内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进
作者：郭虹
单位：郭虹(同济医科大学附属同济医院耳鼻喉科，武汉，430030)
关键词：
慢性鼻窦炎是一种常见的 慢性鼻窦炎是一种常见的、多发的慢性病，人们往往对其重视不够，使病变累及额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦，引起鼻塞、头痛、耳闭、记忆力下降等，影响工作和学习。由于个体差异，对术后填塞物的反应程度也不同，严重者引起鼻胀痛、流泪、口干、头痛、食欲减退等。自开展内窥镜鼻窦手术(ESS)以来，通过对术腔填塞物的选择与改进，或不予填塞，减轻了病人的痛苦和术腔反应，从而提高了内窥镜鼻窦手术的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1997年1月至1998年8月在我科住院的330例病人采用传统填塞法行术腔填塞，其中男200例，女130例，年龄13～60岁，平均40.5岁。ESS并中鼻甲手术80例，ESS并下鼻甲粘膜下切除术92例，ESS并下鼻甲部分切除术63例，ESS并鼻中膈粘膜下切除术65例，ESS并鼻中隔棘突凿除术30例。1998年9月至1999年10月，170例病人术腔采用改进法填塞，男135例，女35例，年龄17～64岁，平均38岁。均采用ESS。
, 百拇医药
2 方法及结果
ESS术腔采用凡士林纱条或碘仿纱条或明胶海绵等填塞，24～48 h后行鼻腔冲洗。采用可吸收止血纱布或完全不填塞法，于术后第2天行鼻腔冲洗。
不同填塞物对病人引起的不良反应，见表1。
表1 不同填塞物对病人引起的不良反应 (例)
填塞物
例
鼻胀痛
喷嚏
口干
流泪
头痛
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重
中
轻
无
重
中
轻
无
重
中
轻
无
重
中
, http://www.100md.com
轻
无
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中
轻
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凡士林纱布
碘仿纱条
明胶海绵
止血纱布
不填塞法
265
35
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100
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3 填塞物的选择
为了起到压迫止血和固定作用，防止鼻腔粘连，若术腔渗血或手术涉及到中、下鼻甲及鼻中隔者宜选用鼻腔填塞法。
3.1 凡士林、碘仿纱条及明胶海绵
行凡士林纱条填塞者265例，碘仿纱条35例，明胶海绵30例。鼻腔由窦、裂、缝、迷路等狭窄的腔隙构成，窦腔狭窄而深，行鼻腔填塞者需4～6根纱条填塞，取出纱条时稍有不慎易将纱条或线头遗留于窦腔内，造成医源性感染，针对此种弊端，我们改进了纱条的长度，选用鞋带式、单层、脱脂窄纱条，为了便于操作，卷成花卷状，按凡士林与纱条1：4的比例配制而成，使整个术腔创面只用1根纱条填塞，取出纱条时既避免了纱条的遗留，又避免纱条反复进出鼻通道而损伤鼻腔粘膜。
, 百拇医药
3.2 可吸收止血纱布
行止血纱布填塞者100例，止血纱布(又称速即纱，美国强生公司产，规格5 cm×35 cm)，是一种再生氧化纤维编织块，可以帮助血栓形成，起到快速止血作用，其质地柔软，易于包、敷、填、缝，术毕清除术腔血凝块后，将止血纱布剪成单层数小块，贴覆在术腔的创面上，然后用剥离子将其铺平贴妥，3～5 min即可达到止血目的，不需将术腔填塞压紧，故对鼻腔、鼻窦通气引流功能影响不大。更不会引起眼胀痛、溢泪、头痛等症状的发生；其组织相容性好，对局部组织刺激远比普通纱条和明胶海绵轻，基本上无刺激反应；可自行吸收，且术后第2天易经鼻腔冲洗清除，无遗留异物之忧；此外，能杀菌，具有一定抗感染作用。因此，是目前理想的ESS术腔填塞物，但价格较高。
