奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
作者：周玉珏
单位：周玉珏(江苏省常州市第二人民医院消化科，常州，213003)
关键词：
护理学杂志000236 食管、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化最常见的严重并发症之一，既往多采用脑垂体后叶素、硬化剂及三腔二囊管压迫等进行止血，但其不良反应较多，使用受限。1995～1998年我科使用奥曲肽(Octreotide)替代上述方法治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血，效果满意且不良反应轻。
1 临床资料
本组32例，男27例，女5例，年龄28～72岁，平均46岁。32例均系肝硬化致门脉高压，其中肝炎后肝硬化26例，血吸虫性肝硬化4例，酒精性肝硬化2例。经胃镜检查证实食管或胃底静脉曲张，排除肝源性胃病出血，以呕血为主，大多同时伴有黑便，其中伴有黄疸12例，腹水17例。
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2 方法
奥曲肽(商品名善得定Sandostatin注射剂0.1 mg/ml，瑞士山德士药厂生产)，0.1 mg稀释于5%葡萄糖注射液10 ml中，静脉缓慢推注，5～10 min注完，以后0.05 mg/次，每2～4 h静脉推注或将奥曲肽0.3～0.5 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注维持24 h，滴速约5 gtt/min。因奥曲肽半减期为1.5 h，故持续用药以维持血药浓度，视病情连用1～3 d，出血停止后改用一般止血药巩固治疗。用奥曲肽的同时行扩容、保肝、营养支持等治疗措施。
3 疗效判断标准及结果
用药后患者呕血或便血停止，或虽有黑便，但次数明显减少，<2次/d，成形且量少；血压、脉搏正常且稳定为止血。
用药后24 h内止血者为显效，～72 h止血为有效；72 h以上仍有活动性出血为无效。本组显效10例；有效16例；无效6例，总有效率为81.25%。
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4 护理
4.1 心理护理
出血多系突然发病，且出血量较大，因此患者多表现异常紧张和恐惧，担心生命安危，急于尽快止血。应以高度的责任感和同情心，用娴熟的操作与热情的服务，使患者建立安全感和信任感，消除紧张情绪，积极配合治疗。
4.2 病情观察
病情严重者应加强观察及护理，如患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉速、血压下降等休克症状，应嘱患者平卧，给予保暖，及时配血，建立静脉通道，每30～60 min测P、BP 1次并做好记录，病情稳定后改每2 h 1次，共4次并记录。De Dombal等[1]的回顾性研究报告指出：最初10 d中再出血的危险性一直很高。因此，仍需继续观察出血情况。
4.3 药物不良反应及护理
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①注射部位疼痛：表现有针刺感或烧灼感是奥曲肽最常见的不良反应，一般在15 min逐渐缓解。本组1例出现上述不良反应且无法耐受，经更换较大血管输注后疼痛消失。因此选择较直、管径较大、弹性较好的静脉为宜。②胃肠道反应：未经稀释直接注射奥曲肽者，本组有6例出现恶心、呕吐或腹痛，大便次数增多，经稀释后缓慢注射，反应明显减轻。轻度反应者停药后自行消失。本组有3例症状明显者经肌注胃复安或654-2缓解。③高血糖症：由于奥曲肽可抑制胰岛素释放，加之肝硬化患者常伴有糖代谢紊乱，本组有1例使用奥曲肽时血糖升高达9.6 mmol/L，经补液中加用胰岛素8～12 U/d，血糖得到纠正，奥曲肽疗程完毕后血糖恢复正常。④文献报道，长期使用奥曲肽可导致胆石症发生，少数患者有过敏反应。本组病例使用时间短未见胆石症形成，尚须进一步定期复查及随访，本组亦无过敏反应发生。
4.4 饮食护理
患者出血时应严格禁食，出血停止后24～48 h可给少量温凉流质饮食，逐渐增加食量，宜选用米汤、豆浆等碱性食物以中和胃酸，有助止血。肝硬化患者宜食高热量、高蛋白，含丰富维生素且易消化的食物。但病情严重或血氨偏高者应根据病情限制或短时禁食蛋白质，防止诱发肝性脑病。病情好转后及时增加蛋白质量以利机体修复。伴有腹水者应限制钠盐、粗糙食物、刺激性药物如非甾类消炎镇痛药。禁忌肾上腺皮质激素，避免诱发出血。
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5 讨论
奥曲肽为人工合成的生长抑素的八肽衍生物即生长抑素八肽，药理作用和天然生长抑素一样，奥曲肽半减期较天然生长抑素(1～3 min)明显延长(1.5 h)[2]，药物作用可持续8～12 h，适用于皮下、静脉注射或持续静脉滴注。该药可使内脏血管收缩，减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%[3]，同时有利于控制食管和胃底静脉曲张急性出血，且疗效肯定[2]。该药还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，其中抑制胃泌素及胃酸分泌，尚有保护胃粘膜细胞的功能，对上消化道大出血患者是非常有利的[3]。近年研究认为奥曲肽降低门脉高压的机制可能是抑制了胰高糖素的释放[4]。鉴于无垂体后叶素对心血管系统的副作用，尤可用于老年及有心血管病者。■
参考文献：
[1]De Dombal F T, Clarke, J R, Clamp S E et al. Prognostic factors in upper G I bleeding. Endoscopy, 1986,18:6
[2]吴云林，杨根妹，王 莉等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究，中华消化杂志，1995，15(1)：11
[3]宋国培.上消化道大出血药物止血治疗的评价.中华消化杂志，1995，15(1)：1
[4]任 明，胡品津，林丽莉等.奥曲肽对肝硬化病人门脉系统血流动力学、血浆胰高糖素水平及肾功能的影响.中华消化杂志，1997，17(3)：155
