密切值法在护理管理质量评价中的应用
作者：陈秀云 杨青 林珊瑚
单位：陈秀云(福建省龙岩市第二医院， 龙岩 364000)；杨青(福建省龙岩市第二医院， 龙岩 364000)；林珊瑚(福建省龙岩市第二医院， 龙岩 364000)
关键词：密切值法；综合评价；护理质量
护理学杂志000431
摘 要：应用多目标决策中的优选法——密切值法对我院1994～1998年护理管理质量进行综合评价，结果与实际情况相符，效果满意。密切值法原理清晰，逻辑严谨，计算简便，结果直观，用于护理管理质量综合评价具有客观、科学、简便的优越性。
Key words：association value methods synthesize assessment nursing quality
, http://www.100md.com
护理管理是一个多层次、多目标的系统工程，受多方面因素的影响。如何评判护理工作质量的优劣，除了各项指标的静态显示外，有时要对某一医院若干年的护理质量变化或某一年不同科室之间的护理质量变化的对比作动态综合评价。因此，寻求一种科学简便的综合评价方法是很有必要的。我们试用多目标决策中的优选法——密切值法对我院创等级医院前后的护理质量变化情况进行综合评价，结果与实际相符，效果满意，现介绍如下。
1 原理
密切值法是一种综合评价的方法。首先将护理质量管理系统中各项评价指标转化为规范化值，将负向指标(如差错事故发生率、褥疮发生率等)转化为正向指标，然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”的距离(密切程度)，根据密切值大小确定各评价单元的优劣顺序。
1.1 原始数据规范化及同向化
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i=1,2,3，……………，n为评价单元数
j=1，2，3，…………，m为评价指标数
aij为第i个评价单元的第j个评价指标的原始数据；rij为aij的规范化值。
当评价指标为正向指标(即数值越大越好)时，数值取正值；当评价指标为负向指标(即数值越小越好)时，数值取负值，这样将整个系统指标转化为正向指标系统。
1.2 确定各评价指标的“最优点”和“最劣点”
所谓最优点即各评价指标规范化值中的最大值。最优点Bj=max1≤i≤n{rij}，表示第j(j=1,2,……，m)个评价指标在1～n个评价单元的最大值。
最劣点即各评价指标规范化值中的最小值。最劣点
，表示第j(j=1，2，……，m)个评价指标在1～n个评价单元的最小值。
, http://www.100md.com
各评价指标j=1，2，……，m的最优点集和最劣点集分别为：
最优点集Bj={B1，B2，B3，…，Bm}
最劣点集Wj={W1，W2，W3，…，Wm}
1.3 计算各评价单元与最优点和最劣点的密切程度，即欧几里得(Euclid)绝对距离
1.4 密切值计算
密切值是一个无量纲，它是以各评价单元距最优点的最小距离、最劣点的最大距离作为参比，进行自身对照，综合评价其隶属于最优点和最劣点的亲疏程度。
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令
则密切值
当C值越小时，表示该评价单元与最优点越密切，与最劣点越疏远，护理质量情况越好。C值为零时，护理管理质量最佳。
2 应用方法及结果
2.1 方法
以我院1994～1998年护理管理年度汇总材料，选取能够反映护理质量情况的8项指标(见表1)进行综合评价。其中“差错发生数”为负向指标。
表1 1994～1998年护理管理质量情况 年度
, 百拇医药
理论考试
合格率(%)
基础护理
合格率(%)
病房管理
合格率(%)
急救物品
完好率(%)
操作考核
合格率(%)
护理表格书
写合格率(%)
服务态度满
, 百拇医药
意度(%)
差错发生
数(次)
1994
1995
1996
1997
1998
90.39
93.82
100.00
96.77
99.05
, 百拇医药
85.34
88.11
92.30
90.86
93.78
88.26
91.81
94.45
93.08
96.65
96.98
98.27
100.00
, 百拇医药
100.00
100.00
87.64
96.92
100.00
95.39
98.86
92.60
95.78
97.06
97.88
98.29
85.04
, 百拇医药
87.59
90.16
92.34
99.11
36
29
25
27
