2例胰-肾联合移植术后并发红细胞再生障碍性贫血的护理
作者：方丽 王安静 黄秀英 肖鹏
单位：方丽(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)；王安静(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)；黄秀英(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)；肖鹏(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)
关键词：
护理学杂志000426 胰-肾联合移植术后并发单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障)国内外报道很少。该病的特点是骨髓红细胞系列发生暂时性生成障碍，粒细胞和巨核细胞增生正常，因而外周血象仅表现红细胞数和血红蛋白浓度的下降，白细胞和血小板数均正常[1]。1998～1999年我科行胰-肾联合移植术4例，其中2例并发纯红再障，护理体会报告如下。
1 病例简介
, 百拇医药
例1，女，51岁。糖尿病病史20年，伴双眼白内障。长期口服达美康和美必达，但血糖仍不易控制，加用胰岛素后血糖下降 。2年前诊断为尿毒症，行腹膜透析治疗。1998年12月15日接受胰-肾联合移植术。术后第3天，Coombs试验阳性(直接试验及间接试验均阳性)，Hb 83 g/L。继续观察，术后7 d，Hb 60 g/L，网织红细胞0.2%。骨穿结果示纯红再障。输注洗涤红细胞，应用免疫抑制药物；静脉注射利血宝4 000 U/d；加用叶酸和多种维生素以助红细胞生成；术后30 d骨穿提示：红细胞数比例明显升高，无并发症，治愈出院。
例2，男，53岁。糖尿病病史18年，长期依赖胰岛素控制血糖。1年前反复呕吐，水肿，双眼白内障。实验室检查：血Cr 865 μmol/L，BUN 17 mmol/L,行血液透析治疗。1999年6月26日行胰-肾联合移植术。术后第9天骨穿示纯红再障，治疗经过同例1。术后35 d治愈，无并发症。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 严密观察病情变化
观察有无头昏、眼花、耳鸣、疲乏无力、进行性衰竭和面色苍白等表现。严密观察生命体征的变化，定时测量T、P、R、BP，发热时给予物理降温，注意有无出血倾向。避免用力刷牙、擤鼻；饮食以软食为主；避免肌内注射。对口腔、牙龈、鼻腔出血者给予止血。皮肤出血时禁用热敷和酒精擦洗。血尿者，观察尿液颜色及量的变化。伴有消化道出血者禁食，观察大便颜色、形状、量的改变。严密监测血常规。
2.2 伤口的护理
胰-肾联合移植手术范围大、伤口渗血多，术后应严密观察伤口渗出及引流情况，及时更换敷料，准确记录伤口渗出量，保持引流管的通畅、固定，引流瓶每24 h更换1次，防止逆行感染。
2.3 预防感染
①术后入隔离室，专人守护。隔离室内床单位和一切用具用0.5%过氧乙酸擦拭，2次/d；紫外线消毒房间；工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒口罩、帽子及鞋套，接触病人前需在消毒水中浸泡双手。②0.5%呋喃西林液和5%碳酸氢钠交替含漱，每次服药、进食前后漱口。③避免局部长期受压，2 h更换体位1次，同时按摩骨隆突处；保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，做好交接班。④0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口及会阴，2次/d，保持会阴部皮肤清洁、干燥。⑤常规超声雾化吸入，协助病人排痰，防止肺部感染。
, 百拇医药
2.4 预防药物不良反应
免疫抑制药物，特别是抗胸腺/淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)用于治疗此病，取得一定疗效[2]。用此药时应选择上臂大静脉，防止药液漏至血管外；用药第1～3天，静滴前给予地塞米松5～10 mg静注；ATG必须加入0.9%氯化钠注射液中静滴，速度宜慢，一般4～6 h滴完；用药过程中及时监测粒细胞和血小板；注意观察药物的不良反应，如有体温升高、寒颤、过敏反应、粒细胞减少、呼吸困难等，应立即停止用药。
2.5 输血的护理
输血前仔细核对；输血时严格执行无菌操作，并密切观察有无输血反应；在输血过程中，随时观察输血滴速，通常控制在40～60 gtt/min,并随时询问病人自觉症状。
参考文献：
[1]沈迪，王辨明，宋善俊.临床血液学.北京：人民卫生出版社，1989.288
[2]Camitta B M, Doney K. Immunosuppressive therapy for aplastic anemia: indications, agents, mechanisms and results. A J PHO, 1990,12(4):411
