急性心肌梗塞病人早期活动对康复的影响
作者：何持平
单位：何持平(浙江省温州市第三人民医院，温州，325000)
关键词：心肌梗塞；急性；早期活动；康复
护理学杂志000240 摘 要：为了探讨急性心肌梗塞(AMI)病人实施早期活动对康复的影响，观察了68例AMI病人，按年度分为2组，即早期活动组34例，4周程序康复组34例，经统计学处理，两组有可比性。两组临床症状、康复指标，住院天数观察与比较，分别P<0.05，0.01，提示AMI病人早期活动有可行性，可促进早日康复，缩短平均住院日。
Key words：myocardial infarction, acute early activity recovery▲
急性心肌梗塞(AMI)病人早期起床活动和早出院是近年的新趋势[1]，为此，1997～1998年我们对AMI病人实施早期活动法，并与1993～1996年4周程序康复法的AMI病人进行对照观察，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
早期活动组34例，4周程序组34例，两组病人性别、年龄、AMI部位比较，见表1。
表1 两组病人性别、年龄、AMI部位比较 (例) 组别
例数
性别
年龄(岁)
AMI部位
男
女
≤70
>70
前/侧
, 百拇医药
下/后
混合
早期活动组
34
31
3
14
20
16
8
10
4周程序组
34
29
, 百拇医药
5
16
18
15
10
9
χ2
0.70
0.24
0.31
P
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
2 方法
2.1 早期活动法
AMI无并发症，肌酸磷酸激酶(CPK)值<1 500 U/L，年龄≤70岁的病人，第1天绝对卧床，被动改变体位；第2天可主动改变体位；第3天被动坐起，自己进食；第4天主动坐起；第5天可下床或床边步行；第6～8天练习步行，每次50～500 m。以后逐步增加康复活动量，达到2周心脏康复目标。
AMI无并发症，CPK值>1 500 U/L及>70岁的病人，第1～2天绝对卧床，被动改变体位；第3天可主动变换体位，被动半卧位；第4天可被动坐起(90°)，自己进食；第5天允许主动坐起(10 min)；第6天允许脚踏小凳坐于床边，3～4次/d，每次5 min；第7天站立位5 min，可坐在床边椅子上，3次/d，30 min/次；第8天可床边行走2圈，以后逐步训练康复活动，达到3周心脏康复目标。
, http://www.100md.com
康复活动前后进行血压测定及心电监护，一旦出现气短、胸痛、面色苍白、出冷汗，心率>120次/min，ST段下移>1 mV，收缩压变动>2.7 kPa，暂停活动。存在合并症者如心肌缺血、心功能不全、心律失常等，在病情稳定、CPK值下降至正常范围、胸痛消失后开始早期活动。
2.2 4周程序康复法
第1周病人绝对卧床休息，第2周病人可在床上作四肢活动，第3～4周帮助病人逐步离床站立和室内缓步走动。但病重者，卧床时间适当延长。
3 结果
3.1 活动后对病人的影响
早期活动组住院>3周或≤3周者分别在3周末或出院前与4周程序组住院第4周者进行比较，两组康复法活动后对AMI病人影响见表2。
, 百拇医药 表2 两组不同康复法活动后对AMI病人的影响 (例) 组别
例数
气短
胸痛
面色苍白
出冷汗
血压变动(kPa)
心率(min)
ST段下移(mV)
有
无
有
无
, 百拇医药
有
无
有
无
>2.7
≤2.7
>120
≤120
>1
≤1
早期活动组
34
3
, 百拇医药 31
1
33
2
32
3
31
3
31
2
32
1
33
4周程序组
, http://www.100md.com
34
10
24
8
26
8
26
10
24
11
23
9
25
8
, http://www.100md.com
26
χ2
4.66
0.027
4.22
4.66
5.76
5.31
0.027
P
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3.2 对康复指标的影响
对康复指标(心功能分级，心律失常，心绞痛，精神状况，住院时间)的影响见表3。表3 两组AMI病人康复指标的比较 (例) 组别
例数
心功能分级
心律失常
心绞痛
精神忧郁
, 百拇医药
住院天数
Ⅰ-Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
有
无
有
无
有
无
(
±s)
早期活动组
34
, 百拇医药
27
7
2
32
2
32
3
31
25.6±12.83
4周程序组
34
19
15
, 百拇医药 9
25
8
26
14
20
43.0±29.94
χ2
4.30
5.31
4.22
9.49
3.11*
, http://www.100md.com
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
* 为t值
