护生毕业实习整体护理综合考试评价
作者：汪鸿文
单位：汪鸿文(浙江省杭州护士学校， 杭州 310003)
关键词：
护理学杂志000327 我校自1993年开始推行护生毕业实习整体护理综合考试，至1997年已形成了统一考试评分标准和考试形式。笔者对九八、九九两届229名护生整体护理考试成绩进行了统计和分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
两届护生共620名，均为初中毕业后统一招生入校的3年制女生，平均年龄18岁。实习地点均为省市属三级医院已实行整体护理的病房。为了减少考试评分标准的差异 ，笔者仅统计由外科护理老师参加评分的229名毕业生成绩。
, 百拇医药
1.2 方法
整体护理综合考试建立在毕业实习周目标考核、出科理论考试的基础上，安排在毕业实习结 束前。由外科护理老师、基础护理老师及医院带教老师3～5人组成监考小组。从每个护生 负责护理的3例病人中由监考老师随机抽取其中1例病人，在病房的真实环境中进行简要汇报 病史、医嘱后，进行当天的护理评估，提出护理诊断，制订护 理计划，然后进行护理操作(一般为专科、基护操作各1项)及健康教育或出院指导。在操作中，监考老师还结合病人情况提出相关理论问题，模拟病人突发事件，让学生回答和处理。
采用本校制定的护生毕业实习整体护理考试评分卷进行评分。评分卷由8个项目组成，其中 护理病史18分，护理诊断10分，护理计划12分，护理措施52分(基护和专科操作各26分)，护理效果3分，应急能力2分，老师评价3分，总分100分。每个项目分成若干细则，每个细则又分成A、B、C、D 4个等级分值。如护理措施的基护操作项目分值为26分，护理操作的细则分为准备工作3分、操作过程15分、操作相关理论5分和护生态度3分。各监考老师的评分取均值。成绩反馈给学生，并记录入档作为评选优秀学员条件之一。
, 百拇医药
2 结果
两届229名护生整体护理考试8个项目及总分均值比较见表1。
表1 两届229名护生整体护理综合考试8个项目成绩均 值比较 (
±s，分) 分 组
护理病史
护 理诊断
护理计划
基护操作
专科操作
护理效果
应急能力
, 百拇医药
老师评价
总分均值
九八届(n=115)
15.5±3.08
8.6±2.12
9.7±2.58
21.3±4.76
21.7±4.81
2.3±1.16
1.4±0.83
2.5±1.14
83.0±5.87
, 百拇医药
九九届(n=114)
15.9±3.94
8.8±2.62
9.9±2.56
2 1.8±3.61
22.7±4.03
2.5±1.06
1.6±0.62
2.7±1.08
85. 9±5.68
u=3.80，P<0.01
, 百拇医药
表1显示，两届护生考试总分均值比较，经u检验，u=3.80，P <0 .01，有非常显著性差异。提示九九届护生整体护理综合考试成绩优于九八届，而护生在护理计划的制定与实施护理措施方面有待进一步学习和提高。
3 讨论
3.1 整体护理综合考试方法适应护理教学改革发展的需要
以病人为中心的新的护理模式已替代旧的以疾病为中心的护理模式，以护理程序为框架的新 编教科书逐渐取代以疾病护理为主的旧的教科书，这就势必引起考试制度与方法的改革。表1示，整体护理考试内容有8个项目，内容较全面；学生在真实环境中进行考试，平均成绩均在80分以上，说明其综合素质较高。这一点，亦符合目前用人单位强调综合素质的要求。表1还提示九九届护生成绩优于九八届，说明教学改革不断完善，教学质量亦逐步提高。
3.2 可促进临床带教，教学相长
, 百拇医药
我校护生实习的省市属综合医院都已开展整体护理，但各医院带教老师的带教水平参差不 齐，有的带教观念陈旧，认为护生毕业实习主要解决基本操作技能，对病人整体护理能力待毕业后工作中培养。针对这种情况，我们一方面经常召开医院带教老师座谈会，举办整体护理带教培训班，还采取各医院带教老师交叉监考的办法。这样既转变了各带教老师的带教观念，又保证了评分的客观公正。带教老师开始在培养学生整体护理能力方面下功夫。另一方面，我们还在教学中开展了整体护理知识讲座，并增加护理病例讨论，训练护理计划书写能力。我们还编写了外科护理计划学习指导，列举了常用的护理问题、相关因素、预期目标及护理措施。对护理计划的制订起到了指导作用。在护生到医院前，还举行护理操作培训考核，进一步提高动手能力。为开展整体护理的带教创造条件。表1示，九九届考生成绩优于九八届，与加强临床带教很有关系。
3.3 为课堂教学提供反馈信息