23
2.1.1 按公式(1)将原始数据规范化(见表2)。表2 1994～1998年护理管理质量的规范化值 年度
理论考试
合格率(%)
, 百拇医药
基础护理
合格率(%)
病房管理
合格率(%)
急救物品
完好率(%)
操作考核
合格率(%)
护理表格书
写合格率(%)
服务态度满
意度(%)
差错发生
, http://www.100md.com
数(次)
1994
1995
1996
1997
1998
0.4208
0.4367
0.4655
0.4505
0.4611
0.4235
0.4372
, 百拇医药
0.4580
0.4580
0.4653
0.4249
0.4420
0.4547
0.4481
0.4653
0.4378
0.4437
0.4515
0.4515
, http://www.100md.com 0.4515
0.4089
0.4522
0.4665
0.4450
0.4612
0.4298
0.4446
0.4505
0.4543
0.4562
0.4180
0.4306
, http://www.100md.com
0.4432
0.4539
0.4872
-0.5678
-0.4574
-0.3943
-0.4258
-0.3628
2.1.2 分别取8项指标规范化值中的最大值和最小值组成最优点集和最劣点集。
最优点集Bj={0.4655，0.4653，0.4653，0.4515，0.4665，0.4562，0.4872，-0.3628}
, 百拇医药
最劣点集Wj={0.4208，0.4235，0.4249，0.4378，0.4089，0.4298，0.4180，-0.5678}
2.1.3 根据公式(2)、(3)计算各年度与最优点和最劣点的欧氏距离(见表3)。表3 各年度与最优点和最劣点的欧氏距离
1994年
1995年
1996年
1997年
1998年
距最优点距离di+
距最劣点距离di-
, 百拇医药
0.2375
0.0000
0.1213
0.1233
0.0559
0.1968
0.0792
0.1603
0.0069
0.2355
2.1.4 计算密切值
根据密切值法原理，最优点的最小值
{di-}=0.0069，最劣点的最大值
0.2355。
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按公式(4)，1994年度的密切值
按以上方法计算1995～1998年的密切值，分别为：C95=17.0561，C96=7.2658，C97=10.7976，C98=0
2.2 结果
由于C9896979594，根据密切值C越小越好，排出各年度护理管理质量优劣顺序为1998年>1996年>1997年>1995年>1994年。
1994年我院尚未创等级医院工作，各项护理指标均处于较低水平。1995年争创等级医院以后，各项护理指标呈稳步上升趋势，1996年以优良的成绩顺利通过二级甲等医院的评审验收。等级医院挂牌后，管理有所放松，导致1997年度的护理质量有所回落，尤其是理论考试和操作考核的合格率下降明显，这一状态给护理管理者敲响了警钟——巩固等级医院的评审成果刻不容缓。由于加大了护理管理力度，使护理质量又出现了比较好的势头，各项指标又有大幅度上升。用密切值法计算结果，顺序排列与我院1994～1998年的护理管理质量总体呈上升趋势的实际情况相符。
, 百拇医药
3 讨论
目前，对护理质量的评价多以各项指标相互比较，不能反映总体质量情况。而密切值法作为一种简捷有效的多指标的综合评价方法，能够准确合理地评价护理管理质量。它可以将多指标区分为正向指标和负向指标，并结合在一起分析，同时引用自身内部指标作参比，使评判结果更为合理准确。该方法原理清晰，逻辑严谨，结果直观，容易理解，具有普遍性和通用性。因此，在综合评价环境质量、计划免疫工作质量、公共场所卫生质量等方面均已广泛应用[1～4]。
密切值法在护理质量管理过程中，既可用于同一医院发展变化的纵向评价，也可用于同一时间不同科室护理质量情况的横向评优，评价结果切合实际，具有一定的科学性，值得推广应用。
参考文献：
[1]郭景海，乔治坤.环境质量综合评价中的密切值法.重庆环境科学，1990，12(1)：27
[2]马世学，林波海.应用密切值法评价计划免疫工作质量.山东卫生防疫，1992，12(3)：186
[3]许延海.应用密切值法评价公共场所卫生质量.山东卫生防疫，1993，13(2)：99
[4]张松滨.密切值法在环境质量评价中的应用.环境保护，1989，8(2)：14
