15例移植肾自发性破裂原因分析及护理对策
作者：钟紫凤 朱丽亚 陈江华 顾亚琴
单位：钟紫凤(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)； 朱丽亚(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)； 陈江华(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)； 顾亚琴(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)
关键词：肾移植；并发症；护理
护理学杂志000408 摘 要：为探讨移植肾自发性破裂原因及护理对策，对1995～1998年的15例肾破裂患者进行了回顾性分析。发现腹压突然增高、透析抗凝治疗、体位改变等是移植肾破裂的主要诱因。提出：减少引起腹压突然增高的因素，如保持大小便通畅，防止咳嗽及恶心、呕吐；避免体位突然改变；严格控制肝素用量，是减少或消除肾破裂的重要措施。
, http://www.100md.com Key words：kidney transplantation complication nursing care
移植肾自发性破裂是同种异体肾移植术后早期的严重并发症之一，其发生率为3.5%～6.0%[1]。主要原因有急性排斥反应和急性肾小管坏死(ATN)，其常见诱因有腹压增高和透析抗凝剂的影响[2]。本文对我院1995～1998年15例移植肾自发性破裂患者进行回顾性分析，发现11例患者与腹压突然增高、透析抗凝治疗、体位突然改变等因素有关，根据不同肾破裂因素采取相应措施，收到满意效果，报告如下。
1 临床资料
1995年1月至1998年12月我院共施行同种异体肾移植523例，其中发生移植肾自发性破裂15例(2.87%)。15例中男12例，女3例，年龄27～60岁，平均44.2岁。移植肾破裂均发生在肾移植术后肾功能衰竭行血液透析和/或抗排斥治疗期间，发生在术后1周内5例，第2周8例，第3周2例。临床主要表现为移植肾区胀痛，局部触及包块及血压下降、脉搏加快等一系列急性失血性休克症状。
, 百拇医药
2 移植肾破裂发生原因
根据临床表现、实验室检查、超声波和病理学检查等证实本组肾破裂原因为急性排斥7例、加速性排斥3例、ATN 5例。发生的诱因为腹压突然增高7例(便秘4例，咳嗽1例，恶心、呕吐2例)、体位突然变动2例、透析抗凝剂应用2例，其余4例无明显诱因。
3 护理对策
移植肾自发性破裂不仅影响移植肾功能，甚至可因大出血导致患者死亡。而积极预防、早期发现和适宜处理可能挽救移植肾并保持其良好功能，因此护理工作极为重要。针对常见诱因，提出相应护理对策。
3.1 保持大小便通畅
用力排便时，腹压急剧增高，移植肾局部受压，引起其血流动力学改变。加之移植肾原有肿胀、肾组织脆性增大、承受力下降，极易导致肾破裂。本组发生4例，占26.7%。因此必须认真做好术前宣教，指导患者练习床上大小便。术后留置导尿，但留置时间不宜过长，一般4～6 d，以免继发泌尿系统感染。拔管前应夹管训练膀胱功能。同时预防便秘，术后第2天即开始服用缓泻剂，如苁蓉通便液10 ml，3次/d，或大黄苏打片3片，3次/d，保持大便通畅。
, 百拇医药
3.2 防治恶心、呕吐
本组发生2例，1例因慢性胃炎加之术后禁食所致，另1例因术后伤口疼痛肌注度冷丁75 mg，引起频繁恶心、呕吐后发生。因此我们主张术后24 h即可进少量流质，逐渐半流质、普食。尽量避免使用对胃肠道刺激较大的药物。对恶心、呕吐频繁者，及时寻找原因及时处理，必要时给予胃复安10 mg肌注。
3.3 防止咳嗽
对有呼吸系统感染症状者，应加强抗感染治疗或暂缓肾移植手术。术后加强保护性隔离措施，控制陪护人员，保证隔离病室内消毒措施的具体落实，预防继发感染。必要时服用止咳祛痰药，尽量避免因咳嗽致腹压突然增高而影响移植肾。
3.4 加强心理护理
