内眼术后冷敷的实验和临床应用研究*
作者：贾俊卿 梁静 齐月梅 姜玲 汤合珍 高建鲁
单位：贾俊卿(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；梁静(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；齐月梅(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；姜玲(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；汤合珍(山东省聊城市人民医院， 聊城 ；252000)；高建鲁(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)
关键词：内眼手术；乙醇；甘油；冷敷
护理学杂志000101 摘 要：为探讨内眼术后冷敷方法并观察其临床效果，采用自制的95%乙醇冰袋和70%甘油冰袋(-20 ℃)，在动物实验的基础上，于1996年1月至1997年12月对30例白内障、青光眼手术后病人行冷敷30眼(各120 min)，并与未冷敷的30眼对照。结果，冷敷组病人的舒适程度、眼部刺激征和房水混浊程度均较未冷敷组明显减轻。乙醇、甘油冰袋价廉易取，内眼术后冷敷可明显减轻术眼的炎性反应。
, http://www.100md.com
The Experimental and Clinical Study on the Cold Compress
after Endophthalmic Surgery
Jia Junqing Liang Jing Qi Yuemei Jiang Ling Tang Hezhen Gao Jianlu
(Liaocheng Peoples Hospital, Shandong Province, Liaocheng 252000)
Abstract：To investigate the appropriate cold compress method after endophthalmic surgery and observe its clinical effect, the cold compress of 6 rabbit eyes was experimentally performed with ice-cold-mask (-20 ℃) made by ourselves. On the basis of the experiment, 30 eyes of 30 cases of cataract or glaucoma after operation underwent the cold compress for 120 min and other 30 eyes as control group did not. The result showed that the symptoms, stimulus signs and aqueous humor turbidity of the eyes in the cold compress group were markedly improved as compared with those in the control group (P<0.01). It was concluded that cold compress with alcohol or glycerin which is cheap and easily used could markedly decrease the inflammation of the operated eye.
, 百拇医药
Key words：endophthalmic surgery alcohol glycerin cold compress▲
为探讨内眼术后冷敷效果好、价廉、易获得的冷敷材料与方法，减轻白内障、青光眼手术病人术后不适感、眼部刺激征及房水混浊等炎性反应，我科于1996年初自制95%乙醇冰袋和70%甘油冰袋，在Fujishima等[1]研究的基础上，经动物实验后应用于临床，效果满意。现报告如下。
1 动物实验
1.1 材料与方法
取聚乙烯薄膜制成10 cm×8 cm的袋，分别装入95%乙醇或70%甘油，密封后置-20 ℃冰箱内60 min备用。选择健康家兔6只。
对6只家兔静脉麻醉后，任选1眼共6眼切除第3眼睑，将酒精温度计固定于距角膜缘5 mm的上穹隆部，测量结膜囊温度；另6眼于睑裂部角膜缘内1 mm处作1.5 mm切口，置温度计于前房内固定，测量前房内温度。家兔侧卧位，乙醇冰袋、甘油冰袋分别隔8层纱布冷敷双眼1 h，分别记录冷敷前及冷敷后1、3、5、7、10、15、20、25、30、40、50、60 min的温度(不更换冰袋)；同时测量兔肛温。室温保持19～20 ℃。
, http://www.100md.com
1.2 结果
1.2.1 兔眼结膜囊温度变化情况：见图1。
图1 兔眼结膜囊温度变化曲线
图1示，冷敷前为33～34 ℃，平均33.5 ℃。乙醇冰袋(图中为实线)冷敷后1 min下降2 ℃;5min 降至最低，下降4.5 ℃；随后回升，20 min下降3 ℃；30 min下降2 ℃。甘油冰袋(虚线)冷敷后1 min下降1.5 ℃；10 min降至最低，下降4.5 ℃，持续15 min；40 min下降3.2 ℃。