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-10-21, http://www.100md.com
单位：周玉珏(江苏省常州市第二人民医院消化科，常州，213003)
关键词：
护理学杂志000236 食管、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化最常见的严重并发症之一，既往多采用脑垂体后叶素、硬化剂及三腔二囊管压迫等进行止血，但其不良反应较多，使用受限。1995～1998年我科使用奥曲肽(Octreotide)替代上述方法治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血，效果满意且不良反应轻。
1 临床资料
本组32例，男27例，女5例，年龄28～72岁，平均46岁。32例均系肝硬化致门脉高压，其中肝炎后肝硬化26例，血吸虫性肝硬化4例，酒精性肝硬化2例。经胃镜检查证实食管或胃底静脉曲张，排除肝源性胃病出血，以呕血为主，大多同时伴有黑便，其中伴有黄疸12例，腹水17例。
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2 方法
奥曲肽(商品名善得定Sandostatin注射剂0.1 mg/ml，瑞士山德士药厂生产)，0.1 mg稀释于5%葡萄糖注射液10 ml中，静脉缓慢推注，5～10 min注完，以后0.05 mg/次，每2～4 h静脉推注或将奥曲肽0.3～0.5 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注维持24 h，滴速约5 gtt/min。因奥曲肽半减期为1.5 h，故持续用药以维持血药浓度，视病情连用1～3 d，出血停止后改用一般止血药巩固治疗。用奥曲肽的同时行扩容、保肝、营养支持等治疗措施。
3 疗效判断标准及结果
用药后患者呕血或便血停止，或虽有黑便，但次数明显减少，<2次/d，成形且量少；血压、脉搏正常且稳定为止血。
用药后24 h内止血者为显效，～72 h止血为有效；72 h以上仍有活动性出血为无效。本组显效10例；有效16例；无效6例，总有效率为81.25%。
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4 护理
4.1 心理护理
出血多系突然发病，且出血量较大，因此患者多表现异常紧张和恐惧，担心生命安危，急于尽快止血。应以高度的责任感和同情心，用娴熟的操作与热情的服务，使患者建立安全感和信任感，消除紧张情绪，积极配合治疗。
4.2 病情观察
病情严重者应加强观察及护理，如患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉速、血压下降等休克症状，应嘱患者平卧，给予保暖，及时配血，建立静脉通道，每30～60 min测P、BP 1次并做好记录，病情稳定后改每2 h 1次，共4次并记录。De Dombal等[1]的回顾性研究报告指出：最初10 d中再出血的危险性一直很高。因此，仍需继续观察出血情况。
4.3 药物不良反应及护理
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①注射部位疼痛：表现有针刺感或烧灼感是奥曲肽最常见的不良反应，一般在15 min逐渐缓解。本组1例出现上述不良反应且无法耐受，经更换较大血管输注后疼痛消失。因此选择较直、管径较大、弹性较好的静脉为宜。②胃肠道反应：未经稀释直接注射奥曲肽者，本组有6例出现恶心、呕吐或腹痛，大便次数增多，经稀释后缓慢注射，反应明显减轻。轻度反应者停药后自行消失。本组有3例症状明显者经肌注胃复安或654-2缓解。③高血糖症：由于奥曲肽可抑制胰岛素释放，加之肝硬化患者常伴有糖代谢紊乱，本组有1例使用奥曲肽时血糖升高达9.6 mmol/L，经补液中加用胰岛素8～12 U/d，血糖得到纠正，奥曲肽疗程完毕后血糖恢复正常。④文献报道，长期使用奥曲肽可导致胆石症发生，少数患者有过敏反应。本组病例使用时间短未见胆石症形成，尚须进一步定期复查及随访，本组亦无过敏反应发生。
4.4 饮食护理
患者出血时应严格禁食，出血停止后24～48 h可给少量温凉流质饮食，逐渐增加食量，宜选用米汤、豆浆等碱性食物以中和胃酸，有助止血。肝硬化患者宜食高热量、高蛋白，含丰富维生素且易消化的食物。但病情严重或血氨偏高者应根据病情限制或短时禁食蛋白质，防止诱发肝性脑病。病情好转后及时增加蛋白质量以利机体修复。伴有腹水者应限制钠盐、粗糙食物、刺激性药物如非甾类消炎镇痛药。禁忌肾上腺皮质激素，避免诱发出血。
, 百拇医药
5 讨论
奥曲肽为人工合成的生长抑素的八肽衍生物即生长抑素八肽，药理作用和天然生长抑素一样，奥曲肽半减期较天然生长抑素(1～3 min)明显延长(1.5 h)[2]，药物作用可持续8～12 h，适用于皮下、静脉注射或持续静脉滴注。该药可使内脏血管收缩，减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%[3]，同时有利于控制食管和胃底静脉曲张急性出血，且疗效肯定[2]。该药还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，其中抑制胃泌素及胃酸分泌，尚有保护胃粘膜细胞的功能，对上消化道大出血患者是非常有利的[3]。近年研究认为奥曲肽降低门脉高压的机制可能是抑制了胰高糖素的释放[4]。鉴于无垂体后叶素对心血管系统的副作用，尤可用于老年及有心血管病者。■
参考文献：
[1]De Dombal F T, Clarke, J R, Clamp S E et al. Prognostic factors in upper G I bleeding. Endoscopy, 1986,18:6
[2]吴云林，杨根妹，王 莉等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究，中华消化杂志，1995，15(1)：11
[3]宋国培.上消化道大出血药物止血治疗的评价.中华消化杂志，1995，15(1)：1
[4]任 明，胡品津，林丽莉等.奥曲肽对肝硬化病人门脉系统血流动力学、血浆胰高糖素水平及肾功能的影响.中华消化杂志，1997，17(3)：155
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-10-21, http://www.100md.com