收稿日期：1999-10-07
修回日期：1999-12-18, 百拇医药
单位：陈秀云(福建省龙岩市第二医院， 龙岩 364000)；杨青(福建省龙岩市第二医院， 龙岩 364000)；林珊瑚(福建省龙岩市第二医院， 龙岩 364000)
关键词：密切值法；综合评价；护理质量
护理学杂志000431
摘 要：应用多目标决策中的优选法——密切值法对我院1994～1998年护理管理质量进行综合评价，结果与实际情况相符，效果满意。密切值法原理清晰，逻辑严谨，计算简便，结果直观，用于护理管理质量综合评价具有客观、科学、简便的优越性。
Key words：association value methods synthesize assessment nursing quality
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护理管理是一个多层次、多目标的系统工程，受多方面因素的影响。如何评判护理工作质量的优劣，除了各项指标的静态显示外，有时要对某一医院若干年的护理质量变化或某一年不同科室之间的护理质量变化的对比作动态综合评价。因此，寻求一种科学简便的综合评价方法是很有必要的。我们试用多目标决策中的优选法——密切值法对我院创等级医院前后的护理质量变化情况进行综合评价，结果与实际相符，效果满意，现介绍如下。
1 原理
密切值法是一种综合评价的方法。首先将护理质量管理系统中各项评价指标转化为规范化值，将负向指标(如差错事故发生率、褥疮发生率等)转化为正向指标，然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”的距离(密切程度)，根据密切值大小确定各评价单元的优劣顺序。
1.1 原始数据规范化及同向化
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i=1,2,3，……………，n为评价单元数
j=1，2，3，…………，m为评价指标数
aij为第i个评价单元的第j个评价指标的原始数据；rij为aij的规范化值。
当评价指标为正向指标(即数值越大越好)时，数值取正值；当评价指标为负向指标(即数值越小越好)时，数值取负值，这样将整个系统指标转化为正向指标系统。
1.2 确定各评价指标的“最优点”和“最劣点”
所谓最优点即各评价指标规范化值中的最大值。最优点Bj=max1≤i≤n{rij}，表示第j(j=1,2,……，m)个评价指标在1～n个评价单元的最大值。
最劣点即各评价指标规范化值中的最小值。最劣点
，表示第j(j=1，2，……，m)个评价指标在1～n个评价单元的最小值。, http://www.100md.com
各评价指标j=1，2，……，m的最优点集和最劣点集分别为：
最优点集Bj={B1，B2，B3，…，Bm}
最劣点集Wj={W1，W2，W3，…，Wm}
1.3 计算各评价单元与最优点和最劣点的密切程度，即欧几里得(Euclid)绝对距离
1.4 密切值计算
密切值是一个无量纲，它是以各评价单元距最优点的最小距离、最劣点的最大距离作为参比，进行自身对照，综合评价其隶属于最优点和最劣点的亲疏程度。
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令
则密切值
当C值越小时，表示该评价单元与最优点越密切，与最劣点越疏远，护理质量情况越好。C值为零时，护理管理质量最佳。
2 应用方法及结果
2.1 方法
以我院1994～1998年护理管理年度汇总材料，选取能够反映护理质量情况的8项指标(见表1)进行综合评价。其中“差错发生数”为负向指标。
表1 1994～1998年护理管理质量情况 年度
, 百拇医药
理论考试
合格率(%)
基础护理
合格率(%)
病房管理
合格率(%)
急救物品
完好率(%)
操作考核
合格率(%)
护理表格书
写合格率(%)
服务态度满
, 百拇医药
意度(%)
差错发生
数(次)
1994
1995
1996
1997
1998
90.39
93.82
100.00
96.77
99.05
, 百拇医药
85.34
88.11
92.30
90.86
93.78
88.26
91.81
94.45
93.08
96.65
96.98
98.27
100.00
, 百拇医药
100.00
100.00
87.64
96.92
100.00
95.39
98.86
92.60
95.78
97.06
97.88
98.29
