2例特急性颅内血肿床旁紧急钻孔的护理
作者：纪瑞英
单位：纪瑞英(四川省德阳市医院外科， 德阳 618000)
关键词：
护理学杂志000424
外伤性特急性颅内血肿，病情进展快，恶化迅速，如不及时手术解除脑受压，易致死或致残。我科于1996年9～11月在床旁紧急颅骨钻孔行血肿引流、减压，成功地抢救了2例特急性颅内血肿病人，护理体会介绍如下。
1 病例简介
例1，男，37岁。因高处钢管坠落击伤右侧头顶部，当即短暂昏迷，清醒后头痛、呕吐，1 h后再昏迷入院。查体：P 80次/min，R 19次/min，Bp 18/11 kPa，昏迷，右侧瞳孔散大、光反射消失，左侧肢体活动度差。入院后20 min，病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大，P 30次/min，R 8次/min，BP 18/11 kPa。超声波示脑中线左移1.0 cm；X线摄片见右颞顶线形骨折。诊断为特急性右颞顶硬膜外血肿。立即做好术前准备，在床旁行右颞骨紧急钻孔，从硬膜外吸出血块300 ml，病人双侧瞳孔缩小，昏迷变浅，呼吸24次/min。随后推入手术室进一步清除颅内血肿。术后病人很快清醒，经加强抗感染等治疗18 d，痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，34岁。因跌伤右颞部，感头晕、头痛，1 h后昏迷。伤后2 h入院。查体：P 86次/min，R 21次/min，Bp 18/11 kPa，昏迷，右侧瞳孔散大(直径5 mm)、光反射消失，左侧肢体瘫痪，巴彬斯基氏征(+)，头部X线片见右颞骨线形骨折。诊断为右颞部特急性颅内血肿。入院后10 min昏迷加深，双侧瞳孔散大，呼吸缓慢并很快停止，立即行人工呼吸、气管插管，行床旁右颞骨紧急钻孔，从硬膜外吸出血液及血块200 ml，当即病人呼吸恢复，右侧瞳孔缩小，随后推入手术室进一步清除血肿。术后48 h病人清醒，肢体功能恢复，经抗感染等治疗22 d，痊愈出院。
2 护理体会
2.1 观察病情变化
严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化，每10～15 min观察1次。如在伤后3 h内病人出现意识改变，昏迷程度加深，一侧瞳孔散大，脉搏由快变慢，呼吸变浅变慢，脑超声波示中线明显移位，则为特急性颅内血肿并发颞叶沟回疝的表现。应立即报告医生，快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，以缓解脑受压；迅速行气管插管，用呼吸机维持呼吸，氧气吸入，4～6 L/min。
, 百拇医药
2.2 做好床旁紧急钻孔的准备
钻孔器械包放于治疗车上推至病人床旁，备好吸痰器、抢救药品、呼吸兴奋剂、甘露醇、代血浆等。常规备皮。建立2条静脉通道，同时做好交叉配血，留置尿管等术前准备工作。
2.3 床旁紧急钻孔的配合
病人头部下垫无菌治疗巾、大棉垫；双手固定病人头部以配合钻孔。专人守护，随时观察病人的病情变化，严密监测生命体征以及意识情况。保持病人呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，持续氧气吸入。引流后，待病情好转时护送病人入手术室彻底清除血肿。
2.4 预防感染
因床旁钻孔引流时消毒灭菌条件较差，术后病人有潜在颅内感染的可能，因此，要加强预防感染的管理。钻孔过程中尽量保持周围环境的相对清洁，减少人员走动，谢绝家属探视，严格按无菌技术操作。术后使用大剂量抗生素静脉推注，延长抗生素的使用至体温正常1周以上。严密观察体温变化，如体温>38.5℃，要查找原因，做脑脊液常规检验，必要时作细菌培养。保持伤口敷料干燥，发现伤口有渗出液，应立即更换敷料。
2.5 一般护理
昏迷期间按昏迷病人的常规护理，做好皮肤护理，防止褥疮发生，加强营养以增强病人机体的抵抗力。
收稿日期：1999-10-23
修回日期：2000-01-04, http://www.100md.com
