颈椎损伤Halo-Vest固定病人的护理
作者：陈爱兰 宋晓萱
单位：陈爱兰(浙江省金华市 中心医院， 金华 321000)；宋晓萱(浙江省金华市 中心医院， 金华 321000)
关键词：
护理学杂志000314 Halo-Vest又称头环脊柱固定背心，由浙江省金华市科惠医疗设备有限公 司生产。通 过前后2根支撑杆，连接胸廓上的背心夹，头环固定于头颅而起到固定及牵引的作用。适用 于不稳定型颈椎损伤的固定及牵引。我科1998年8月至1999年7月，将Halo-Vest用于不稳定 型颈椎损伤病人的固定，配合手术治疗，效果良好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
Halo-Vest组16例，男14例，女2例。年龄36～67岁，平均44.3岁。15例暴力所致颈椎 损伤 ，其中C1～2骨折伴脱位14例，C2～3脱位1例；C2～7肿瘤破坏所致颈椎 损伤1例。完全瘫痪1例，不全瘫痪9例，四肢肌力、感觉正常6例。
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颅牵引组22例，男14例，女8例，年龄21～73岁，平均40.6岁。均为暴力所致颈椎损伤。其 中 C1～4骨折伴脱位17例，C5～6骨折5例。完全瘫痪4例，不全瘫痪14例，四肢肌 力、感觉正常4例。
1.2 方法
①Halo-Vest架由头环、背心、支撑杆、横杆、头环支托5部分组成，头环及支撑杆为铝合 金制，颅骨固定钉为不锈钢制，钉头为圆锥形 ，圆锥的顶角为40°，背心为低温塑料制品，内衬厚5 mm的海绵[1]。②病人取 坐位，急性损伤或截瘫病人取仰卧位[1]。③头环套至头上固定位置，环的前正中 孔与鼻成一直线，前面与眉弓相平，在两侧眉弓外1/3上缘作固定点，局麻后将头环颅钉固 定，用小扳手将颅钉拧入颅骨外板，同时将呈对角线位置上的后方两枚颅钉拧紧，病人感到 头颅有明显的紧箍感为准。穿一合身棉内衣作内衬，再将前后各2根支撑杆与背心上部以螺 纹连接，背心下部两侧及肩部以滑动固定带扣紧，固定于胸背部，使之成为一整体，调节牵 引及复位固定方向。
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颅牵引组，使用传统的颅骨牵引法。
2 结果
Halo-Vest组病人治疗时间最长125 d，最短46 d，平均94 d；平均住院39.6 d，平均卧床 13.2 d；均在颈椎稳定后去除Halo-Vest。1例外地病人失访，15例获随访3～6个月，复 位率达100%，其中一次复位成功率93.70%。发生并发症3例，占18.75%，其中背心 下压疮1例、针眼感染1例、泌尿系感染1例，经治疗4～5 d痊愈。未出现头环滑脱、支撑杆 断裂、螺钉穿入硬脊膜。无明显肌肉萎缩、关节功能障碍发生。9例不全瘫痪者中8例四肢 肌力、感觉完全恢复正常，1例四肢肌力、感觉明显恢复；1例完全瘫痪者四肢肌力恢复至Ⅲ 级，感觉麻木；余6例四肢肌力、感觉正常。
颅牵引组病人平均住院48.4 d，平均卧床45.2 d。22例均获随访3～6个月，一次复位成功率81.25%，发生并发症11例，其中肺部感染3例 ，泌尿系感染4例，膝关节、肘关节僵硬1例，螺钉脱出3例。14例不全瘫痪者中有2例四肢肌 力、感觉完全恢复正常，7例四肢肌力、感觉明显恢复，5例未改善；4例完全瘫痪者中除1例 四肢肌力恢复至Ⅱ～Ⅲ级，感觉麻木外，余3例未恢复；4例四肢肌力、感觉正常。
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3 护理
3.1 固定前准备
①心理准备。Halo-Vest架是一种新型的外固定架，体积庞大，也较沉重，病人不易接受， 又由于疾病的威胁，不得不用此法，病人常表现出紧张、焦虑心理。根据病人的具体情况， 耐心、细致地向病人解释，使病人了解Halo-Vest架的优点、作用、方法、适应证、佩带时 间、疗效，从而消除其紧张、焦虑心理，以配合治疗。②皮肤准备。理发、清洁前胸及背 部，常规皮肤消毒。
3.2 固定后护理
3.2.1 体位：根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病 情较重不能下床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位，本组12例采取自由体位，4例病情较 重者在床上更换卧位，以防发生褥疮。本组病人未发生褥疮。
3.2.2 保持Halo-Vest架的正常位置：螺钉松动是最常见的并发症，应 注意观察各个螺钉有无松动，固定带有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。本组1例出现 螺钉松动，及时紧固松动螺钉，并加强观察，未再发生松动。
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3.2.3 预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉针眼清洁、干燥，定期剪发 ，用75%酒精点滴钉孔，3次/d，如出现钉孔周围感染，应通知医生更换螺钉位置。本组1例 发生钉孔感染，局部每日换药，5 d后好转。每日观察胸背固定受压部位有无红肿及皮肤破 溃。本组1例出现背心下皮肤压疮，及时减轻局部受压，换药、通风，保持局部干燥，4 d后 创面结痂痊愈。