由表1可见，护理病史、护理计划及护理措施均分与标准分比较，有较大差距。通过整体护理综合考试，我们亦发现许多护生沟通与交流能力较差，对知识的运用不够灵活。如采集病史时，往往简单地问“你有什么问题?”而不知下问；在操作中不能有效地解释；在制定护理措施、健康教育中缺乏针对性，如1例病人已是术后第5天，仍照本说出术后第1天的护理措施；胃大部切除术后出院指导只宣教饮食应少量多餐，而无其它的内容。我们分析上述现象，究其原因：初中毕业生年龄偏小，缺乏相关人文学科知识。目前教材编排仍较注重对疾病的护理。护理计划内容笼统，措施缺乏针对性。教学中的实验操作多是模型，各种意外设置有限，缺乏沟通与心理准备。同时操作过于流程化，限制了学生的思维，自主行为过少，刻板模仿，不思创新。加之护生平时缺乏与社会交流，应变能力差[1]。根据 整体护理综合考试反馈的信息，我们采取了一系列针对性的改革措施。
, 百拇医药
3.4 激发了护生学习的主动性和积极性
整体护理综合考试既克服单纯偏重书本知识，死记硬背现象，又克服单纯操作考核不注重与 病人沟通的现象。强调护生除了掌握基础与专业理论、能够进行护理操作外，还须主动与病人沟通，了解病人各方面的需要，作出正确的评估，主动地发现健康问题，然后按护 理程序5个步骤进行护理。有的同学除了承担护理操作、生活护理外，还主动帮病人写信、打电话、买饭等，做病人的知已，得到病人好评。使护生体会到自我价值实现的乐趣。
综上所述，通过整体护理综合考试的杠杆作用，使学生的成绩逐年提高，已初见成效。笔者 认 为要提高护生整体护理能力，教师要不断更新知识，更新观念，在加强“三基”训练的同时 ，要强调“以人为中心”的主题护理思想，进行分段临床实习，或利用影像多媒体加强情景教学。要从普通人文课、基础课开始着力于整体护理思想的培养。鼓励学生在不违反操作原则前提下，开拓创新[2]。要创造条件，增加学生与外界的交流，以适应临床护理人才的需求。
参考文献
1，陆爱平，陈佩云.从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策.中华护理杂志，1999，34(4)：226
2，徐建鸣.护理呼唤创造教育.护士进修杂志，1996，11(11)：4
(1999-09-18收稿 1999-12-08修回), 百拇医药
单位：汪鸿文(浙江省杭州护士学校， 杭州 310003)
关键词：
护理学杂志000327 我校自1993年开始推行护生毕业实习整体护理综合考试，至1997年已形成了统一考试评分标准和考试形式。笔者对九八、九九两届229名护生整体护理考试成绩进行了统计和分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
两届护生共620名，均为初中毕业后统一招生入校的3年制女生，平均年龄18岁。实习地点均为省市属三级医院已实行整体护理的病房。为了减少考试评分标准的差异 ，笔者仅统计由外科护理老师参加评分的229名毕业生成绩。
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1.2 方法
整体护理综合考试建立在毕业实习周目标考核、出科理论考试的基础上，安排在毕业实习结 束前。由外科护理老师、基础护理老师及医院带教老师3～5人组成监考小组。从每个护生 负责护理的3例病人中由监考老师随机抽取其中1例病人，在病房的真实环境中进行简要汇报 病史、医嘱后，进行当天的护理评估，提出护理诊断，制订护 理计划，然后进行护理操作(一般为专科、基护操作各1项)及健康教育或出院指导。在操作中，监考老师还结合病人情况提出相关理论问题，模拟病人突发事件，让学生回答和处理。
采用本校制定的护生毕业实习整体护理考试评分卷进行评分。评分卷由8个项目组成，其中 护理病史18分，护理诊断10分，护理计划12分，护理措施52分(基护和专科操作各26分)，护理效果3分，应急能力2分，老师评价3分，总分100分。每个项目分成若干细则，每个细则又分成A、B、C、D 4个等级分值。如护理措施的基护操作项目分值为26分，护理操作的细则分为准备工作3分、操作过程15分、操作相关理论5分和护生态度3分。各监考老师的评分取均值。成绩反馈给学生，并记录入档作为评选优秀学员条件之一。
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2 结果
两届229名护生整体护理考试8个项目及总分均值比较见表1。
表1 两届229名护生整体护理综合考试8个项目成绩均 值比较 (
±s，分) 分 组护理病史
护 理诊断
护理计划
基护操作
专科操作
护理效果
应急能力
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老师评价
总分均值
九八届(n=115)
15.5±3.08
8.6±2.12
9.7±2.58
21.3±4.76