3.3 完全不填塞法
适用于单纯性ESS术腔创面无渗血者，本组有70例。术毕，仔细清除术腔凝血块，观察整个术腔创面3～5 min，无活动出血，术腔可不予填塞，仅用1个棉球填在术侧鼻前庭即可，术后第2天用生理盐水行鼻腔冲洗。改变了传统的填塞法，从而避免填塞物对术腔的刺激及压迫鼻纤毛而影响纤毛运动，使鼻内分泌物易于排出并改善了鼻通气；避免了换药时的出血，减轻病人的痛苦。
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4 注意事项
4.1 操作轻柔
鼻腔行纱条填塞者于24～48 h取出纱条，动作应轻柔，如纱条与伤口粘连用复方薄荷油滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合。取纱条时，部分病人因疼痛刺激易引起恐惧心理，本组有9例发生一过性晕厥，出现面色苍白、出冷汗、反应迟钝等，此时应停止操作，嘱病人平卧，给予50%葡萄糖注射液40 ml加维生素C 1 g静脉推注或给予病人饮糖开水，10～20 min内即可恢复。
4.2 保持窦口通气引流
ESS术后最常见的改变是鼻粘膜肿胀，窦腔粘连或息肉样变。鼻腔、上颌窦开口粘连闭锁，鼻腔内持续感染[1]，针对以上病变特点，术后保持窦口通气，引流是手术成功的关键，故术后的换药、冲洗至关重要。我们对鼻腔填塞330例病人24～48 h取出纱条后用生理盐水行鼻腔冲洗，在清洗过程中，注意清除鼻、鼻窦术腔痂皮、血凝块及分泌物，1次/d。可吸收止血纱布或不填塞法用于170例病人，于术后第2天同上作鼻腔冲洗，冲洗完毕后，嘱病人稍坐片刻，缓慢起立，避免体位性低血压。由于精心的护理，本组病例中无1例发生体位性低血压。
4.3 出院指导
教会病人出院后的自身护理，讲明术后5～6周是鼻窦内分泌物较多，窦腔粘膜恢复较快的时期，嘱病人继续行鼻腔冲洗4～8周，并定期复查，以防止鼻腔粘连，保持鼻窦引流通畅。■
参考文献：
[1]高起学，崔永华.功能性内窥镜鼻窦手术临床应用的体会.临床耳鼻喉科杂志，1995，9(1)：3
收稿日期：1999-10-29
修回日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：郭虹(同济医科大学附属同济医院耳鼻喉科，武汉，430030)
关键词：
慢性鼻窦炎是一种常见的 慢性鼻窦炎是一种常见的、多发的慢性病，人们往往对其重视不够，使病变累及额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦，引起鼻塞、头痛、耳闭、记忆力下降等，影响工作和学习。由于个体差异，对术后填塞物的反应程度也不同，严重者引起鼻胀痛、流泪、口干、头痛、食欲减退等。自开展内窥镜鼻窦手术(ESS)以来，通过对术腔填塞物的选择与改进，或不予填塞，减轻了病人的痛苦和术腔反应，从而提高了内窥镜鼻窦手术的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1997年1月至1998年8月在我科住院的330例病人采用传统填塞法行术腔填塞，其中男200例，女130例，年龄13～60岁，平均40.5岁。ESS并中鼻甲手术80例，ESS并下鼻甲粘膜下切除术92例，ESS并下鼻甲部分切除术63例，ESS并鼻中膈粘膜下切除术65例，ESS并鼻中隔棘突凿除术30例。1998年9月至1999年10月，170例病人术腔采用改进法填塞，男135例，女35例，年龄17～64岁，平均38岁。均采用ESS。
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2 方法及结果
ESS术腔采用凡士林纱条或碘仿纱条或明胶海绵等填塞，24～48 h后行鼻腔冲洗。采用可吸收止血纱布或完全不填塞法，于术后第2天行鼻腔冲洗。