慢性肾功能衰竭患者在其疾病晚期常处于对疾病的悲观和对移植的希望这样一种矛盾心理状态。加之肾移植后抗排斥药物应用，特别是肾上腺皮质激素，可导致精神状态的变化，表现出情绪忧郁、精神紧张。如1例行2次肾移植患者，因术后肾功能恢复不理想，患者精神高度紧张，担心第2次肾移植是否能成功，表现出焦虑。术后第19天深夜在睡梦中猛力坐起，由于体位突然改变，并压迫了移植肾，使得原有肿胀的肾脏发生破裂。因此，患者的精神状况也应引起重视，护患之间应加强沟通，以减轻其紧张心理。
, 百拇医药
3.5 限制活动
术后1～2周是移植肾自发性破裂的好发期，应嘱患者术侧下肢制动，若必须翻身或侧卧时，严禁术侧在上。手术后肾与周围组织尚未粘连固定，游离度大，肾脏可向前倾，甚至可引起移植肾血管扭曲，故应尽量减少活动。若必须离开病床作检查或治疗时，动作要轻，以免影响移植肾。本组1例因必须去B超室行B超检查以明确病因，途中由于身体剧烈震动导致移植肾的破裂。
3.6 减少肝素用量
肾移植后因各种原因无尿或少尿，需行血液净化治疗，由于体内肝素化，增加了肾脏出血破裂的危险因素，应尽量减少肝素用量。本组2例，1例发生在透析结束时，另1例为肾破裂修补术后第5天，在血透开始2 h后再次发生肾破裂而摘除移植肾。因此，对移植肾破裂修补术后患者，1周内行血液净化治疗时，以采用透析膜肝素处理，高血液流量，无肝素化透析最为安全[3]，以避免再次发生移植肾破裂。
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(本文承蒙姚蕴伍主任护师指导，特此致谢)
参考文献：
[1]夏穗生主编.器官移植学.上海：上海科学技术出版社，1995.166
[2]陈江华，王逸民，寿张飞等.移植肾破裂肾包膜切开止血法.中华器官移植杂志，1998，19(3)：164
[3]陈江华，朱琮，寿张飞等.肾功能衰竭合并严重出血患者的透析抗凝方法探讨.中国危重病急救医学，1996，8(3)：162
收稿日期：1999-10-29
修回日期：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：钟紫凤(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)； 朱丽亚(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)； 陈江华(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)； 顾亚琴(浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心， 杭州 310003)
关键词：肾移植；并发症；护理
护理学杂志000408 摘 要：为探讨移植肾自发性破裂原因及护理对策，对1995～1998年的15例肾破裂患者进行了回顾性分析。发现腹压突然增高、透析抗凝治疗、体位改变等是移植肾破裂的主要诱因。提出：减少引起腹压突然增高的因素，如保持大小便通畅，防止咳嗽及恶心、呕吐；避免体位突然改变；严格控制肝素用量，是减少或消除肾破裂的重要措施。
, http://www.100md.com Key words：kidney transplantation complication nursing care
移植肾自发性破裂是同种异体肾移植术后早期的严重并发症之一，其发生率为3.5%～6.0%[1]。主要原因有急性排斥反应和急性肾小管坏死(ATN)，其常见诱因有腹压增高和透析抗凝剂的影响[2]。本文对我院1995～1998年15例移植肾自发性破裂患者进行回顾性分析，发现11例患者与腹压突然增高、透析抗凝治疗、体位突然改变等因素有关，根据不同肾破裂因素采取相应措施，收到满意效果，报告如下。
1 临床资料
1995年1月至1998年12月我院共施行同种异体肾移植523例，其中发生移植肾自发性破裂15例(2.87%)。15例中男12例，女3例，年龄27～60岁，平均44.2岁。移植肾破裂均发生在肾移植术后肾功能衰竭行血液透析和/或抗排斥治疗期间，发生在术后1周内5例，第2周8例，第3周2例。临床主要表现为移植肾区胀痛，局部触及包块及血压下降、脉搏加快等一系列急性失血性休克症状。
