1例活体小肠部分移植术的手术配合
作者：王宇 李茉芬 段宝玲 方丹 杨艳 付丽萍 余彩红 侯俊
单位：王宇(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；李茉芬(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；段宝玲(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；方丹(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；杨艳(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；付丽萍(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；余彩红(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；侯俊(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)
关键词：
护理学杂志000337 我院于1999年5月20日成功地为1例短肠综合征患者施行了有血缘关系的活体小肠部分移植术，现已存活150 d。将手术配合报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
男 ，18岁，体重35 kg，身高185 cm，农民。因肠梗阻、肠坏死于1998年9月13日在当地医 院行小肠大部分切除，残余近端空肠40 cm。术后发生肠瘘，于1998年9月26日转入我科，行 抗炎及营养支持治疗后，于同年11月26日行肠瘘修补术。术后伤口愈合良好。但进食后出现 腹泻，3～5次/d，甚至每日可达10余次，均为未消化的食物，诊断为短肠综合征。于1999年 5月20日在全麻下行活体小肠部分移植术。供体为患者父亲，44岁。体重55 kg，无传染病及 手术外伤史，自愿为其子提供部分小肠。供体手术后16 d出院。受体术后进入隔离监护病室 ，第4天下床活动，并给肠内营养。术后31 d脱离肠外营养，进正常饮食，移植肠功能 良好。术后67 d体重达50 kg，生活能自理。现已存活150 d。
2 术前准备
2.1 供、受体准备
①术前必需向患者及家属讲清手术的利弊，介绍手术方案及准备情况，解除患者的心理负担 ，树立 战胜疾病的信心。②完成各项检查，如心、肾功能，呼吸功能和动脉血气分析，组织相容性 检查等。③供体术前3 d开始进流食，并口服缓泻剂行肠道清洁，术晨禁食并清洁灌肠。受 体术前3 d口服庆大霉素2.5 mg/kg，3次/d，预防肠道感染。
, 百拇医药
2.2 手术环境准备
术前3 d清洁手术室，并用甲醛熏蒸消毒手术间，密闭24 h后通风换气。术前1 d将手 术所需器材设备及接送患者的平车用1∶200含氯消毒剂擦拭干净置于手术间，用过氧乙酸熏 蒸(1～3 g/m3)，密闭手术间12 h后通风；术晨紫外线照射1 h。术中开空气净化机，每2 h采样1次(五点式平板沉降法)并送检，为术后抗感染提供依据。
2.3 特殊仪器设备的准备
氩气刀，B超机(包括探头)，加压输血器，麻醉呼吸机，动、静脉压监测仪，高频电刀，出 入量测量器，微量泵，供肠灌洗台(特制)，急救器材，生命体征监测仪，手术显微镜，冷光 源头灯，强光照明灯。
2.4 手术器械及用物准备
2.4.1 器械及敷料准备：供、受体及灌洗修整供肠器械各1套，血管器械 2套，敷料包3套，深静脉穿刺包、动脉穿刺包各1个，导尿包2个。
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2.4.2 特殊器材准备：包括深静脉导管(三腔)，动、静脉穿刺针，血管 牵拉 带(红、蓝两色)，无菌塑料薄膜及袋，肠道营养管，各种引流管，纸式量尺，美国强生公 司生产的各种缝线，丝线编织不可吸收缝线0～7号，Proulenc 5/0～7/0，Vicryl 4/0 ～3/0。
