肢体骨折张力带钢丝固定术的手术配合
作者：钱萍 赵友娟
单位：钱萍(同济医科大学附属协和医院手术室， 武汉 430022)；赵友娟(同济医科大学附属协和医院手术室， 武汉 430022)
关键词：
护理学杂志000418 随着生物力学的发展，用生物力学原理进行骨折治疗的方法已广泛应用于临床。如张力带钢丝将骨折所致分离的剪力转变为压应力，可促进骨折愈合，并能早期进行功能锻炼。我院1994年1月至1998年12月应用张力带钢丝治疗髌骨、踝关节、鹰嘴骨折372例，效果显著，手术配合介绍如下。
1 临床资料
372例中男233例，女139例，平均年龄42岁。其中髌骨骨折283例(开放性骨折15例，闭合性268例)；踝关节骨折46例(开放性骨折2例，闭合性44例)；鹰嘴骨折43例(开放性骨折4例，闭合性39例)。髌骨骨折和踝关节骨折的愈合时间为2～3个月；鹰嘴骨折为1～2个月。随访173例患者，术后6个月完全恢复正常者132例，12～18个月关节活动范围恢复正常者41例，无骨折愈合延迟及骨折不愈合、关节僵硬和损伤性关节炎等并发症。
, 百拇医药
2 手术方法
髌骨、踝关节骨折病人采用硬膜外麻醉后取平卧、关节伸直位；鹰嘴骨折病人采用臂丛麻醉后平卧位，患肢置于胸部，扎止血带，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端，用0.1%活力碘溶液冲洗关节腔，清除凝血块及碎小骨片，使骨折端骨质完全暴露，注意保留骨折片与软组织的连接，减少对骨折块血供的破坏。将左右有支撑作用的大骨折片软骨面对合整齐，用气钻将2根直径1.5～2.0 mm克氏针垂直穿过骨折线(踝关节骨折从远端入近端，鹰嘴骨折从近端入远端)，踝关节、鹰嘴骨折穿入骨髓腔，在中骨折线1～3 cm横行钻孔，用18号钢丝绕于克氏针上。髌骨骨折克氏针要穿出骨外，绕钢丝于克氏针两端，踝关节、鹰嘴骨折钢丝绕于克氏针另一端，呈“8”字形交叉，拉紧钢丝并检查骨折对合平整后，扭紧打结，折弯并剪断钢丝[1]，再次用0.1%活力碘冲洗关节腔，修复撕裂的关节囊及支持带，松止血带，彻底止血后逐层缝合切口，石膏托固定患肢于功能位2～4周。
3 手术配合
, 百拇医药
术前根据手术部位准备床单位，备好适宜的手术器械及消毒布类，气钻，吸引器，电灼，空气止血带，驱血带，石膏；使用气钻时，还需检查气瓶内的压力，准备好相应型号的钢丝及克氏针。麻醉后，病人取平卧位，约束四肢(患肢除外)。为了使手术出血减至最低限度，使手术野清晰、易于辨认各种组织，便于手术操作，缩短手术时间，术中均采用空气止血带止血。髌骨及踝关节骨折病人用空气止血带扎于患肢大腿上段，驱血后，将空气止血带充气至0.08MPa，用长血管钳夹住远端计时。鹰嘴骨折病人将空气止血带扎于患肢的上臂上1/3处，驱血后，将空气止血带充气至0.04 MPa，用长血管钳夹住远端计时，1 h后慢慢放松空气止血带。为了防止术后感染，术前静脉点滴抗生素；术中经常巡视病人，观察手术进展，配制0.1%活力碘溶液冲洗关节腔；术毕准备好石膏，协助用石膏托固定患肢于功能位。
4 讨论
张力带钢丝固定骨折是通过力学原理[2]，以钢丝的适当位置，将造成骨折分离的剪力转化成经过骨折处的压应力，以克服骨折的分离趋势，使骨折断端紧密对接，固定牢靠，维持骨折复位后的位置，促进成骨细胞的生长及骨痂的形成，加强骨折愈合，疗效满意。
, 百拇医药
髌骨粉碎性骨折，以往均采用髌骨切除术，术后膝关节伸展力量减弱，影响了膝关节的正常生物力学结构关系和功能。现采用交叉张力带钢丝固定法，使横向和纵向骨折面紧密嵌合，钢丝在髌骨中心交叉，使各方面的骨块向中心汇聚收拢，具有嵌压和束缚小骨片的作用，保持功能位置，促进成骨细胞的生长及骨痂的形成，克氏针与髌骨关节面平行，针走行于髌骨中间层，固定牢固，有利于术后早期功能锻炼[3]。
张力带钢丝固定法操作方便，可用于粉碎性骨折、开放性骨折、横形骨折；术后无需外固定，能早期行关节功能锻炼，功能恢复快，无骨折愈合延迟、关节粘连僵直和损伤性关节炎等并发症发生。
参考文献：
[1]唐英翰，姚 猛，林 欣等著.实用骨科手术图谱.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1996.515
[2]米勒，阿高文，斯艾德等著.宋献文，崔甲荣，王亦璁译.内固定手册.柏林：斯普林格出版社，1983.243
[3]胥少汀，于学钧，刘树青等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309
收稿日期：1999-05-24
修回日期：1999-12-28, 百拇医药
单位：钱萍(同济医科大学附属协和医院手术室， 武汉 430022)；赵友娟(同济医科大学附属协和医院手术室， 武汉 430022)