不同填塞物对病人引起的不良反应，见表1。
表1 不同填塞物对病人引起的不良反应 (例)
填塞物
例
鼻胀痛
喷嚏
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为了起到压迫止血和固定作用，防止鼻腔粘连，若术腔渗血或手术涉及到中、下鼻甲及鼻中隔者宜选用鼻腔填塞法。
3.1 凡士林、碘仿纱条及明胶海绵
行凡士林纱条填塞者265例，碘仿纱条35例，明胶海绵30例。鼻腔由窦、裂、缝、迷路等狭窄的腔隙构成，窦腔狭窄而深，行鼻腔填塞者需4～6根纱条填塞，取出纱条时稍有不慎易将纱条或线头遗留于窦腔内，造成医源性感染，针对此种弊端，我们改进了纱条的长度，选用鞋带式、单层、脱脂窄纱条，为了便于操作，卷成花卷状，按凡士林与纱条1：4的比例配制而成，使整个术腔创面只用1根纱条填塞，取出纱条时既避免了纱条的遗留，又避免纱条反复进出鼻通道而损伤鼻腔粘膜。
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3.2 可吸收止血纱布
行止血纱布填塞者100例，止血纱布(又称速即纱，美国强生公司产，规格5 cm×35 cm)，是一种再生氧化纤维编织块，可以帮助血栓形成，起到快速止血作用，其质地柔软，易于包、敷、填、缝，术毕清除术腔血凝块后，将止血纱布剪成单层数小块，贴覆在术腔的创面上，然后用剥离子将其铺平贴妥，3～5 min即可达到止血目的，不需将术腔填塞压紧，故对鼻腔、鼻窦通气引流功能影响不大。更不会引起眼胀痛、溢泪、头痛等症状的发生；其组织相容性好，对局部组织刺激远比普通纱条和明胶海绵轻，基本上无刺激反应；可自行吸收，且术后第2天易经鼻腔冲洗清除，无遗留异物之忧；此外，能杀菌，具有一定抗感染作用。因此，是目前理想的ESS术腔填塞物，但价格较高。
3.3 完全不填塞法
适用于单纯性ESS术腔创面无渗血者，本组有70例。术毕，仔细清除术腔凝血块，观察整个术腔创面3～5 min，无活动出血，术腔可不予填塞，仅用1个棉球填在术侧鼻前庭即可，术后第2天用生理盐水行鼻腔冲洗。改变了传统的填塞法，从而避免填塞物对术腔的刺激及压迫鼻纤毛而影响纤毛运动，使鼻内分泌物易于排出并改善了鼻通气；避免了换药时的出血，减轻病人的痛苦。
, http://www.100md.com
4 注意事项
4.1 操作轻柔
鼻腔行纱条填塞者于24～48 h取出纱条，动作应轻柔，如纱条与伤口粘连用复方薄荷油滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合。取纱条时，部分病人因疼痛刺激易引起恐惧心理，本组有9例发生一过性晕厥，出现面色苍白、出冷汗、反应迟钝等，此时应停止操作，嘱病人平卧，给予50%葡萄糖注射液40 ml加维生素C 1 g静脉推注或给予病人饮糖开水，10～20 min内即可恢复。
4.2 保持窦口通气引流
ESS术后最常见的改变是鼻粘膜肿胀，窦腔粘连或息肉样变。鼻腔、上颌窦开口粘连闭锁，鼻腔内持续感染[1]，针对以上病变特点，术后保持窦口通气，引流是手术成功的关键，故术后的换药、冲洗至关重要。我们对鼻腔填塞330例病人24～48 h取出纱条后用生理盐水行鼻腔冲洗，在清洗过程中，注意清除鼻、鼻窦术腔痂皮、血凝块及分泌物，1次/d。可吸收止血纱布或不填塞法用于170例病人，于术后第2天同上作鼻腔冲洗，冲洗完毕后，嘱病人稍坐片刻，缓慢起立，避免体位性低血压。由于精心的护理，本组病例中无1例发生体位性低血压。
4.3 出院指导
教会病人出院后的自身护理，讲明术后5～6周是鼻窦内分泌物较多，窦腔粘膜恢复较快的时期，嘱病人继续行鼻腔冲洗4～8周，并定期复查，以防止鼻腔粘连，保持鼻窦引流通畅。■
参考文献：
[1]高起学，崔永华.功能性内窥镜鼻窦手术临床应用的体会.临床耳鼻喉科杂志，1995，9(1)：3
收稿日期：1999-10-29
修回日期：1999-11-16, 百拇医药