从表2、3可见，早期活动组病人活动后各项指标明显低于4周程序组(P<0.05或P<0.01)。
4 讨论
4.1 AMI病人早期活动的可行性
AMI病人早期起床活动和早出院是近年的新趋势。早在1956年学者就提出，AMI后14 d内进行早期活动，并对早期分级活动程度的有效性和安全性进行了评价[2]。但由于AMI病情凶险，并发症严重，医务人员对早期活动存在顾虑，临床上大多仍实施4周程序康复法[1]。本组观察结果表明，早期活动法对AMI病人活动后的临床症状及康复指标与4周程序康复法比较，有显著性差异，说明了早期活动的可行性。
, http://www.100md.com
4.2 AMI病人早期活动可促进早日康复
本文结果显示，早期活动组心功能、心律失常、心绞痛、精神忧郁的发生率明显低于4周程序组，说明了AMI病人早期活动，既促进了心脏的康复，还改善了病人精神状况。
4.3 AMI病人早期活动缩短了住院日
美国康复学会1990年建议，将冠心病康复的不同发展阶段分为4期，住院日为1～2周[3]。据国内对26所医院的调查结果表明[4]，AMI病人在没有并发症的情况下住院最短21 d，最长为74 d，平均36 d。表3结果表示，早期活动组平均住院日为(25.6±12.83)d；4周程序组平均住院日(43.0±29.94)d，经统计学处理，两组有非常显著性差异，早期活动组平均住院日缩短了17.4 d。
5 小结
, 百拇医药
笔者认为AMI病人早期活动有可行性，并可促进其早日康复，早日出院。对于AMI病人早期活动对预后的影响，如提高生活质量，改善远期预后有待进一步探讨。■
参考文献：
[1]郑 玲.急性心肌梗塞早期康复活动的探讨.实用护理杂志，1998，14(6)：291
[2]曲宝戈，王学文.急性心肌梗塞后心脏康复的几个有关问题.国外医学物理医学与康复学分册，1996，16(1)：5
[3]王 蓓.心血管疾病护理的新进展.国外医学护理学分册，1996，15(1)：4
[4]袁剑云，刘华平，罗宾.卡夫.中国急性心肌梗塞住院病人康复护理现状的调查.中华护理杂志，1995，30(12)：745
收稿日期：1999-05-21
修回日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：何持平(浙江省温州市第三人民医院，温州，325000)
关键词：心肌梗塞；急性；早期活动；康复
护理学杂志000240 摘 要：为了探讨急性心肌梗塞(AMI)病人实施早期活动对康复的影响，观察了68例AMI病人，按年度分为2组，即早期活动组34例，4周程序康复组34例，经统计学处理，两组有可比性。两组临床症状、康复指标，住院天数观察与比较，分别P<0.05，0.01，提示AMI病人早期活动有可行性，可促进早日康复，缩短平均住院日。
Key words：myocardial infarction, acute early activity recovery▲
急性心肌梗塞(AMI)病人早期起床活动和早出院是近年的新趋势[1]，为此，1997～1998年我们对AMI病人实施早期活动法，并与1993～1996年4周程序康复法的AMI病人进行对照观察，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
早期活动组34例，4周程序组34例，两组病人性别、年龄、AMI部位比较，见表1。
表1 两组病人性别、年龄、AMI部位比较 (例) 组别
例数
性别
年龄(岁)
AMI部位
男
女
≤70
>70
前/侧
, 百拇医药
下/后
混合
早期活动组
34
31
3
14
20
16
8
10
4周程序组
34
29
, 百拇医药
5
16
18
15
10
9
χ2
0.70
0.24
0.31
P
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
2 方法
2.1 早期活动法
AMI无并发症，肌酸磷酸激酶(CPK)值<1 500 U/L，年龄≤70岁的病人，第1天绝对卧床，被动改变体位；第2天可主动改变体位；第3天被动坐起，自己进食；第4天主动坐起；第5天可下床或床边步行；第6～8天练习步行，每次50～500 m。以后逐步增加康复活动量，达到2周心脏康复目标。
AMI无并发症，CPK值>1 500 U/L及>70岁的病人，第1～2天绝对卧床，被动改变体位；第3天可主动变换体位，被动半卧位；第4天可被动坐起(90°)，自己进食；第5天允许主动坐起(10 min)；第6天允许脚踏小凳坐于床边，3～4次/d，每次5 min；第7天站立位5 min，可坐在床边椅子上，3次/d，30 min/次；第8天可床边行走2圈，以后逐步训练康复活动，达到3周心脏康复目标。
, http://www.100md.com
康复活动前后进行血压测定及心电监护，一旦出现气短、胸痛、面色苍白、出冷汗，心率>120次/min，ST段下移>1 mV，收缩压变动>2.7 kPa，暂停活动。存在合并症者如心肌缺血、心功能不全、心律失常等，在病情稳定、CPK值下降至正常范围、胸痛消失后开始早期活动。