3.2.4 预防螺钉穿入硬脊膜：如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次 拧紧，易发生此并发症。观察螺钉处有无脑脊液外漏，如发现及时通知医生更换钉孔， 预防颅内感染。本组未发现螺钉穿入硬脊膜。
3.2.5 观察呼吸功能：由于使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展，可能 出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，嘱病人每2 h更换体位1 次；指导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。
3.2.6 功能锻炼：病人颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼。本组病 人在术后次日即主动耸肩，四肢各个关节 主动、被动伸屈运动，50下/次，3次/d，以后逐渐增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家 属帮助其被动运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬、肌肉萎缩。
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4 讨论
颈椎骨折、脱位，传统的治疗方法为颅骨牵引、手术减压加石膏固定，卧床时间长、翻身要 求高，易并发各种并发症。Halo-Vest架集制动、牵引、复位、固定于一身，既可用于不稳 定型颈椎损伤的保守治疗，又可用于不稳定颈椎损伤术前复位、术后固定。复位率高，安全 ，具有坚固、可靠的固定作用，可仰卧、侧卧、坐、下床活动。便于翻身，早期功能锻炼。 有效地避免了因长期卧床而引起的各种并发症，缩短住院时间8.8 d、卧床时间32 d。但其 外观庞大，病人不易接受；背心固定于胸部，限制了胸 廓扩展，影响呼吸及呼吸观察；如背心不合身，易造成局部压疮，背心厚则不易散热；佩带 时间长，易引起头部针孔感染、螺钉松动，尚待进一步改进。
参考文献
1，王 超，党耕町，刘忠军.头环背心在颈椎外科的应用.中华骨科杂志，1997，17 (7)：476
(1999-09-27收稿 1999-12-08修回), http://www.100md.com
单位：陈爱兰(浙江省金华市 中心医院， 金华 321000)；宋晓萱(浙江省金华市 中心医院， 金华 321000)
关键词：
护理学杂志000314 Halo-Vest又称头环脊柱固定背心，由浙江省金华市科惠医疗设备有限公 司生产。通 过前后2根支撑杆，连接胸廓上的背心夹，头环固定于头颅而起到固定及牵引的作用。适用 于不稳定型颈椎损伤的固定及牵引。我科1998年8月至1999年7月，将Halo-Vest用于不稳定 型颈椎损伤病人的固定，配合手术治疗，效果良好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
Halo-Vest组16例，男14例，女2例。年龄36～67岁，平均44.3岁。15例暴力所致颈椎 损伤 ，其中C1～2骨折伴脱位14例，C2～3脱位1例；C2～7肿瘤破坏所致颈椎 损伤1例。完全瘫痪1例，不全瘫痪9例，四肢肌力、感觉正常6例。
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颅牵引组22例，男14例，女8例，年龄21～73岁，平均40.6岁。均为暴力所致颈椎损伤。其 中 C1～4骨折伴脱位17例，C5～6骨折5例。完全瘫痪4例，不全瘫痪14例，四肢肌 力、感觉正常4例。
1.2 方法
①Halo-Vest架由头环、背心、支撑杆、横杆、头环支托5部分组成，头环及支撑杆为铝合 金制，颅骨固定钉为不锈钢制，钉头为圆锥形 ，圆锥的顶角为40°，背心为低温塑料制品，内衬厚5 mm的海绵[1]。②病人取 坐位，急性损伤或截瘫病人取仰卧位[1]。③头环套至头上固定位置，环的前正中 孔与鼻成一直线，前面与眉弓相平，在两侧眉弓外1/3上缘作固定点，局麻后将头环颅钉固 定，用小扳手将颅钉拧入颅骨外板，同时将呈对角线位置上的后方两枚颅钉拧紧，病人感到 头颅有明显的紧箍感为准。穿一合身棉内衣作内衬，再将前后各2根支撑杆与背心上部以螺 纹连接，背心下部两侧及肩部以滑动固定带扣紧，固定于胸背部，使之成为一整体，调节牵 引及复位固定方向。
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颅牵引组，使用传统的颅骨牵引法。
2 结果