1.2.2 兔眼前房内温度变化情况：见图2。
, 百拇医药 图2 兔眼前房内温度变化曲线
图2示，冷敷前为34～35.5 ℃，平均34.8 ℃。冷敷后比结膜囊温度下降幅度小，最低达3.2 ℃。两种冰袋冷敷后温度下降曲线趋向同图1。
1.2.3 肛温：6只兔肛温为39～39.4 ℃。实验中波动范围<0.1 ℃。
根据以上结果，在连续冷敷过程中，按维持最大降温值的50%以上作为更换冰袋标准，则乙醇冰袋20 min更换1次；甘油冰袋40 min更换1次，二者均能达到相似的维持冷敷效果。
2 临床应用
2.1 对象
1996～1997年在我科住院的病人30例，男13例，女17例，年龄45～67岁。白内障20例，施行双眼白内障摘除联合后房型人工晶体植入术；青光眼10例，施行双眼小梁切除术。同一病人施行第一眼手术后，相距0～30 d再施行第二眼手术。30例病人由同一术者用同一术式先后行双眼手术。
, http://www.100md.com
2.2 方法
30例中第一眼术后15眼用乙醇冰袋冷敷，第二眼术后15眼用甘油冰袋冷敷为冷敷组；另30眼未冷敷为对照组。
术后20 min开始冷敷，病人仰卧，冰袋置于眼垫(8层无菌纱布)上，乙醇冰袋20 min更换1次，甘油冰袋40 min更换1次，持续120 min[1]。室温保持18～22 ℃。
效果判定：①病人自觉症状由非冷敷人员于冷敷后2 h询问记录、评分。舒适(无眼痛和烧灼感)，1分；一般(有烧灼感或轻微疼痛)，2分；不适(疼痛明显)，3分。②眼部刺激征于冷敷后24 h观察。轻度(在明室内自主睁眼，无流泪和眼睑浮肿)，1分；中度(有轻度畏光、流泪，但仍能自主睁眼，无眼睑浮肿、球结膜水肿)，2分；重度(眼睑、结膜水肿，流泪多，不能自主睁眼)，3分。③房水混浊于冷敷后24 h观察。轻度(仅裂隙灯下见少量房水细胞)，1分；中度(房水细胞较多，房水闪辉明显)，2分；重度(房水粘稠或见纤维素样物渗出)，3分。病人得分越高，说明症状越重。统计学处理采用配对t检验。
, http://www.100md.com
2.3 结果
2.3.1 两组术眼舒适程度、眼部刺激征、房水混浊程度：见表1。
表1 两组病人内眼术后冷敷效果比较 (
±s，分) 组别
眼
舒适程度
眼部刺激征
房水混浊
冷敷组
30
1.1667±0.3790
, http://www.100md.com
1.1667±0.3790
1.2333±0.5040
对照组
30
2.2333±0.8172
1.7667±0.6261
1.6333±0.6687
t
5.4772
5.835
2.8448
P
, http://www.100md.com
<0.001
<0.001
<0.001
表1示，冷敷组较对照组症状明显减轻，经统计学处理，有极显著性差异(P<0.001)。
2.3.2 两种冰袋冷敷效果比较：见表2。表2 两种冰袋冷敷效果比较 (±s，分) 冰袋
眼
舒适程度
眼部刺激征
房水混浊
甘油冰袋
, 百拇医药
15
1.2000±0.4140
1.2000±0.4140
1.3333±0.6170
乙醇冰袋
15
1.1333±0.3519
1.1333±0.3549
1.1333±0.3519
t
0.4754
0.4754
, http://www.100md.com
0
P
>0.05
>0.05
>0.05
表2示，两种冰袋冷敷后病人舒适程度、眼部刺激征及房水混浊程度均无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
冷敷法是应用比人体温度低的物理因子(冷水、冰块)刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出等治疗目的的一种方法[2，3]。Fujishima等[1]报道白内障术后冷敷可减少脉络膜血流，减轻血—房水屏障的破环，降低眼内压，可增加舒适感，并可减轻炎症反应。但作者采用价格较高的硅油为冷敷材料，且对冷敷后结膜囊、前房内温度变化、冰袋更换频率缺乏研究。本文采用价廉易取的乙醇和甘油为冰敷材料，经动物实验证明，可有效地降低兔眼结膜囊和前房内温度(最大降温值达4.5 ℃和3.2 ℃)，可以达到与硅油袋冷敷相似的效果。
, 百拇医药
冷敷过程中结膜囊和前房内温度降至最大值后，逐渐回升。如持续冷敷120 min[1]或更长，应随时更换冰袋，以维持冷敷效果。但过频更换冰袋，影响病人术后休息。为此，我们详细观察记录了冷敷时兔眼结膜囊和前房内温度的变化，根据单一冰袋冷敷时温度下降曲线，提出了乙醇冰袋每20 min更换1次，甘油冰袋每40 min更换1次，二者均可达到相同的冷敷效果。
