上下肢静脉给药显效时间的研究
作者：张红伟 王丽 杨宏
单位：张红伟(第二军医大学南京军医学院护理教研室， 南京 210099)；王丽(中国人民解放军第414医院， 南京 210015)；杨宏(第二军医大学南京军医学院护理教研室， 南京 210099)
关键词：上下肢；静脉给药；显效时间
护理学杂志000302 摘要 选择157例病人，按穿刺部位 随机分为上肢组和下肢组，上肢组穿刺手背静脉，下肢组穿刺内踝前方大隐静脉，每公斤 体重用药量相等，注射方法和速度相同。结果显示，琥珀胆碱上肢组显效时间平均为(37.8 0±1 3.20) s，下肢组为(61.65±17.20) s，两组比较，t=3.495，P<0.005，有 非 常显著性差异；阿托品上肢组显效时间平均为(77.40±12.50) s，下肢组为(104.80±15 .30) s， 两组比较，t=4.380，P<0.001，有非常显著性差异。提示在抢救病人用药时 ，应首选上肢静脉给药。
, 百拇医药
Comparison of Effectual Time of Upper and Lower Limbs Administr ation
Zhang Hongwei Yang Hong
(Department of Nursing Science, Nanjing Military Med ical College,The Second Military Medical University, Nanjing 210099)
Wang li
(The No. 414 Hospital of PLA, Nanjing 210015)
Abstract 157 patients were selected and were randomly divided into upper limb group (puncture of dorsal veins) and lower limb group (great saphenous vein puncture anterior media l malleolus). The dosage per kg weight was equal and the injecting way and speed was same. The res ults showed that the mean effectual time for succinylcholine was (37.80±13.20) s in upper limb group and (61.65±17.20) s in lower limb group respectively (t=3.495, P<0.005) . The mean effectual time for atropine in upper limb group and lower limb group was (77.40±12.50) s and (104.80±15.30) s respectively (t=4.380, P<0.001). It was suggested that the upper intra ve nous administration was first selected for emergency rescue in the clinical prac tice.
, 百拇医药
Key words upper and lower limbs intravenous injection effectual time
临床静脉给药，选择上肢或下肢静脉均可，但由于人体解剖等因素，下肢静 脉给药显效时间要比上肢静脉慢[1]，究竟慢多少时间呢?作者对157例病人上下肢 静脉给药显效时间进行了测定比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组157例，其中男85例，女72例，平均年龄43岁。均为择期手术病人，无心肺 功能异常。将研究对象随机分为上肢静脉给药组(简称上肢组)和下肢静脉给药组(简称下肢 组)，两组样本含量、男女比例、年龄及体重差异无显著性(P>0.05，见表1)。测定 全麻诱导期使用琥珀胆碱(司可林)的除极化显效时间和胆囊切除术病人术中心率下降时使用 阿托品的显效时间。
, 百拇医药 表1 两组病人一般情况比较 (
±s) 药物
组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
司可林
上肢组
下肢组
4 5
45
43.69±6.40
42.84±14.75
, http://www.100md.com
61.60±6.70
61.64±6.50
阿托品
上肢组
下肢组
3 5
32
42.50±7.50
43.69±6.72
62.70±8.30
63.50±8.10
2 方法
, 百拇医药
病人取平卧位，上肢组穿刺部位为手背静脉，下肢组为内踝前方大隐静脉，均选用7号头皮 针，按无菌操作原则行静脉注射。2人配合，固定1人静脉推注药物，另1人按压秒表测定 药物显效时间。司可林给药剂量为1 mg/kg，推注速度为100 mg/min，匀速推注。无论是上 肢组还是下肢组给药，司可林进入体循环后，先随血流回流至心脏，再分布至神 经-肌肉接头处，产生与乙酰胆碱相似的除极化作用，故病人可出现全身肌震颤，为了便于 观察，两组 均以肉眼观察到脚趾肌肉抽搐为显效时间；由于胆系富于迷走神经，当行胆囊切除术剥离胆 囊时，常常引起迷走神经兴奋性增高，病人可出现心率下降，一旦心率<60次/min，巡回护 士应立即遵医嘱静脉推注阿托品，给药剂量为0.01 mg/kg，推注速度为0.5 mg/min，用美 国产405A多功能无创监护仪连续监测静脉推注阿托品后心率的变化，心率较推药前加快5次/ min为显效时间。
