对口腔护理的再认识
作者：郑玲 王春英
单位：白求恩国际和平医院护理部，石家庄 050082
关键词：
护理学杂000641
口腔护理是基础护理中最常用的技术操作之一。随着新的医疗技术的开展及抗生素的广泛应用，口腔感染的发生率明显增高，常规的口腔护理方法已显不足。近几年对口腔护理的研究，更加注重其个体化及操作方法的多样化。
1 造血干细胞移植术(HSCT)患者的口腔护理
据丁惠莹等[1]统计，HSCT患者口腔溃疡的发生率高达73.0%。因此，减少口腔溃疡的发生及促进早期愈合是护理工作的一项重要内容。采用短波(254 nm)紫外线治疗仪，应用石英平面导子直接接触口腔溃疡面照射的方法，操作简单、时间短，患者无痛苦。首次8个生物剂量(8 s)，以后每次治疗递加1 s，每日照射1次，至溃疡愈合。34例单纯性口腔溃疡患者在发生的当日即予治疗，均于第2天疼痛减轻，溃疡变浅，第3天溃疡面基本愈合。
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2 昏迷患者的口腔护理
对昏迷患者用常规的口腔护理方法，很难使口腔达到理想的清洁目的。李丽婷[2]对201例昏迷患者使用喉镜协助口腔护理效果满意。应用中喉镜起到了开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。
在药液的选择上，沈佩璋[3]通过对186例昏迷患者的观察，提出其口腔pH值均在5.0～6.0之间，用1.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理，可以改变微生物的酸性环境，从而达到抑菌的目的。结果显示：消除口臭及控制感染的有效率分别为97.8%与98.9%。
3 老年痴呆患者的口腔护理
由于患者失去自理清洁口腔的能力，又不能配合常规的口腔护理操作，经借鉴口腔科三用枪清洁牙齿的方法，将注射针头前1/3弯曲呈45°，针尖磨平，弯曲部分顺牙间隙进入口腔内，从不同方向用温开水反复冲洗口腔中的残留物。此方法无需患者张口配合，且简单、安全，效果好。
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4 化疗患者的口腔护理
患者在接受化疗过程中，并发口腔感染及溃疡者66.0%[4]。使患者承受着巨大的痛苦，由此产生惧怕治疗的心理压力。此时的口腔护理不单纯是清洁口腔，而是以有效止痛、预防感染、治疗溃疡为主要目的。
4.1 有效止痛
用2%的利多卡因10 ml加生理盐水20 ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5～10 min即可达到止痛目的[5]。有效的止痛之后，再行口腔护理操作或进食、饮水等，患者容易接受。
4.2 预防感染
据唐玉梅[6]报道，在患者化疗的诱导期和巩固强化期前后，用口腔新药——口泰进行口内喷雾，与传统的朵贝尔氏液漱口相比较，预防口腔感染的有效率前者(53.9%)显著优于后者(37.2%)。口泰液内含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔内细菌的粘附和生长，杀灭多种微生物。在喷雾前先清洁口腔，以使药物更好地发挥作用；喷雾时要全方位，尤以鼻咽部不能遗漏，喷雾后含漱时间>3 min。
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4.3 治疗口腔溃疡
感染性口腔溃疡是化疗过程中出现的一种区域性毒性反应，与机体免疫功能低下、口腔微生态失衡密切相关。许多作者在口腔护理中根据其发病机理，采取干预性措施，疗效显著。
黎燕芳等[7]在用化疗药的始末，给患者冰水反复含漱，以使局部血管收缩，降低局部药物浓度，从而达到预防口腔溃疡的目的。观察结果表明，冰水与口腔粘膜充分接触，不但使口腔溃疡的发生率由67.0%降至45.0%，而且Ⅲ～Ⅳ度溃疡发生率由33.0%降至0。
吕竞竞等[4]从建立口腔自然环境，迅速恢复局部营养及防御免疫功能，维持粘膜上皮细胞的代谢功能入手，研制了由10余味中药煎成的祛腐生新含漱液和祛痛安菌愈溃膏。采用先含漱再局部涂药的方法，口腔溃疡3 d愈合者占51.2%，有效率100%。而西药组的有效率，制霉油剂77.1%、西瓜霜63.3%、冰硼散62.5%，溃疡愈合则需4～7 d。
