梗阻而出现相应的症状体征。巨结肠患儿胎粪不能通过痉挛结肠，肠内容物长期积滞，肛门指诊时可激发排便反射，当手指退出时，有大量粪便和气体随手指排出，压力极大，呈“爆炸式”。温盐水灌肠可排出大量粪便和气体，腹胀缓解。3例食管闭锁患儿均以吸入性肺炎收入院。在护理过程中发现该患儿与常见的新生儿吸入性肺炎症状不符合，考虑有食管闭锁的可能，及时反馈医生，经碘油造影确诊。又如5例肥厚性幽门狭窄患儿也是在护理过程中发现喂奶后数分钟，频繁呕吐，呕吐物无胆汁，阿托品治疗无效，考虑病变部位在幽门，经造影确诊，为手术治疗争取了时间。
护士接触患儿多，进行护理操作中能掌握第一手临床资料，可及时发现异常情况，动态观察病情变化，发现与临床诊断不相符时，及时进行医护交流，为患儿及早确诊提供依据。■
参考文献：
[1]石树中著.新生儿护理.上海：光明日报出版社，1987.228
收稿日期：1999-06-07
修回日期：1999-08-24, http://www.100md.com