21.7±4.81
2.3±1.16
1.4±0.83
2.5±1.14
83.0±5.87
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九九届(n=114)
15.9±3.94
8.8±2.62
9.9±2.56
2 1.8±3.61
22.7±4.03
2.5±1.06
1.6±0.62
2.7±1.08
85. 9±5.68
u=3.80，P<0.01
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表1显示，两届护生考试总分均值比较，经u检验，u=3.80，P <0 .01，有非常显著性差异。提示九九届护生整体护理综合考试成绩优于九八届，而护生在护理计划的制定与实施护理措施方面有待进一步学习和提高。
3 讨论
3.1 整体护理综合考试方法适应护理教学改革发展的需要
以病人为中心的新的护理模式已替代旧的以疾病为中心的护理模式，以护理程序为框架的新 编教科书逐渐取代以疾病护理为主的旧的教科书，这就势必引起考试制度与方法的改革。表1示，整体护理考试内容有8个项目，内容较全面；学生在真实环境中进行考试，平均成绩均在80分以上，说明其综合素质较高。这一点，亦符合目前用人单位强调综合素质的要求。表1还提示九九届护生成绩优于九八届，说明教学改革不断完善，教学质量亦逐步提高。
3.2 可促进临床带教，教学相长
, 百拇医药
我校护生实习的省市属综合医院都已开展整体护理，但各医院带教老师的带教水平参差不 齐，有的带教观念陈旧，认为护生毕业实习主要解决基本操作技能，对病人整体护理能力待毕业后工作中培养。针对这种情况，我们一方面经常召开医院带教老师座谈会，举办整体护理带教培训班，还采取各医院带教老师交叉监考的办法。这样既转变了各带教老师的带教观念，又保证了评分的客观公正。带教老师开始在培养学生整体护理能力方面下功夫。另一方面，我们还在教学中开展了整体护理知识讲座，并增加护理病例讨论，训练护理计划书写能力。我们还编写了外科护理计划学习指导，列举了常用的护理问题、相关因素、预期目标及护理措施。对护理计划的制订起到了指导作用。在护生到医院前，还举行护理操作培训考核，进一步提高动手能力。为开展整体护理的带教创造条件。表1示，九九届考生成绩优于九八届，与加强临床带教很有关系。
3.3 为课堂教学提供反馈信息
由表1可见，护理病史、护理计划及护理措施均分与标准分比较，有较大差距。通过整体护理综合考试，我们亦发现许多护生沟通与交流能力较差，对知识的运用不够灵活。如采集病史时，往往简单地问“你有什么问题?”而不知下问；在操作中不能有效地解释；在制定护理措施、健康教育中缺乏针对性，如1例病人已是术后第5天，仍照本说出术后第1天的护理措施；胃大部切除术后出院指导只宣教饮食应少量多餐，而无其它的内容。我们分析上述现象，究其原因：初中毕业生年龄偏小，缺乏相关人文学科知识。目前教材编排仍较注重对疾病的护理。护理计划内容笼统，措施缺乏针对性。教学中的实验操作多是模型，各种意外设置有限，缺乏沟通与心理准备。同时操作过于流程化，限制了学生的思维，自主行为过少，刻板模仿，不思创新。加之护生平时缺乏与社会交流，应变能力差[1]。根据 整体护理综合考试反馈的信息，我们采取了一系列针对性的改革措施。
, 百拇医药
3.4 激发了护生学习的主动性和积极性
整体护理综合考试既克服单纯偏重书本知识，死记硬背现象，又克服单纯操作考核不注重与 病人沟通的现象。强调护生除了掌握基础与专业理论、能够进行护理操作外，还须主动与病人沟通，了解病人各方面的需要，作出正确的评估，主动地发现健康问题，然后按护 理程序5个步骤进行护理。有的同学除了承担护理操作、生活护理外，还主动帮病人写信、打电话、买饭等，做病人的知已，得到病人好评。使护生体会到自我价值实现的乐趣。
综上所述，通过整体护理综合考试的杠杆作用，使学生的成绩逐年提高，已初见成效。笔者 认 为要提高护生整体护理能力，教师要不断更新知识，更新观念，在加强“三基”训练的同时 ，要强调“以人为中心”的主题护理思想，进行分段临床实习，或利用影像多媒体加强情景教学。要从普通人文课、基础课开始着力于整体护理思想的培养。鼓励学生在不违反操作原则前提下，开拓创新[2]。要创造条件，增加学生与外界的交流，以适应临床护理人才的需求。
参考文献
1，陆爱平，陈佩云.从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策.中华护理杂志，1999，34(4)：226
2，徐建鸣.护理呼唤创造教育.护士进修杂志，1996，11(11)：4
(1999-09-18收稿 1999-12-08修回), 百拇医药