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陶小琴等[8]认为，干扰素有提高免疫力的作用，局部湿敷可使溃疡组织直接吸收，吹氧可使表面血管扩张，改善局部血液循环，进一步促进湿敷在溃疡表面干扰素的吸收。两者联合应用可加速溃疡的愈合，总有效率95.0%，Ⅲ度溃疡5 d好转率57.1%。其疗效明显优于单纯干扰素湿敷(80.9%)和锡类散外涂(52.6%)。
5 重症患者的口腔护理
重症患者因机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，同时使用大量抗生素，易造成口腔内菌群失调，致pH值偏离正常范围，其中80.9%为酸性环境[9]。口腔护理中常规选用酸或碱性药液，来调整口腔pH值，以达到预防感染的目的。有作者针对临床中常用的口腔护理液提出了不同的观点，认为2%～4%碳酸氢钠虽可抑制白色念珠菌生长，但很难使口腔达到所需的pH值，且易损伤口腔上皮细胞，使粘膜呈块状脱落[10]。3%硼酸在损伤面吸收很快，易吸收中毒[11]。生理盐水对细菌无抑制作用[3]。并在实践中对重症患者的口腔护理方法进行了新的尝试。
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5.1 米醋口腔护理法
高万荣等[12]提出，米醋的pH为3.5～5.0，稀释后有效成分呈正比例下降，而pH值不变，因此不同浓度的米醋，均可使口腔呈酸性环境。根据口腔感染的程度分别用50%或10%～20%的米醋稀释液含漱或做口腔护理，与用生理盐水做口腔护理的效果比较，对消除口臭、口干、口腔溃疡、牙龈炎等症状，米醋组1～5 d完全消失，盐水组则需3～8 d，并有29.6%的患者无效。米醋不但有较强的抑菌作用，还具有刺激唾液和胃液分泌，促进消化吸收，增进食欲之功效，是其它酸性口腔护理液所无法比拟的。
5.2 牙膏口腔护理法
来鸣等[9]认为牙膏偏碱性且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对22种常见细菌有抑制作用，并具有洁齿、去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠溶液的替代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏做口腔护理，白色念珠菌的感染率仅为3.33%，口臭的发生率仅为1.67%，且患者感舒适。
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参考文献
1，丁惠莹，阮秀霞.紫外线局部照射治疗造血干细胞移植患者口腔溃疡.护理学杂志，1996，11(6)：361
2，李丽婷.喉镜在吸痰和口腔护理中的应用.实用护理杂志，1998，14(8)：425
3，沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理.中华护理杂志，1998，33(9)：550
4，吕竞竞，高庆恩，杨晓凤等.中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效观察.实用护理杂志，1995，11(10)：33
5，马明娜.滋养叶细胞肿瘤化疗引起口腔溃疡的止痛10例效果观察.河北护理杂志，1997，2(3)：17
6，唐玉梅.口泰在预防急性白血病患者化疗中口腔感染的作用.护士进修杂志，1996，11(9)：16
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7，黎燕芳，胡丕丽，吴少芳等.冰水含漱预防醛氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡.中华护理杂志，1999，34(1)：40
8，陶小琴，王庆华.吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡疗效研究.中华护理杂志，1997，32(3)：161
9，来 鸣，黄 回.危重病人牙膏口腔护理法.护理学杂志，1997，12(2)：106
10，赵淑兰，史文君，章慧珠等.骨髓移植患者的特殊口腔护理.中华护理杂志，1990，25(3)：127
11，徐淑云.临床用药指南.合肥：安徽科技出版社，1994.1229
12，高万荣，冉中瑞，王振荣.应用米醋进行口腔护理的体会.护理学杂志，1997，12(3)：191