单位：纪瑞英(四川省德阳市医院外科， 德阳 618000)
关键词：
护理学杂志000424
外伤性特急性颅内血肿，病情进展快，恶化迅速，如不及时手术解除脑受压，易致死或致残。我科于1996年9～11月在床旁紧急颅骨钻孔行血肿引流、减压，成功地抢救了2例特急性颅内血肿病人，护理体会介绍如下。
1 病例简介
例1，男，37岁。因高处钢管坠落击伤右侧头顶部，当即短暂昏迷，清醒后头痛、呕吐，1 h后再昏迷入院。查体：P 80次/min，R 19次/min，Bp 18/11 kPa，昏迷，右侧瞳孔散大、光反射消失，左侧肢体活动度差。入院后20 min，病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大，P 30次/min，R 8次/min，BP 18/11 kPa。超声波示脑中线左移1.0 cm；X线摄片见右颞顶线形骨折。诊断为特急性右颞顶硬膜外血肿。立即做好术前准备，在床旁行右颞骨紧急钻孔，从硬膜外吸出血块300 ml，病人双侧瞳孔缩小，昏迷变浅，呼吸24次/min。随后推入手术室进一步清除颅内血肿。术后病人很快清醒，经加强抗感染等治疗18 d，痊愈出院。
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例2，女，34岁。因跌伤右颞部，感头晕、头痛，1 h后昏迷。伤后2 h入院。查体：P 86次/min，R 21次/min，Bp 18/11 kPa，昏迷，右侧瞳孔散大(直径5 mm)、光反射消失，左侧肢体瘫痪，巴彬斯基氏征(+)，头部X线片见右颞骨线形骨折。诊断为右颞部特急性颅内血肿。入院后10 min昏迷加深，双侧瞳孔散大，呼吸缓慢并很快停止，立即行人工呼吸、气管插管，行床旁右颞骨紧急钻孔，从硬膜外吸出血液及血块200 ml，当即病人呼吸恢复，右侧瞳孔缩小，随后推入手术室进一步清除血肿。术后48 h病人清醒，肢体功能恢复，经抗感染等治疗22 d，痊愈出院。
2 护理体会
2.1 观察病情变化
严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化，每10～15 min观察1次。如在伤后3 h内病人出现意识改变，昏迷程度加深，一侧瞳孔散大，脉搏由快变慢，呼吸变浅变慢，脑超声波示中线明显移位，则为特急性颅内血肿并发颞叶沟回疝的表现。应立即报告医生，快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，以缓解脑受压；迅速行气管插管，用呼吸机维持呼吸，氧气吸入，4～6 L/min。
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2.2 做好床旁紧急钻孔的准备
钻孔器械包放于治疗车上推至病人床旁，备好吸痰器、抢救药品、呼吸兴奋剂、甘露醇、代血浆等。常规备皮。建立2条静脉通道，同时做好交叉配血，留置尿管等术前准备工作。
2.3 床旁紧急钻孔的配合
病人头部下垫无菌治疗巾、大棉垫；双手固定病人头部以配合钻孔。专人守护，随时观察病人的病情变化，严密监测生命体征以及意识情况。保持病人呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，持续氧气吸入。引流后，待病情好转时护送病人入手术室彻底清除血肿。
2.4 预防感染
因床旁钻孔引流时消毒灭菌条件较差，术后病人有潜在颅内感染的可能，因此，要加强预防感染的管理。钻孔过程中尽量保持周围环境的相对清洁，减少人员走动，谢绝家属探视，严格按无菌技术操作。术后使用大剂量抗生素静脉推注，延长抗生素的使用至体温正常1周以上。严密观察体温变化，如体温>38.5℃，要查找原因，做脑脊液常规检验，必要时作细菌培养。保持伤口敷料干燥，发现伤口有渗出液，应立即更换敷料。
2.5 一般护理
昏迷期间按昏迷病人的常规护理，做好皮肤护理，防止褥疮发生，加强营养以增强病人机体的抵抗力。
收稿日期：1999-10-23
修回日期：2000-01-04, http://www.100md.com