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2 移植肾破裂发生原因
根据临床表现、实验室检查、超声波和病理学检查等证实本组肾破裂原因为急性排斥7例、加速性排斥3例、ATN 5例。发生的诱因为腹压突然增高7例(便秘4例，咳嗽1例，恶心、呕吐2例)、体位突然变动2例、透析抗凝剂应用2例，其余4例无明显诱因。
3 护理对策
移植肾自发性破裂不仅影响移植肾功能，甚至可因大出血导致患者死亡。而积极预防、早期发现和适宜处理可能挽救移植肾并保持其良好功能，因此护理工作极为重要。针对常见诱因，提出相应护理对策。
3.1 保持大小便通畅
用力排便时，腹压急剧增高，移植肾局部受压，引起其血流动力学改变。加之移植肾原有肿胀、肾组织脆性增大、承受力下降，极易导致肾破裂。本组发生4例，占26.7%。因此必须认真做好术前宣教，指导患者练习床上大小便。术后留置导尿，但留置时间不宜过长，一般4～6 d，以免继发泌尿系统感染。拔管前应夹管训练膀胱功能。同时预防便秘，术后第2天即开始服用缓泻剂，如苁蓉通便液10 ml，3次/d，或大黄苏打片3片，3次/d，保持大便通畅。
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3.2 防治恶心、呕吐
本组发生2例，1例因慢性胃炎加之术后禁食所致，另1例因术后伤口疼痛肌注度冷丁75 mg，引起频繁恶心、呕吐后发生。因此我们主张术后24 h即可进少量流质，逐渐半流质、普食。尽量避免使用对胃肠道刺激较大的药物。对恶心、呕吐频繁者，及时寻找原因及时处理，必要时给予胃复安10 mg肌注。
3.3 防止咳嗽
对有呼吸系统感染症状者，应加强抗感染治疗或暂缓肾移植手术。术后加强保护性隔离措施，控制陪护人员，保证隔离病室内消毒措施的具体落实，预防继发感染。必要时服用止咳祛痰药，尽量避免因咳嗽致腹压突然增高而影响移植肾。
3.4 加强心理护理
慢性肾功能衰竭患者在其疾病晚期常处于对疾病的悲观和对移植的希望这样一种矛盾心理状态。加之肾移植后抗排斥药物应用，特别是肾上腺皮质激素，可导致精神状态的变化，表现出情绪忧郁、精神紧张。如1例行2次肾移植患者，因术后肾功能恢复不理想，患者精神高度紧张，担心第2次肾移植是否能成功，表现出焦虑。术后第19天深夜在睡梦中猛力坐起，由于体位突然改变，并压迫了移植肾，使得原有肿胀的肾脏发生破裂。因此，患者的精神状况也应引起重视，护患之间应加强沟通，以减轻其紧张心理。
, 百拇医药
3.5 限制活动
术后1～2周是移植肾自发性破裂的好发期，应嘱患者术侧下肢制动，若必须翻身或侧卧时，严禁术侧在上。手术后肾与周围组织尚未粘连固定，游离度大，肾脏可向前倾，甚至可引起移植肾血管扭曲，故应尽量减少活动。若必须离开病床作检查或治疗时，动作要轻，以免影响移植肾。本组1例因必须去B超室行B超检查以明确病因，途中由于身体剧烈震动导致移植肾的破裂。
3.6 减少肝素用量
肾移植后因各种原因无尿或少尿，需行血液净化治疗，由于体内肝素化，增加了肾脏出血破裂的危险因素，应尽量减少肝素用量。本组2例，1例发生在透析结束时，另1例为肾破裂修补术后第5天，在血透开始2 h后再次发生肾破裂而摘除移植肾。因此，对移植肾破裂修补术后患者，1周内行血液净化治疗时，以采用透析膜肝素处理，高血液流量，无肝素化透析最为安全[3]，以避免再次发生移植肾破裂。
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(本文承蒙姚蕴伍主任护师指导，特此致谢)
参考文献：
[1]夏穗生主编.器官移植学.上海：上海科学技术出版社，1995.166
[2]陈江华，王逸民，寿张飞等.移植肾破裂肾包膜切开止血法.中华器官移植杂志，1998，19(3)：164
[3]陈江华，朱琮，寿张飞等.肾功能衰竭合并严重出血患者的透析抗凝方法探讨.中国危重病急救医学，1996，8(3)：162
收稿日期：1999-10-29
修回日期：1999-12-13, http://www.100md.com