收稿：1999-12-16
修回：2000-02-15, 百拇医药
单位：白求恩国际和平医院护理部，石家庄 050082
关键词：
护理学杂000641
口腔护理是基础护理中最常用的技术操作之一。随着新的医疗技术的开展及抗生素的广泛应用，口腔感染的发生率明显增高，常规的口腔护理方法已显不足。近几年对口腔护理的研究，更加注重其个体化及操作方法的多样化。
1 造血干细胞移植术(HSCT)患者的口腔护理
据丁惠莹等[1]统计，HSCT患者口腔溃疡的发生率高达73.0%。因此，减少口腔溃疡的发生及促进早期愈合是护理工作的一项重要内容。采用短波(254 nm)紫外线治疗仪，应用石英平面导子直接接触口腔溃疡面照射的方法，操作简单、时间短，患者无痛苦。首次8个生物剂量(8 s)，以后每次治疗递加1 s，每日照射1次，至溃疡愈合。34例单纯性口腔溃疡患者在发生的当日即予治疗，均于第2天疼痛减轻，溃疡变浅，第3天溃疡面基本愈合。
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2 昏迷患者的口腔护理
对昏迷患者用常规的口腔护理方法，很难使口腔达到理想的清洁目的。李丽婷[2]对201例昏迷患者使用喉镜协助口腔护理效果满意。应用中喉镜起到了开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。
在药液的选择上，沈佩璋[3]通过对186例昏迷患者的观察，提出其口腔pH值均在5.0～6.0之间，用1.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理，可以改变微生物的酸性环境，从而达到抑菌的目的。结果显示：消除口臭及控制感染的有效率分别为97.8%与98.9%。
3 老年痴呆患者的口腔护理
由于患者失去自理清洁口腔的能力，又不能配合常规的口腔护理操作，经借鉴口腔科三用枪清洁牙齿的方法，将注射针头前1/3弯曲呈45°，针尖磨平，弯曲部分顺牙间隙进入口腔内，从不同方向用温开水反复冲洗口腔中的残留物。此方法无需患者张口配合，且简单、安全，效果好。
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4 化疗患者的口腔护理
患者在接受化疗过程中，并发口腔感染及溃疡者66.0%[4]。使患者承受着巨大的痛苦，由此产生惧怕治疗的心理压力。此时的口腔护理不单纯是清洁口腔，而是以有效止痛、预防感染、治疗溃疡为主要目的。
4.1 有效止痛
用2%的利多卡因10 ml加生理盐水20 ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5～10 min即可达到止痛目的[5]。有效的止痛之后，再行口腔护理操作或进食、饮水等，患者容易接受。
4.2 预防感染
据唐玉梅[6]报道，在患者化疗的诱导期和巩固强化期前后，用口腔新药——口泰进行口内喷雾，与传统的朵贝尔氏液漱口相比较，预防口腔感染的有效率前者(53.9%)显著优于后者(37.2%)。口泰液内含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔内细菌的粘附和生长，杀灭多种微生物。在喷雾前先清洁口腔，以使药物更好地发挥作用；喷雾时要全方位，尤以鼻咽部不能遗漏，喷雾后含漱时间>3 min。
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4.3 治疗口腔溃疡
感染性口腔溃疡是化疗过程中出现的一种区域性毒性反应，与机体免疫功能低下、口腔微生态失衡密切相关。许多作者在口腔护理中根据其发病机理，采取干预性措施，疗效显著。
黎燕芳等[7]在用化疗药的始末，给患者冰水反复含漱，以使局部血管收缩，降低局部药物浓度，从而达到预防口腔溃疡的目的。观察结果表明，冰水与口腔粘膜充分接触，不但使口腔溃疡的发生率由67.0%降至45.0%，而且Ⅲ～Ⅳ度溃疡发生率由33.0%降至0。
吕竞竞等[4]从建立口腔自然环境，迅速恢复局部营养及防御免疫功能，维持粘膜上皮细胞的代谢功能入手，研制了由10余味中药煎成的祛腐生新含漱液和祛痛安菌愈溃膏。采用先含漱再局部涂药的方法，口腔溃疡3 d愈合者占51.2%，有效率100%。而西药组的有效率，制霉油剂77.1%、西瓜霜63.3%、冰硼散62.5%，溃疡愈合则需4～7 d。
, 百拇医药