2.4.3 无菌小冰块制作：术前2 d将生理盐水装入避孕套内(容量为1/2) ，排出空气，打结密封，排列于容器内(搪瓷盒)，用双层包布包好，进行高压灭菌处理，再 放置于低温冰箱冻结成小块备用。
2.4.4 药品的准备：各种常用液体，2%利多卡因，低分子右旋糖酐，普 乐可复(FK506)，前列腺素E1(PGE1)，甲基强的松龙，4℃林格氏液、保存(uw)液和生理 盐水。
3 手术配合
3.1 人员分工
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采取分工责任制，从准备物品到手术配合做到定人定位，各负其职，各尽其责。①供体组： 由1名护士长及2名护士组成，主要负责供体手术配合。②受体组：由1名护士长及2名护士组 成，主要负责受体手术配合。③巡回组：由护士长、护士各1名组成，护士负责输血、输液 及给药，护士长负责物品及 仪器设备供应管理。④灌洗组：由1名护士承担，配合供肠的灌洗修整及保存。⑤外勤组： 由1名总护士长及2名护士组成。总护士长负责管理协调工作及与各手术间联系，控制进入手 术间人员，并监测术中空气，按时采样。2名护士各负责供、受体手术的物品传递及标本送 检。
3.2 供体手术配合
①常规剖腹探查排除腹腔无任何疾病后，测量供体小肠为400 cm，确定移植肠的长度为150 cm。②用2%利多卡因封闭肠系膜血管，提起拟移植肠管，用强光照射肠管，观察供肠的血运 情况，选定移植肠段。③用无损伤肠钳夹闭供肠两端切断，用10号丝线结扎，在近端用缝 线 作浆肌层缝合标记，并用安全套密闭断端。切断该肠管所属系膜，传递血管器械显露并分离 肠系膜上动、静脉，用红、蓝两色皮条牵拉血管，在血管内注射5 000 U肝素，用血 管夹夹闭血管蒂并切断。速将移植肠管置于4℃林格氏液中。④将供体小肠远、近端进行端 端吻合后关腹。
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供肠准备：①将经动脉分支的断端插入一直径与之相当的塑料管，用1～4℃ uw液300 ml，以80～1 00 cm高度注入uw液进行灌洗，静脉端开放，待肠管颜色变白，肠蠕动停止，静脉流出的溶液 至清 亮时为止。②夹闭两端血管，使uw液保留在血管内。③将供肠用双层无菌塑料袋包好，袋内 放有uw液，再放置于无菌冰盐水中(小冰块加生理盐水)保存备用。
3.3 受体手术配合
①在全麻下常规剖腹探查。②分离腹主动脉及下腔静脉，将肠管上翻，显露腹后壁，于肾下 段腹主动脉缘血管方向，纵行剪开后腹膜，直至动脉壁。③游离显露腹主动脉及下腔静脉。 ④用无损伤动脉钳夹闭腹主动脉前侧壁，用血管打孔器打孔，开口处用1∶500的肝素液冲净 血迹。⑤移植肠动脉与腹主动脉作端侧吻合，用7/0 Proulenc线进行连续缝合。⑥用Satins ky 静脉钳夹住下腔静脉侧壁，切口与供肠的系膜上静脉吻合，用6/0 Proulenc线进行连续缝合 。吻合血管过程中用肝素盐水冲洗吻合口。⑦静脉输注低分子右旋糖酐及FK506。⑧开放血 管用温盐水纱布及2%利多卡因湿敷血管吻合口，以防血管痉挛；静脉输注强的松龙、观察移 植肠血运，有肠蠕动后，吻合肠管。⑨在受体残留小肠中部，距回盲部20 cm处，切 断肠管，近端与移植肠近端行端端吻合，远端与移植肠管行端侧吻合。⑩移植肠末端于右下腹壁单腔造瘘，并插入肠道营养管。放置腹腔引流管(香烟引流2根，血 浆管引流2根)，清点物品关腹。
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4 配合体会
①参加术前讨论，认真学习有关知识，与手术医生分组进行模拟配合，从消毒铺巾到仪器设 备的放置，手术者就位、手术步骤及术中给药等。熟记手术步骤，因为这是 配合手术成功的先决条件。②充分的物质准备是手术顺利开展的必要条件。手术前1 d请手 术医 生到手术室检查手术器械及用物准备，确保万无一失。③周密计划、严格分工是配合 工作顺利开展的有力保障。从环境、器械及物品准备到手术配合，彼此分工，切实做到操作 稳、准、快、捷，忙而不乱。
