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编号:10263008
2例磷酸三甲苯酯中毒的护理
http://www.100md.com 《护理学杂志》 2000年第2期
     作者:胡嫦

    单位:胡嫦(同济医科大学附属协和医院,武汉,430022)

    关键词:

    护理学杂志000229 随着工农业生产的迅速发展,多种化学物品广为应用,农药中毒也日益常见。本科1998年7月收治2例磷酸三甲苯酯(Tri-O-Cresyl Phosphate, TOCP)中毒患儿,通过国际互联网诊治,病情缓解出院。报道如下。

    1 病例简介

    2例患儿,男,6岁;女,8岁。来自农村。1998年7月1日与父亲(48岁)、母亲(44岁)同吃了1只死鸡的鸡肉和鸡汤,当时无任何不适。5~6 d后全家人均因双下肢无力来诊。我院门诊以“双下肢瘫痪原因待查”分别收入内、儿科病房。检查:2例患儿各系统无异常发现,双下肢无力,伴小腿肌肉疼痛,不能站立及行走,足趾活动困难,感觉正常;皮肤温度低,肌张力稍低,肌力Ⅲ级,腱反射亢进。双上肢感觉运动功能正常。肌电图示:双下肢肌力减弱,提示多发性周围神经病损。诱发电位提示:双下肢体感诱发电位临界范围。入院后2例患儿症状逐渐加重,1周后相继出现双手指不能伸直,呈“鸡爪样”。为明确诊断,将丢弃的死鸡骨送同济医科大学法医系进行毒物鉴定。结论:TOCP。继而通过计算机远程网络会诊中心会诊,北京毒物研究专家提示:TOCP中毒预后较差,主要是瘫痪。目前尚无解毒剂,只能对症治疗,如给予大量营养神经药,维生素B类药物,针灸、按摩、水疗等物理治疗措施,并密切观察神经传导,肌电图变化情况。经上述治疗2个半月,患儿病情稳定。双下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,肌肉开始萎缩,腱反射仍亢进,步态蹒跚,双手仍呈“鸡爪样”,但握力基本正常。出院7个月随访2例患儿,双手仍呈“鸡爪样”,双下肢无力,不能独立行走,其父母病情严重,四肢无力,生活不能自理。
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    2 讨论

    TOCP是一种润滑油,主要用于农用拖拉机。患儿家中所养的鸡进食了拖拉机漏出的TOCP润滑油致死,一家4人共食TOCP中毒致死的鸡肉和鸡汤,引起TOCP中毒。TOCP不溶于水,易溶于有机溶剂及植物油中。TOCP是甲酚各异构体混合物的磷酸酯,有邻位、间位、对位3种。邻位、间位异构体几乎完全不被肠道吸收,邻位异构体TOCP的毒性比其它异构体的毒性高10倍[1]。可经口、皮肤和呼吸道进入人体。TOCP主要为神经毒,中毒后1至数周可无症状,数日后可选择性地作用于神经系统[2],引起远端性、多发性、迟发性神经炎,致肢体瘫痪[3]。出现小腿肌肉疼痛、麻木、无力、麻痹,以下肢为重,也可波及上肢。沿神经干可有压痛,严重者可出现呼吸肌麻痹[3]。动物实验TOCP有肝和肾的脂肪变性和退行性病,能抑制假性胆碱酯酶的活性[3]。人口服6 mg/kg即可引起中毒症状,最小致瘫痪量10~30 g,致死剂量为1 000 mg/kg。
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    3 护理

    3.1 协助诊断

    由于本院未收治过TOCP中毒病人,全院会诊亦未能得出明确诊断,医务人员想到死鸡,嘱其家属回当地取来死鸡骨,及时进行毒物鉴定,立即求助国际互联网,请远程专家会诊,对症治疗。积极配合医生,各项护理操作动作轻柔,说话和气,使患儿有安全感,增加对我们的信赖。

    3.2功能锻炼

    每日上、下午由专人护送至理疗科行理疗30 min,下午2人扶患儿下床行走。每日伸屈手指锻炼不少于100次,尽量让患儿自己完成吃饭、穿衣、取放衣物等动作。

    3.3 生活护理

    给予营养丰富易消化食物,养成良好的排便习惯,保持个人清洁卫生,每日给予温水擦身1次,每周洗头1次。指导出院后的康复锻炼,使其树立战胜疾病的信心,定期与医院保持联系。
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    (本文承蒙郑孝清教授指导,特致谢)■

    参考文献:

    [1]王 箴.化工辞典.第2版,北京:化学工业出版社,1985.743

    [2]上海人民出版社编写组编.工业毒理学*下册.上海:上海人民卫生出版社,1977.715~716

    [3]陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出版社,1996.384~385

    收稿日期:1999-05-29

    修回日期:1999-09-20, 百拇医药