3 结果
两组上、下肢静脉给药显效时间比较见表2。
, 百拇医药
表2 两组病人上、下肢静脉给药显效时间比较(±s，s) 药物
组别
显效时间
t
P
司可林
上肢
下肢
37.80±13.20
61.65±17.20
3.495
, 百拇医药
<0.005
阿托品
上肢
下肢
77.40±12.50
1 04.80±15.30
4.380
<0.001
表2示，司可林静脉给药显效时间，上肢组比下肢组快23.85 s；阿托品显效时间，上 肢组比下肢组快27.40 s，两组比较均有非常显著性差异。
4 讨论
表2示，上肢静脉给药显效时间比下肢静脉快(P<0.01)，其机理与给药部位至心脏至 效应部位的距离和循环时间不同有关，从解剖角度分析，上肢静脉回流途径是：
, 百拇医药
锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房
下肢静脉的回流途径是：
足背静脉网→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→下腔静脉→右心房
显然，上肢静脉距离心脏近，故回流快，药物可迅速到达心脏至效应器官发挥作用；而下肢 静脉距离心脏远，且下肢静脉瓣比上肢多，所以下肢血液回流缓慢。
司可林为一种人工合成的除极化肌松药，进入体内后与终板上N2受体结合使之持久除极化 ，故显效时可观察到肌震颤[2]，故我们选用该药来观察显效时间。阿托品属于抗 胆碱药，也是作用范围较广的急救药物，它最明显的作用是对心率的影响，作为术中用药， 可以预防和纠正胆系手术中出现的心率缓慢等症状，起到保护机体的作用，故我们可以通过 心率的变化观察起效时间。
, http://www.100md.com 本研究提示：上肢静脉比下肢静脉给药显效时间快20～30 s，这对抢救危重病人有着重要的 指导意义，抢救必需争分夺秒，不失时机让急救药发挥作用，这关系到病人的生死存亡。因 此，抢救用药时应首选上肢静脉给药，如静推肾上腺素，休克患者补液、输血等，以提高患 者的抢救治疗成功率。
参考文献
1，张如春.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1988.451
2，叶雨文主编.药理学.第6版，北京：人民卫生出版社，1986.119
(1999-09-14收稿 1999-12-06修回), http://www.100md.com
单位：张红伟(第二军医大学南京军医学院护理教研室， 南京 210099)；王丽(中国人民解放军第414医院， 南京 210015)；杨宏(第二军医大学南京军医学院护理教研室， 南京 210099)
关键词：上下肢；静脉给药；显效时间
护理学杂志000302 摘要 选择157例病人，按穿刺部位 随机分为上肢组和下肢组，上肢组穿刺手背静脉，下肢组穿刺内踝前方大隐静脉，每公斤 体重用药量相等，注射方法和速度相同。结果显示，琥珀胆碱上肢组显效时间平均为(37.8 0±1 3.20) s，下肢组为(61.65±17.20) s，两组比较，t=3.495，P<0.005，有 非 常显著性差异；阿托品上肢组显效时间平均为(77.40±12.50) s，下肢组为(104.80±15 .30) s， 两组比较，t=4.380，P<0.001，有非常显著性差异。提示在抢救病人用药时 ，应首选上肢静脉给药。
, 百拇医药
Comparison of Effectual Time of Upper and Lower Limbs Administr ation
Zhang Hongwei Yang Hong
(Department of Nursing Science, Nanjing Military Med ical College,The Second Military Medical University, Nanjing 210099)
Wang li
(The No. 414 Hospital of PLA, Nanjing 210015)
Abstract 157 patients were selected and were randomly divided into upper limb group (puncture of dorsal veins) and lower limb group (great saphenous vein puncture anterior media l malleolus). The dosage per kg weight was equal and the injecting way and speed was same. The res ults showed that the mean effectual time for succinylcholine was (37.80±13.20) s in upper limb group and (61.65±17.20) s in lower limb group respectively (t=3.495, P<0.005) . The mean effectual time for atropine in upper limb group and lower limb group was (77.40±12.50) s and (104.80±15.30) s respectively (t=4.380, P<0.001). It was suggested that the upper intra ve nous administration was first selected for emergency rescue in the clinical prac tice.