30例病人经配对临床观察，冷敷组25眼冷敷后病人感舒适，5眼感一般舒适；对照组5眼一般舒适，25眼不舒适。两组分值相比(见表1)，有极显著性差异(P<0.001)。为防止第一眼手术经历对病人主诉的影响，30例中15例第一眼手术后冷敷，另15例第二眼手术后冷敷，增加了病人主诉的客观性。冷敷组眼部刺激征轻度25眼，中度5眼；对照组眼部刺激征轻度10眼，中度17眼，重度3眼。两组分值比较，有极显著性差异(P<0.001)。房水混浊程度：冷敷组轻度混浊24眼，中度混浊5眼，重度混浊1眼；对照组轻度混浊14眼，中度混浊13眼，重度混浊3眼。两组分值比较，亦有极显著性差异(P<0.001)。乙醇冰袋与甘油冰袋冷敷后两组分值比较(见表2)，无显著性差异(P>0.05)，提示两种冰袋冷敷效果相似。其冷敷机理除前述之外，还因为：①冷敷可使局部组织温度下降，血管收缩，血管壁通透性降低，防止水肿及渗出。②可使周围神经传导受阻，故具有镇痛、解痉的作用。③使局部组织代谢降低，需氧量减少[2.3]，从而减轻术眼炎性反应，增加舒适感。本组病例未发生与冷敷有关的眼部并发症。
, 百拇医药
制作冰袋所用的聚乙烯薄膜无毒、柔软、易密封，内充95%乙醇或70%甘油，冰点低，比热大，且易获得，造价低廉。用于白内障、青光眼术眼冷敷，可减轻术眼炎性反应，增加病人舒适感，对于减少激素用量，提高手术效果，缩短病人住院日有重要意义。甘油冰袋较乙醇冰袋降温慢，更换频率相对较少，利于病人休息，更宜采用。■
* 山东省聊城市科学技术成果(No.99-1)
参考文献：
[1]Fujishima H,Yagi Y,Toda I et al.Increased comfort and decreased inflammation of the eye by cooling after cataract surgery. Am J Ophthalmol, 1995，119(3):301
[2]焦吉芝主编.基础护理学.济南：山东科学技术出版社，1998.159
[3]辛爱青主编.五官科护理学.太原：山西科学技术出版社，1995.41
收稿日期：1999-06-11
修回日期：1999-10-06, 百拇医药
单位：贾俊卿(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；梁静(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；齐月梅(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；姜玲(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)；汤合珍(山东省聊城市人民医院， 聊城 ；252000)；高建鲁(山东省聊城市人民医院， 聊城 252000)
关键词：内眼手术；乙醇；甘油；冷敷
护理学杂志000101 摘 要：为探讨内眼术后冷敷方法并观察其临床效果，采用自制的95%乙醇冰袋和70%甘油冰袋(-20 ℃)，在动物实验的基础上，于1996年1月至1997年12月对30例白内障、青光眼手术后病人行冷敷30眼(各120 min)，并与未冷敷的30眼对照。结果，冷敷组病人的舒适程度、眼部刺激征和房水混浊程度均较未冷敷组明显减轻。乙醇、甘油冰袋价廉易取，内眼术后冷敷可明显减轻术眼的炎性反应。
, http://www.100md.com
The Experimental and Clinical Study on the Cold Compress
after Endophthalmic Surgery
Jia Junqing Liang Jing Qi Yuemei Jiang Ling Tang Hezhen Gao Jianlu
(Liaocheng Peoples Hospital, Shandong Province, Liaocheng 252000)
Abstract：To investigate the appropriate cold compress method after endophthalmic surgery and observe its clinical effect, the cold compress of 6 rabbit eyes was experimentally performed with ice-cold-mask (-20 ℃) made by ourselves. On the basis of the experiment, 30 eyes of 30 cases of cataract or glaucoma after operation underwent the cold compress for 120 min and other 30 eyes as control group did not. The result showed that the symptoms, stimulus signs and aqueous humor turbidity of the eyes in the cold compress group were markedly improved as compared with those in the control group (P<0.01). It was concluded that cold compress with alcohol or glycerin which is cheap and easily used could markedly decrease the inflammation of the operated eye.