关键词：
护理学杂志000418 随着生物力学的发展，用生物力学原理进行骨折治疗的方法已广泛应用于临床。如张力带钢丝将骨折所致分离的剪力转变为压应力，可促进骨折愈合，并能早期进行功能锻炼。我院1994年1月至1998年12月应用张力带钢丝治疗髌骨、踝关节、鹰嘴骨折372例，效果显著，手术配合介绍如下。
1 临床资料
372例中男233例，女139例，平均年龄42岁。其中髌骨骨折283例(开放性骨折15例，闭合性268例)；踝关节骨折46例(开放性骨折2例，闭合性44例)；鹰嘴骨折43例(开放性骨折4例，闭合性39例)。髌骨骨折和踝关节骨折的愈合时间为2～3个月；鹰嘴骨折为1～2个月。随访173例患者，术后6个月完全恢复正常者132例，12～18个月关节活动范围恢复正常者41例，无骨折愈合延迟及骨折不愈合、关节僵硬和损伤性关节炎等并发症。
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2 手术方法
髌骨、踝关节骨折病人采用硬膜外麻醉后取平卧、关节伸直位；鹰嘴骨折病人采用臂丛麻醉后平卧位，患肢置于胸部，扎止血带，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端，用0.1%活力碘溶液冲洗关节腔，清除凝血块及碎小骨片，使骨折端骨质完全暴露，注意保留骨折片与软组织的连接，减少对骨折块血供的破坏。将左右有支撑作用的大骨折片软骨面对合整齐，用气钻将2根直径1.5～2.0 mm克氏针垂直穿过骨折线(踝关节骨折从远端入近端，鹰嘴骨折从近端入远端)，踝关节、鹰嘴骨折穿入骨髓腔，在中骨折线1～3 cm横行钻孔，用18号钢丝绕于克氏针上。髌骨骨折克氏针要穿出骨外，绕钢丝于克氏针两端，踝关节、鹰嘴骨折钢丝绕于克氏针另一端，呈“8”字形交叉，拉紧钢丝并检查骨折对合平整后，扭紧打结，折弯并剪断钢丝[1]，再次用0.1%活力碘冲洗关节腔，修复撕裂的关节囊及支持带，松止血带，彻底止血后逐层缝合切口，石膏托固定患肢于功能位2～4周。
3 手术配合
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术前根据手术部位准备床单位，备好适宜的手术器械及消毒布类，气钻，吸引器，电灼，空气止血带，驱血带，石膏；使用气钻时，还需检查气瓶内的压力，准备好相应型号的钢丝及克氏针。麻醉后，病人取平卧位，约束四肢(患肢除外)。为了使手术出血减至最低限度，使手术野清晰、易于辨认各种组织，便于手术操作，缩短手术时间，术中均采用空气止血带止血。髌骨及踝关节骨折病人用空气止血带扎于患肢大腿上段，驱血后，将空气止血带充气至0.08MPa，用长血管钳夹住远端计时。鹰嘴骨折病人将空气止血带扎于患肢的上臂上1/3处，驱血后，将空气止血带充气至0.04 MPa，用长血管钳夹住远端计时，1 h后慢慢放松空气止血带。为了防止术后感染，术前静脉点滴抗生素；术中经常巡视病人，观察手术进展，配制0.1%活力碘溶液冲洗关节腔；术毕准备好石膏，协助用石膏托固定患肢于功能位。
4 讨论
张力带钢丝固定骨折是通过力学原理[2]，以钢丝的适当位置，将造成骨折分离的剪力转化成经过骨折处的压应力，以克服骨折的分离趋势，使骨折断端紧密对接，固定牢靠，维持骨折复位后的位置，促进成骨细胞的生长及骨痂的形成，加强骨折愈合，疗效满意。
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髌骨粉碎性骨折，以往均采用髌骨切除术，术后膝关节伸展力量减弱，影响了膝关节的正常生物力学结构关系和功能。现采用交叉张力带钢丝固定法，使横向和纵向骨折面紧密嵌合，钢丝在髌骨中心交叉，使各方面的骨块向中心汇聚收拢，具有嵌压和束缚小骨片的作用，保持功能位置，促进成骨细胞的生长及骨痂的形成，克氏针与髌骨关节面平行，针走行于髌骨中间层，固定牢固，有利于术后早期功能锻炼[3]。
张力带钢丝固定法操作方便，可用于粉碎性骨折、开放性骨折、横形骨折；术后无需外固定，能早期行关节功能锻炼，功能恢复快，无骨折愈合延迟、关节粘连僵直和损伤性关节炎等并发症发生。
参考文献：
[1]唐英翰，姚 猛，林 欣等著.实用骨科手术图谱.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1996.515
[2]米勒，阿高文，斯艾德等著.宋献文，崔甲荣，王亦璁译.内固定手册.柏林：斯普林格出版社，1983.243
[3]胥少汀，于学钧，刘树青等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309
收稿日期：1999-05-24
修回日期：1999-12-28, 百拇医药