85.04
, 百拇医药
87.59
90.16
92.34
99.11
36
29
25
27
23
2.1.1 按公式(1)将原始数据规范化(见表2)。表2 1994～1998年护理管理质量的规范化值 年度
理论考试
合格率(%)
, 百拇医药
基础护理
合格率(%)
病房管理
合格率(%)
急救物品
完好率(%)
操作考核
合格率(%)
护理表格书
写合格率(%)
服务态度满
意度(%)
差错发生
, http://www.100md.com
数(次)
1994
1995
1996
1997
1998
0.4208
0.4367
0.4655
0.4505
0.4611
0.4235
0.4372
, 百拇医药
0.4580
0.4580
0.4653
0.4249
0.4420
0.4547
0.4481
0.4653
0.4378
0.4437
0.4515
0.4515
, http://www.100md.com 0.4515
0.4089
0.4522
0.4665
0.4450
0.4612
0.4298
0.4446
0.4505
0.4543
0.4562
0.4180
0.4306
, http://www.100md.com
0.4432
0.4539
0.4872
-0.5678
-0.4574
-0.3943
-0.4258
-0.3628
2.1.2 分别取8项指标规范化值中的最大值和最小值组成最优点集和最劣点集。
最优点集Bj={0.4655，0.4653，0.4653，0.4515，0.4665，0.4562，0.4872，-0.3628}
, 百拇医药
最劣点集Wj={0.4208，0.4235，0.4249，0.4378，0.4089，0.4298，0.4180，-0.5678}
2.1.3 根据公式(2)、(3)计算各年度与最优点和最劣点的欧氏距离(见表3)。表3 各年度与最优点和最劣点的欧氏距离
1994年
1995年
1996年
1997年
1998年
距最优点距离di+
距最劣点距离di-
, 百拇医药
0.2375
0.0000
0.1213
0.1233
0.0559
0.1968
0.0792
0.1603
0.0069
0.2355
2.1.4 计算密切值
根据密切值法原理，最优点的最小值
{di-}=0.0069，最劣点的最大值0.2355。, http://www.100md.com
按公式(4)，1994年度的密切值
按以上方法计算1995～1998年的密切值，分别为：C95=17.0561，C96=7.2658，C97=10.7976，C98=0
2.2 结果
由于C98
1994年我院尚未创等级医院工作，各项护理指标均处于较低水平。1995年争创等级医院以后，各项护理指标呈稳步上升趋势，1996年以优良的成绩顺利通过二级甲等医院的评审验收。等级医院挂牌后，管理有所放松，导致1997年度的护理质量有所回落，尤其是理论考试和操作考核的合格率下降明显，这一状态给护理管理者敲响了警钟——巩固等级医院的评审成果刻不容缓。由于加大了护理管理力度，使护理质量又出现了比较好的势头，各项指标又有大幅度上升。用密切值法计算结果，顺序排列与我院1994～1998年的护理管理质量总体呈上升趋势的实际情况相符。
, 百拇医药
3 讨论
目前，对护理质量的评价多以各项指标相互比较，不能反映总体质量情况。而密切值法作为一种简捷有效的多指标的综合评价方法，能够准确合理地评价护理管理质量。它可以将多指标区分为正向指标和负向指标，并结合在一起分析，同时引用自身内部指标作参比，使评判结果更为合理准确。该方法原理清晰，逻辑严谨，结果直观，容易理解，具有普遍性和通用性。因此，在综合评价环境质量、计划免疫工作质量、公共场所卫生质量等方面均已广泛应用[1～4]。
密切值法在护理质量管理过程中，既可用于同一医院发展变化的纵向评价，也可用于同一时间不同科室护理质量情况的横向评优，评价结果切合实际，具有一定的科学性，值得推广应用。
参考文献：
[1]郭景海，乔治坤.环境质量综合评价中的密切值法.重庆环境科学，1990，12(1)：27
[2]马世学，林波海.应用密切值法评价计划免疫工作质量.山东卫生防疫，1992，12(3)：186
[3]许延海.应用密切值法评价公共场所卫生质量.山东卫生防疫，1993，13(2)：99
[4]张松滨.密切值法在环境质量评价中的应用.环境保护，1989，8(2)：14
收稿日期：1999-10-07
修回日期：1999-12-18, 百拇医药