(本文承蒙王为忠主任、吴国生博士和宋维亮主治医生指导，特致谢)
(1999-09-14收稿 1999-11-16修回), http://www.100md.com
单位：王宇(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；李茉芬(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；段宝玲(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；方丹(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；杨艳(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；付丽萍(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；余彩红(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)；侯俊(第四军医大学西京医院手术室， 西安 710032)
关键词：
护理学杂志000337 我院于1999年5月20日成功地为1例短肠综合征患者施行了有血缘关系的活体小肠部分移植术，现已存活150 d。将手术配合报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
男 ，18岁，体重35 kg，身高185 cm，农民。因肠梗阻、肠坏死于1998年9月13日在当地医 院行小肠大部分切除，残余近端空肠40 cm。术后发生肠瘘，于1998年9月26日转入我科，行 抗炎及营养支持治疗后，于同年11月26日行肠瘘修补术。术后伤口愈合良好。但进食后出现 腹泻，3～5次/d，甚至每日可达10余次，均为未消化的食物，诊断为短肠综合征。于1999年 5月20日在全麻下行活体小肠部分移植术。供体为患者父亲，44岁。体重55 kg，无传染病及 手术外伤史，自愿为其子提供部分小肠。供体手术后16 d出院。受体术后进入隔离监护病室 ，第4天下床活动，并给肠内营养。术后31 d脱离肠外营养，进正常饮食，移植肠功能 良好。术后67 d体重达50 kg，生活能自理。现已存活150 d。
2 术前准备
2.1 供、受体准备
①术前必需向患者及家属讲清手术的利弊，介绍手术方案及准备情况，解除患者的心理负担 ，树立 战胜疾病的信心。②完成各项检查，如心、肾功能，呼吸功能和动脉血气分析，组织相容性 检查等。③供体术前3 d开始进流食，并口服缓泻剂行肠道清洁，术晨禁食并清洁灌肠。受 体术前3 d口服庆大霉素2.5 mg/kg，3次/d，预防肠道感染。
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2.2 手术环境准备
术前3 d清洁手术室，并用甲醛熏蒸消毒手术间，密闭24 h后通风换气。术前1 d将手 术所需器材设备及接送患者的平车用1∶200含氯消毒剂擦拭干净置于手术间，用过氧乙酸熏 蒸(1～3 g/m3)，密闭手术间12 h后通风；术晨紫外线照射1 h。术中开空气净化机，每2 h采样1次(五点式平板沉降法)并送检，为术后抗感染提供依据。
2.3 特殊仪器设备的准备
氩气刀，B超机(包括探头)，加压输血器，麻醉呼吸机，动、静脉压监测仪，高频电刀，出 入量测量器，微量泵，供肠灌洗台(特制)，急救器材，生命体征监测仪，手术显微镜，冷光 源头灯，强光照明灯。
2.4 手术器械及用物准备
2.4.1 器械及敷料准备：供、受体及灌洗修整供肠器械各1套，血管器械 2套，敷料包3套，深静脉穿刺包、动脉穿刺包各1个，导尿包2个。
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2.4.2 特殊器材准备：包括深静脉导管(三腔)，动、静脉穿刺针，血管 牵拉 带(红、蓝两色)，无菌塑料薄膜及袋，肠道营养管，各种引流管，纸式量尺，美国强生公 司生产的各种缝线，丝线编织不可吸收缝线0～7号，Proulenc 5/0～7/0，Vicryl 4/0 ～3/0。