, 百拇医药
Key words：endophthalmic surgery alcohol glycerin cold compress▲
为探讨内眼术后冷敷效果好、价廉、易获得的冷敷材料与方法，减轻白内障、青光眼手术病人术后不适感、眼部刺激征及房水混浊等炎性反应，我科于1996年初自制95%乙醇冰袋和70%甘油冰袋，在Fujishima等[1]研究的基础上，经动物实验后应用于临床，效果满意。现报告如下。
1 动物实验
1.1 材料与方法
取聚乙烯薄膜制成10 cm×8 cm的袋，分别装入95%乙醇或70%甘油，密封后置-20 ℃冰箱内60 min备用。选择健康家兔6只。
对6只家兔静脉麻醉后，任选1眼共6眼切除第3眼睑，将酒精温度计固定于距角膜缘5 mm的上穹隆部，测量结膜囊温度；另6眼于睑裂部角膜缘内1 mm处作1.5 mm切口，置温度计于前房内固定，测量前房内温度。家兔侧卧位，乙醇冰袋、甘油冰袋分别隔8层纱布冷敷双眼1 h，分别记录冷敷前及冷敷后1、3、5、7、10、15、20、25、30、40、50、60 min的温度(不更换冰袋)；同时测量兔肛温。室温保持19～20 ℃。
, http://www.100md.com
1.2 结果
1.2.1 兔眼结膜囊温度变化情况：见图1。
图1 兔眼结膜囊温度变化曲线
图1示，冷敷前为33～34 ℃，平均33.5 ℃。乙醇冰袋(图中为实线)冷敷后1 min下降2 ℃;5min 降至最低，下降4.5 ℃；随后回升，20 min下降3 ℃；30 min下降2 ℃。甘油冰袋(虚线)冷敷后1 min下降1.5 ℃；10 min降至最低，下降4.5 ℃，持续15 min；40 min下降3.2 ℃。
1.2.2 兔眼前房内温度变化情况：见图2。
, 百拇医药 图2 兔眼前房内温度变化曲线
图2示，冷敷前为34～35.5 ℃，平均34.8 ℃。冷敷后比结膜囊温度下降幅度小，最低达3.2 ℃。两种冰袋冷敷后温度下降曲线趋向同图1。
1.2.3 肛温：6只兔肛温为39～39.4 ℃。实验中波动范围<0.1 ℃。
根据以上结果，在连续冷敷过程中，按维持最大降温值的50%以上作为更换冰袋标准，则乙醇冰袋20 min更换1次；甘油冰袋40 min更换1次，二者均能达到相似的维持冷敷效果。
2 临床应用
2.1 对象
1996～1997年在我科住院的病人30例，男13例，女17例，年龄45～67岁。白内障20例，施行双眼白内障摘除联合后房型人工晶体植入术；青光眼10例，施行双眼小梁切除术。同一病人施行第一眼手术后，相距0～30 d再施行第二眼手术。30例病人由同一术者用同一术式先后行双眼手术。
, http://www.100md.com
2.2 方法
30例中第一眼术后15眼用乙醇冰袋冷敷，第二眼术后15眼用甘油冰袋冷敷为冷敷组；另30眼未冷敷为对照组。
术后20 min开始冷敷，病人仰卧，冰袋置于眼垫(8层无菌纱布)上，乙醇冰袋20 min更换1次，甘油冰袋40 min更换1次，持续120 min[1]。室温保持18～22 ℃。
效果判定：①病人自觉症状由非冷敷人员于冷敷后2 h询问记录、评分。舒适(无眼痛和烧灼感)，1分；一般(有烧灼感或轻微疼痛)，2分；不适(疼痛明显)，3分。②眼部刺激征于冷敷后24 h观察。轻度(在明室内自主睁眼，无流泪和眼睑浮肿)，1分；中度(有轻度畏光、流泪，但仍能自主睁眼，无眼睑浮肿、球结膜水肿)，2分；重度(眼睑、结膜水肿，流泪多，不能自主睁眼)，3分。③房水混浊于冷敷后24 h观察。轻度(仅裂隙灯下见少量房水细胞)，1分；中度(房水细胞较多，房水闪辉明显)，2分；重度(房水粘稠或见纤维素样物渗出)，3分。病人得分越高，说明症状越重。统计学处理采用配对t检验。
, http://www.100md.com
2.3 结果
2.3.1 两组术眼舒适程度、眼部刺激征、房水混浊程度：见表1。
表1 两组病人内眼术后冷敷效果比较 (
±s，分) 组别眼
舒适程度
眼部刺激征
房水混浊
冷敷组
30
1.1667±0.3790
, http://www.100md.com
1.1667±0.3790
1.2333±0.5040
对照组
30
2.2333±0.8172
1.7667±0.6261
1.6333±0.6687
t
5.4772