陶小琴等[8]认为，干扰素有提高免疫力的作用，局部湿敷可使溃疡组织直接吸收，吹氧可使表面血管扩张，改善局部血液循环，进一步促进湿敷在溃疡表面干扰素的吸收。两者联合应用可加速溃疡的愈合，总有效率95.0%，Ⅲ度溃疡5 d好转率57.1%。其疗效明显优于单纯干扰素湿敷(80.9%)和锡类散外涂(52.6%)。
5 重症患者的口腔护理
重症患者因机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，同时使用大量抗生素，易造成口腔内菌群失调，致pH值偏离正常范围，其中80.9%为酸性环境[9]。口腔护理中常规选用酸或碱性药液，来调整口腔pH值，以达到预防感染的目的。有作者针对临床中常用的口腔护理液提出了不同的观点，认为2%～4%碳酸氢钠虽可抑制白色念珠菌生长，但很难使口腔达到所需的pH值，且易损伤口腔上皮细胞，使粘膜呈块状脱落[10]。3%硼酸在损伤面吸收很快，易吸收中毒[11]。生理盐水对细菌无抑制作用[3]。并在实践中对重症患者的口腔护理方法进行了新的尝试。
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5.1 米醋口腔护理法
高万荣等[12]提出，米醋的pH为3.5～5.0，稀释后有效成分呈正比例下降，而pH值不变，因此不同浓度的米醋，均可使口腔呈酸性环境。根据口腔感染的程度分别用50%或10%～20%的米醋稀释液含漱或做口腔护理，与用生理盐水做口腔护理的效果比较，对消除口臭、口干、口腔溃疡、牙龈炎等症状，米醋组1～5 d完全消失，盐水组则需3～8 d，并有29.6%的患者无效。米醋不但有较强的抑菌作用，还具有刺激唾液和胃液分泌，促进消化吸收，增进食欲之功效，是其它酸性口腔护理液所无法比拟的。
5.2 牙膏口腔护理法
来鸣等[9]认为牙膏偏碱性且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对22种常见细菌有抑制作用，并具有洁齿、去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠溶液的替代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏做口腔护理，白色念珠菌的感染率仅为3.33%，口臭的发生率仅为1.67%，且患者感舒适。
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参考文献
1，丁惠莹，阮秀霞.紫外线局部照射治疗造血干细胞移植患者口腔溃疡.护理学杂志，1996，11(6)：361
2，李丽婷.喉镜在吸痰和口腔护理中的应用.实用护理杂志，1998，14(8)：425
3，沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理.中华护理杂志，1998，33(9)：550
4，吕竞竞，高庆恩，杨晓凤等.中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效观察.实用护理杂志，1995，11(10)：33
5，马明娜.滋养叶细胞肿瘤化疗引起口腔溃疡的止痛10例效果观察.河北护理杂志，1997，2(3)：17
6，唐玉梅.口泰在预防急性白血病患者化疗中口腔感染的作用.护士进修杂志，1996，11(9)：16
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7，黎燕芳，胡丕丽，吴少芳等.冰水含漱预防醛氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡.中华护理杂志，1999，34(1)：40
8，陶小琴，王庆华.吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡疗效研究.中华护理杂志，1997，32(3)：161
9，来 鸣，黄 回.危重病人牙膏口腔护理法.护理学杂志，1997，12(2)：106
10，赵淑兰，史文君，章慧珠等.骨髓移植患者的特殊口腔护理.中华护理杂志，1990，25(3)：127
11，徐淑云.临床用药指南.合肥：安徽科技出版社，1994.1229
12，高万荣，冉中瑞，王振荣.应用米醋进行口腔护理的体会.护理学杂志，1997，12(3)：191
收稿：1999-12-16
修回：2000-02-15, 百拇医药