2.4.3 无菌小冰块制作：术前2 d将生理盐水装入避孕套内(容量为1/2) ，排出空气，打结密封，排列于容器内(搪瓷盒)，用双层包布包好，进行高压灭菌处理，再 放置于低温冰箱冻结成小块备用。
2.4.4 药品的准备：各种常用液体，2%利多卡因，低分子右旋糖酐，普 乐可复(FK506)，前列腺素E1(PGE1)，甲基强的松龙，4℃林格氏液、保存(uw)液和生理 盐水。
3 手术配合
3.1 人员分工
, 百拇医药
采取分工责任制，从准备物品到手术配合做到定人定位，各负其职，各尽其责。①供体组： 由1名护士长及2名护士组成，主要负责供体手术配合。②受体组：由1名护士长及2名护士组 成，主要负责受体手术配合。③巡回组：由护士长、护士各1名组成，护士负责输血、输液 及给药，护士长负责物品及 仪器设备供应管理。④灌洗组：由1名护士承担，配合供肠的灌洗修整及保存。⑤外勤组： 由1名总护士长及2名护士组成。总护士长负责管理协调工作及与各手术间联系，控制进入手 术间人员，并监测术中空气，按时采样。2名护士各负责供、受体手术的物品传递及标本送 检。
3.2 供体手术配合
①常规剖腹探查排除腹腔无任何疾病后，测量供体小肠为400 cm，确定移植肠的长度为150 cm。②用2%利多卡因封闭肠系膜血管，提起拟移植肠管，用强光照射肠管，观察供肠的血运 情况，选定移植肠段。③用无损伤肠钳夹闭供肠两端切断，用10号丝线结扎，在近端用缝 线 作浆肌层缝合标记，并用安全套密闭断端。切断该肠管所属系膜，传递血管器械显露并分离 肠系膜上动、静脉，用红、蓝两色皮条牵拉血管，在血管内注射5 000 U肝素，用血 管夹夹闭血管蒂并切断。速将移植肠管置于4℃林格氏液中。④将供体小肠远、近端进行端 端吻合后关腹。
, 百拇医药
供肠准备：①将经动脉分支的断端插入一直径与之相当的塑料管，用1～4℃ uw液300 ml，以80～1 00 cm高度注入uw液进行灌洗，静脉端开放，待肠管颜色变白，肠蠕动停止，静脉流出的溶液 至清 亮时为止。②夹闭两端血管，使uw液保留在血管内。③将供肠用双层无菌塑料袋包好，袋内 放有uw液，再放置于无菌冰盐水中(小冰块加生理盐水)保存备用。
3.3 受体手术配合
①在全麻下常规剖腹探查。②分离腹主动脉及下腔静脉，将肠管上翻，显露腹后壁，于肾下 段腹主动脉缘血管方向，纵行剪开后腹膜，直至动脉壁。③游离显露腹主动脉及下腔静脉。 ④用无损伤动脉钳夹闭腹主动脉前侧壁，用血管打孔器打孔，开口处用1∶500的肝素液冲净 血迹。⑤移植肠动脉与腹主动脉作端侧吻合，用7/0 Proulenc线进行连续缝合。⑥用Satins ky 静脉钳夹住下腔静脉侧壁，切口与供肠的系膜上静脉吻合，用6/0 Proulenc线进行连续缝合 。吻合血管过程中用肝素盐水冲洗吻合口。⑦静脉输注低分子右旋糖酐及FK506。⑧开放血 管用温盐水纱布及2%利多卡因湿敷血管吻合口，以防血管痉挛；静脉输注强的松龙、观察移 植肠血运，有肠蠕动后，吻合肠管。⑨在受体残留小肠中部，距回盲部20 cm处，切 断肠管，近端与移植肠近端行端端吻合，远端与移植肠管行端侧吻合。⑩移植肠末端于右下腹壁单腔造瘘，并插入肠道营养管。放置腹腔引流管(香烟引流2根，血 浆管引流2根)，清点物品关腹。
, http://www.100md.com
4 配合体会
①参加术前讨论，认真学习有关知识，与手术医生分组进行模拟配合，从消毒铺巾到仪器设 备的放置，手术者就位、手术步骤及术中给药等。熟记手术步骤，因为这是 配合手术成功的先决条件。②充分的物质准备是手术顺利开展的必要条件。手术前1 d请手 术医 生到手术室检查手术器械及用物准备，确保万无一失。③周密计划、严格分工是配合 工作顺利开展的有力保障。从环境、器械及物品准备到手术配合，彼此分工，切实做到操作 稳、准、快、捷，忙而不乱。
(本文承蒙王为忠主任、吴国生博士和宋维亮主治医生指导，特致谢)
(1999-09-14收稿 1999-11-16修回), http://www.100md.com