5.835
2.8448
P
, http://www.100md.com
<0.001
<0.001
<0.001
表1示，冷敷组较对照组症状明显减轻，经统计学处理，有极显著性差异(P<0.001)。
2.3.2 两种冰袋冷敷效果比较：见表2。表2 两种冰袋冷敷效果比较 (
±s，分) 冰袋眼
舒适程度
眼部刺激征
房水混浊
甘油冰袋
, 百拇医药
15
1.2000±0.4140
1.2000±0.4140
1.3333±0.6170
乙醇冰袋
15
1.1333±0.3519
1.1333±0.3549
1.1333±0.3519
t
0.4754
0.4754
, http://www.100md.com
0
P
>0.05
>0.05
>0.05
表2示，两种冰袋冷敷后病人舒适程度、眼部刺激征及房水混浊程度均无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
冷敷法是应用比人体温度低的物理因子(冷水、冰块)刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出等治疗目的的一种方法[2，3]。Fujishima等[1]报道白内障术后冷敷可减少脉络膜血流，减轻血—房水屏障的破环，降低眼内压，可增加舒适感，并可减轻炎症反应。但作者采用价格较高的硅油为冷敷材料，且对冷敷后结膜囊、前房内温度变化、冰袋更换频率缺乏研究。本文采用价廉易取的乙醇和甘油为冰敷材料，经动物实验证明，可有效地降低兔眼结膜囊和前房内温度(最大降温值达4.5 ℃和3.2 ℃)，可以达到与硅油袋冷敷相似的效果。
, 百拇医药
冷敷过程中结膜囊和前房内温度降至最大值后，逐渐回升。如持续冷敷120 min[1]或更长，应随时更换冰袋，以维持冷敷效果。但过频更换冰袋，影响病人术后休息。为此，我们详细观察记录了冷敷时兔眼结膜囊和前房内温度的变化，根据单一冰袋冷敷时温度下降曲线，提出了乙醇冰袋每20 min更换1次，甘油冰袋每40 min更换1次，二者均可达到相同的冷敷效果。
30例病人经配对临床观察，冷敷组25眼冷敷后病人感舒适，5眼感一般舒适；对照组5眼一般舒适，25眼不舒适。两组分值相比(见表1)，有极显著性差异(P<0.001)。为防止第一眼手术经历对病人主诉的影响，30例中15例第一眼手术后冷敷，另15例第二眼手术后冷敷，增加了病人主诉的客观性。冷敷组眼部刺激征轻度25眼，中度5眼；对照组眼部刺激征轻度10眼，中度17眼，重度3眼。两组分值比较，有极显著性差异(P<0.001)。房水混浊程度：冷敷组轻度混浊24眼，中度混浊5眼，重度混浊1眼；对照组轻度混浊14眼，中度混浊13眼，重度混浊3眼。两组分值比较，亦有极显著性差异(P<0.001)。乙醇冰袋与甘油冰袋冷敷后两组分值比较(见表2)，无显著性差异(P>0.05)，提示两种冰袋冷敷效果相似。其冷敷机理除前述之外，还因为：①冷敷可使局部组织温度下降，血管收缩，血管壁通透性降低，防止水肿及渗出。②可使周围神经传导受阻，故具有镇痛、解痉的作用。③使局部组织代谢降低，需氧量减少[2.3]，从而减轻术眼炎性反应，增加舒适感。本组病例未发生与冷敷有关的眼部并发症。
, 百拇医药
制作冰袋所用的聚乙烯薄膜无毒、柔软、易密封，内充95%乙醇或70%甘油，冰点低，比热大，且易获得，造价低廉。用于白内障、青光眼术眼冷敷，可减轻术眼炎性反应，增加病人舒适感，对于减少激素用量，提高手术效果，缩短病人住院日有重要意义。甘油冰袋较乙醇冰袋降温慢，更换频率相对较少，利于病人休息，更宜采用。■
* 山东省聊城市科学技术成果(No.99-1)
参考文献：
[1]Fujishima H,Yagi Y,Toda I et al.Increased comfort and decreased inflammation of the eye by cooling after cataract surgery. Am J Ophthalmol, 1995，119(3):301
[2]焦吉芝主编.基础护理学.济南：山东科学技术出版社，1998.159
[3]辛爱青主编.五官科护理学.太原：山西科学技术出版社，1995.41
收稿日期：1999-06-11
修回日期：1999-10-06, 百拇医药