2.2 4周程序康复法
第1周病人绝对卧床休息，第2周病人可在床上作四肢活动，第3～4周帮助病人逐步离床站立和室内缓步走动。但病重者，卧床时间适当延长。
3 结果
3.1 活动后对病人的影响
早期活动组住院>3周或≤3周者分别在3周末或出院前与4周程序组住院第4周者进行比较，两组康复法活动后对AMI病人影响见表2。
, 百拇医药 表2 两组不同康复法活动后对AMI病人的影响 (例) 组别
例数
气短
胸痛
面色苍白
出冷汗
血压变动(kPa)
心率(min)
ST段下移(mV)
有
无
有
无
, 百拇医药
有
无
有
无
>2.7
≤2.7
>120
≤120
>1
≤1
早期活动组
34
3
, 百拇医药 31
1
33
2
32
3
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3
31
2
32
1
33
4周程序组
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34
10
24
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χ2
4.66
0.027
4.22
4.66
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P
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
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3.2 对康复指标的影响
对康复指标(心功能分级，心律失常，心绞痛，精神状况，住院时间)的影响见表3。表3 两组AMI病人康复指标的比较 (例) 组别
例数
心功能分级
心律失常
心绞痛
精神忧郁
, 百拇医药
住院天数
Ⅰ-Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
有
无
有
无
有
无
(
±s)早期活动组
34
, 百拇医药
27
7
2
32
2
32
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31
25.6±12.83
4周程序组
34
19
15
, 百拇医药 9
25
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26
14
20
43.0±29.94
χ2
4.30
5.31
4.22
9.49
3.11*
, http://www.100md.com
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
* 为t值
从表2、3可见，早期活动组病人活动后各项指标明显低于4周程序组(P<0.05或P<0.01)。
4 讨论
4.1 AMI病人早期活动的可行性
AMI病人早期起床活动和早出院是近年的新趋势。早在1956年学者就提出，AMI后14 d内进行早期活动，并对早期分级活动程度的有效性和安全性进行了评价[2]。但由于AMI病情凶险，并发症严重，医务人员对早期活动存在顾虑，临床上大多仍实施4周程序康复法[1]。本组观察结果表明，早期活动法对AMI病人活动后的临床症状及康复指标与4周程序康复法比较，有显著性差异，说明了早期活动的可行性。
, http://www.100md.com
4.2 AMI病人早期活动可促进早日康复
本文结果显示，早期活动组心功能、心律失常、心绞痛、精神忧郁的发生率明显低于4周程序组，说明了AMI病人早期活动，既促进了心脏的康复，还改善了病人精神状况。
4.3 AMI病人早期活动缩短了住院日
美国康复学会1990年建议，将冠心病康复的不同发展阶段分为4期，住院日为1～2周[3]。据国内对26所医院的调查结果表明[4]，AMI病人在没有并发症的情况下住院最短21 d，最长为74 d，平均36 d。表3结果表示，早期活动组平均住院日为(25.6±12.83)d；4周程序组平均住院日(43.0±29.94)d，经统计学处理，两组有非常显著性差异，早期活动组平均住院日缩短了17.4 d。
5 小结
, 百拇医药
笔者认为AMI病人早期活动有可行性，并可促进其早日康复，早日出院。对于AMI病人早期活动对预后的影响，如提高生活质量，改善远期预后有待进一步探讨。■
参考文献：
[1]郑 玲.急性心肌梗塞早期康复活动的探讨.实用护理杂志，1998，14(6)：291
[2]曲宝戈，王学文.急性心肌梗塞后心脏康复的几个有关问题.国外医学物理医学与康复学分册，1996，16(1)：5
[3]王 蓓.心血管疾病护理的新进展.国外医学护理学分册，1996，15(1)：4
[4]袁剑云，刘华平，罗宾.卡夫.中国急性心肌梗塞住院病人康复护理现状的调查.中华护理杂志，1995，30(12)：745
收稿日期：1999-05-21
修回日期：1999-11-16, 百拇医药