Halo-Vest组病人治疗时间最长125 d，最短46 d，平均94 d；平均住院39.6 d，平均卧床 13.2 d；均在颈椎稳定后去除Halo-Vest。1例外地病人失访，15例获随访3～6个月，复 位率达100%，其中一次复位成功率93.70%。发生并发症3例，占18.75%，其中背心 下压疮1例、针眼感染1例、泌尿系感染1例，经治疗4～5 d痊愈。未出现头环滑脱、支撑杆 断裂、螺钉穿入硬脊膜。无明显肌肉萎缩、关节功能障碍发生。9例不全瘫痪者中8例四肢 肌力、感觉完全恢复正常，1例四肢肌力、感觉明显恢复；1例完全瘫痪者四肢肌力恢复至Ⅲ 级，感觉麻木；余6例四肢肌力、感觉正常。
颅牵引组病人平均住院48.4 d，平均卧床45.2 d。22例均获随访3～6个月，一次复位成功率81.25%，发生并发症11例，其中肺部感染3例 ，泌尿系感染4例，膝关节、肘关节僵硬1例，螺钉脱出3例。14例不全瘫痪者中有2例四肢肌 力、感觉完全恢复正常，7例四肢肌力、感觉明显恢复，5例未改善；4例完全瘫痪者中除1例 四肢肌力恢复至Ⅱ～Ⅲ级，感觉麻木外，余3例未恢复；4例四肢肌力、感觉正常。
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3 护理
3.1 固定前准备
①心理准备。Halo-Vest架是一种新型的外固定架，体积庞大，也较沉重，病人不易接受， 又由于疾病的威胁，不得不用此法，病人常表现出紧张、焦虑心理。根据病人的具体情况， 耐心、细致地向病人解释，使病人了解Halo-Vest架的优点、作用、方法、适应证、佩带时 间、疗效，从而消除其紧张、焦虑心理，以配合治疗。②皮肤准备。理发、清洁前胸及背 部，常规皮肤消毒。
3.2 固定后护理
3.2.1 体位：根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病 情较重不能下床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位，本组12例采取自由体位，4例病情较 重者在床上更换卧位，以防发生褥疮。本组病人未发生褥疮。
3.2.2 保持Halo-Vest架的正常位置：螺钉松动是最常见的并发症，应 注意观察各个螺钉有无松动，固定带有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。本组1例出现 螺钉松动，及时紧固松动螺钉，并加强观察，未再发生松动。
, http://www.100md.com
3.2.3 预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉针眼清洁、干燥，定期剪发 ，用75%酒精点滴钉孔，3次/d，如出现钉孔周围感染，应通知医生更换螺钉位置。本组1例 发生钉孔感染，局部每日换药，5 d后好转。每日观察胸背固定受压部位有无红肿及皮肤破 溃。本组1例出现背心下皮肤压疮，及时减轻局部受压，换药、通风，保持局部干燥，4 d后 创面结痂痊愈。
3.2.4 预防螺钉穿入硬脊膜：如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次 拧紧，易发生此并发症。观察螺钉处有无脑脊液外漏，如发现及时通知医生更换钉孔， 预防颅内感染。本组未发现螺钉穿入硬脊膜。
3.2.5 观察呼吸功能：由于使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展，可能 出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，嘱病人每2 h更换体位1 次；指导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。
3.2.6 功能锻炼：病人颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼。本组病 人在术后次日即主动耸肩，四肢各个关节 主动、被动伸屈运动，50下/次，3次/d，以后逐渐增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家 属帮助其被动运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬、肌肉萎缩。
, 百拇医药
4 讨论
颈椎骨折、脱位，传统的治疗方法为颅骨牵引、手术减压加石膏固定，卧床时间长、翻身要 求高，易并发各种并发症。Halo-Vest架集制动、牵引、复位、固定于一身，既可用于不稳 定型颈椎损伤的保守治疗，又可用于不稳定颈椎损伤术前复位、术后固定。复位率高，安全 ，具有坚固、可靠的固定作用，可仰卧、侧卧、坐、下床活动。便于翻身，早期功能锻炼。 有效地避免了因长期卧床而引起的各种并发症，缩短住院时间8.8 d、卧床时间32 d。但其 外观庞大，病人不易接受；背心固定于胸部，限制了胸 廓扩展，影响呼吸及呼吸观察；如背心不合身，易造成局部压疮，背心厚则不易散热；佩带 时间长，易引起头部针孔感染、螺钉松动，尚待进一步改进。
参考文献
1，王 超，党耕町，刘忠军.头环背心在颈椎外科的应用.中华骨科杂志，1997，17 (7)：476
(1999-09-27收稿 1999-12-08修回), http://www.100md.com