收稿日期：1999-10-09
修回日期：1999-12-26, 百拇医药
单位：方丽(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)；王安静(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)；黄秀英(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)；肖鹏(第三军医大学附属新桥医院肾移植病房， 重庆 400037)
关键词：
护理学杂志000426 胰-肾联合移植术后并发单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障)国内外报道很少。该病的特点是骨髓红细胞系列发生暂时性生成障碍，粒细胞和巨核细胞增生正常，因而外周血象仅表现红细胞数和血红蛋白浓度的下降，白细胞和血小板数均正常[1]。1998～1999年我科行胰-肾联合移植术4例，其中2例并发纯红再障，护理体会报告如下。
1 病例简介
, 百拇医药
例1，女，51岁。糖尿病病史20年，伴双眼白内障。长期口服达美康和美必达，但血糖仍不易控制，加用胰岛素后血糖下降 。2年前诊断为尿毒症，行腹膜透析治疗。1998年12月15日接受胰-肾联合移植术。术后第3天，Coombs试验阳性(直接试验及间接试验均阳性)，Hb 83 g/L。继续观察，术后7 d，Hb 60 g/L，网织红细胞0.2%。骨穿结果示纯红再障。输注洗涤红细胞，应用免疫抑制药物；静脉注射利血宝4 000 U/d；加用叶酸和多种维生素以助红细胞生成；术后30 d骨穿提示：红细胞数比例明显升高，无并发症，治愈出院。
例2，男，53岁。糖尿病病史18年，长期依赖胰岛素控制血糖。1年前反复呕吐，水肿，双眼白内障。实验室检查：血Cr 865 μmol/L，BUN 17 mmol/L,行血液透析治疗。1999年6月26日行胰-肾联合移植术。术后第9天骨穿示纯红再障，治疗经过同例1。术后35 d治愈，无并发症。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 严密观察病情变化
观察有无头昏、眼花、耳鸣、疲乏无力、进行性衰竭和面色苍白等表现。严密观察生命体征的变化，定时测量T、P、R、BP，发热时给予物理降温，注意有无出血倾向。避免用力刷牙、擤鼻；饮食以软食为主；避免肌内注射。对口腔、牙龈、鼻腔出血者给予止血。皮肤出血时禁用热敷和酒精擦洗。血尿者，观察尿液颜色及量的变化。伴有消化道出血者禁食，观察大便颜色、形状、量的改变。严密监测血常规。
2.2 伤口的护理
胰-肾联合移植手术范围大、伤口渗血多，术后应严密观察伤口渗出及引流情况，及时更换敷料，准确记录伤口渗出量，保持引流管的通畅、固定，引流瓶每24 h更换1次，防止逆行感染。
2.3 预防感染
①术后入隔离室，专人守护。隔离室内床单位和一切用具用0.5%过氧乙酸擦拭，2次/d；紫外线消毒房间；工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒口罩、帽子及鞋套，接触病人前需在消毒水中浸泡双手。②0.5%呋喃西林液和5%碳酸氢钠交替含漱，每次服药、进食前后漱口。③避免局部长期受压，2 h更换体位1次，同时按摩骨隆突处；保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，做好交接班。④0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口及会阴，2次/d，保持会阴部皮肤清洁、干燥。⑤常规超声雾化吸入，协助病人排痰，防止肺部感染。
, 百拇医药
2.4 预防药物不良反应
免疫抑制药物，特别是抗胸腺/淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)用于治疗此病，取得一定疗效[2]。用此药时应选择上臂大静脉，防止药液漏至血管外；用药第1～3天，静滴前给予地塞米松5～10 mg静注；ATG必须加入0.9%氯化钠注射液中静滴，速度宜慢，一般4～6 h滴完；用药过程中及时监测粒细胞和血小板；注意观察药物的不良反应，如有体温升高、寒颤、过敏反应、粒细胞减少、呼吸困难等，应立即停止用药。
2.5 输血的护理
输血前仔细核对；输血时严格执行无菌操作，并密切观察有无输血反应；在输血过程中，随时观察输血滴速，通常控制在40～60 gtt/min,并随时询问病人自觉症状。
参考文献：
[1]沈迪，王辨明，宋善俊.临床血液学.北京：人民卫生出版社，1989.288
[2]Camitta B M, Doney K. Immunosuppressive therapy for aplastic anemia: indications, agents, mechanisms and results. A J PHO, 1990,12(4):411
收稿日期：1999-10-09
修回日期：1999-12-26, 百拇医药