, 百拇医药
Key words upper and lower limbs intravenous injection effectual time
临床静脉给药，选择上肢或下肢静脉均可，但由于人体解剖等因素，下肢静 脉给药显效时间要比上肢静脉慢[1]，究竟慢多少时间呢?作者对157例病人上下肢 静脉给药显效时间进行了测定比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组157例，其中男85例，女72例，平均年龄43岁。均为择期手术病人，无心肺 功能异常。将研究对象随机分为上肢静脉给药组(简称上肢组)和下肢静脉给药组(简称下肢 组)，两组样本含量、男女比例、年龄及体重差异无显著性(P>0.05，见表1)。测定 全麻诱导期使用琥珀胆碱(司可林)的除极化显效时间和胆囊切除术病人术中心率下降时使用 阿托品的显效时间。
, 百拇医药 表1 两组病人一般情况比较 (
±s) 药物组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
司可林
上肢组
下肢组
4 5
45
43.69±6.40
42.84±14.75
, http://www.100md.com
61.60±6.70
61.64±6.50
阿托品
上肢组
下肢组
3 5
32
42.50±7.50
43.69±6.72
62.70±8.30
63.50±8.10
2 方法
, 百拇医药
病人取平卧位，上肢组穿刺部位为手背静脉，下肢组为内踝前方大隐静脉，均选用7号头皮 针，按无菌操作原则行静脉注射。2人配合，固定1人静脉推注药物，另1人按压秒表测定 药物显效时间。司可林给药剂量为1 mg/kg，推注速度为100 mg/min，匀速推注。无论是上 肢组还是下肢组给药，司可林进入体循环后，先随血流回流至心脏，再分布至神 经-肌肉接头处，产生与乙酰胆碱相似的除极化作用，故病人可出现全身肌震颤，为了便于 观察，两组 均以肉眼观察到脚趾肌肉抽搐为显效时间；由于胆系富于迷走神经，当行胆囊切除术剥离胆 囊时，常常引起迷走神经兴奋性增高，病人可出现心率下降，一旦心率<60次/min，巡回护 士应立即遵医嘱静脉推注阿托品，给药剂量为0.01 mg/kg，推注速度为0.5 mg/min，用美 国产405A多功能无创监护仪连续监测静脉推注阿托品后心率的变化，心率较推药前加快5次/ min为显效时间。
3 结果
两组上、下肢静脉给药显效时间比较见表2。
, 百拇医药
表2 两组病人上、下肢静脉给药显效时间比较(
±s，s) 药物组别
显效时间
t
P
司可林
上肢
下肢
37.80±13.20
61.65±17.20
3.495
, 百拇医药
<0.005
阿托品
上肢
下肢
77.40±12.50
1 04.80±15.30
4.380
<0.001
表2示，司可林静脉给药显效时间，上肢组比下肢组快23.85 s；阿托品显效时间，上 肢组比下肢组快27.40 s，两组比较均有非常显著性差异。
4 讨论
表2示，上肢静脉给药显效时间比下肢静脉快(P<0.01)，其机理与给药部位至心脏至 效应部位的距离和循环时间不同有关，从解剖角度分析，上肢静脉回流途径是：
, 百拇医药
锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房
下肢静脉的回流途径是：
足背静脉网→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→下腔静脉→右心房
显然，上肢静脉距离心脏近，故回流快，药物可迅速到达心脏至效应器官发挥作用；而下肢 静脉距离心脏远，且下肢静脉瓣比上肢多，所以下肢血液回流缓慢。
司可林为一种人工合成的除极化肌松药，进入体内后与终板上N2受体结合使之持久除极化 ，故显效时可观察到肌震颤[2]，故我们选用该药来观察显效时间。阿托品属于抗 胆碱药，也是作用范围较广的急救药物，它最明显的作用是对心率的影响，作为术中用药， 可以预防和纠正胆系手术中出现的心率缓慢等症状，起到保护机体的作用，故我们可以通过 心率的变化观察起效时间。
, http://www.100md.com 本研究提示：上肢静脉比下肢静脉给药显效时间快20～30 s，这对抢救危重病人有着重要的 指导意义，抢救必需争分夺秒，不失时机让急救药发挥作用，这关系到病人的生死存亡。因 此，抢救用药时应首选上肢静脉给药，如静推肾上腺素，休克患者补液、输血等，以提高患 者的抢救治疗成功率。
参考文献
1，张如春.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1988.451
2，叶雨文主编.药理学.第6版，北京：人民卫生出版社，1986.119
(1999-09-14收稿 1999-12-06修回), http://www.100md.com