声门后份扩大术治疗双侧声带麻痹的护理
作者：赵超英 高兰瑛 刘宏 高春梅
单位：中国人民解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉科，石家庄 050082
关键词：
护理学杂志000614
双侧声带外展麻痹往往因感染致喉梗阻，甚至窒息需紧急气管切开抢救。外科手术是唯一的治疗方法，其手术需兼顾发音与呼吸两方面的功能。我科从1993年开始在支撑喉镜下(或行喉裂开术)通过电切或刀切双侧声带后份治疗该病，获得了较好效果，总结如下。
1 临床资料
本组7例中男1例，女6例，年龄42～62岁，平均48岁。甲状腺手术外伤所致5例，肝硬化上消化道出血行三腔管压迫、重症肌无力所致各1例。7例均呈双侧声带麻痹，4例Ⅱ度呼吸困难，2例Ⅰ度呼吸困难，1例感冒后出现Ⅱ度呼吸困难。
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2 治疗方法
1例行气管切开、喉裂开双侧声带后份切除；2例行气管切开、支撑喉镜下电切双侧声带后份；4例直接在支撑喉镜下行电切双侧声带后份，其中1例辅以微波烧灼创面。有2例术后仍有呼吸困难，行2次电切肉芽及辅以微波烧灼创面。
2.1 在喉裂开术下切除
①局麻，气管切开，气管内插管，全麻诱导。②“C”形切除双侧声带膜样部后1/3，勿暴露杓状软骨声带突，切除深度约3～4 mm。③喉内放置外径为11 mm的硅胶管，长度因人而异，上端平披裂后固定，其作用是防止肉芽生长，确保伤面愈合，气道通畅。④关闭颈前伤口，结束手术。
2.2 在支撑喉镜下切除
①同上进行全麻诱导。②支持喉镜下暴露声门，用电刀“C”形切除双侧声带膜样部后1/3，切除深度同上，勿暴露杓状软骨声带突。③喉内同上放置硅胶管，并固定，结束手术。
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3 治疗效果
7例病人术后随访5～72个月，平均19个月，均能拔除气管套管，呼吸平稳，声音稍嘶哑但宏亮，无误吸，均能维持正常生活。
典型病例1，女，60岁。甲状腺手术致双侧声带麻痹43个月，静止状态即有呼吸困难，不能劳动，夜眠吸气性喉鸣，冬天加重。1993年4月5日接受气管切开、喉裂开和声门裂后份扩大术。术后3 d拔除喉内硅胶管，23 d拔除气管套管，呼吸通畅，声音宏亮，无误吸。随访45个月效果稳定，能正常劳动。
典型病例2，女，50岁。因甲状腺手术致双侧声带麻痹53个月，1995年4月在某医院作环状软骨板分裂嵌入骨片术，未成功。因呼吸困难于1996年7月13日在我院行紧急气管切开术，15日在支撑喉镜下用电刀行声门裂后份扩大术，术后20 d拔除喉内硅胶管，3个月拔除气管套管，呼吸通畅，声音宏亮，无误吸。随访7个月效果稳定，能劳动。
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4 护理
4.1 心理护理
术前了解病人的心理状态，需作气管切开者担心外容欠佳，不能顺利拔除气管套管；担心术后发音、呼吸功能障碍影响行走或劳动，而出现焦虑、恐惧心理，有的要求经验丰富的医师做手术。针对这些心理问题，我们主动热情关心病人，对其提出的问题予以解释，并详细介绍手术方案，让他们了解该术式的特点和治愈效果，同时结合手术后功能恢复良好病人的照片、录音及录像资料进行实例宣教，使他们解除了思想顾虑，以最佳的身心状态由被动接受变为主动配合。告知病人术后有局部疼痛、肿胀等症状，使病人对术后的疼痛和不适有充足的思想准备，减轻术后的心理应激反应。
4.2 术前准备
术前详细了解病人的手术方案、麻醉方式，针对每一环节做好相应的常规护理。①术前3 d用复方硼酸液漱口，3次/d，使口腔内细菌数减少到最低程度，并在手术前1 d遵医嘱使用抗生素，预防感染。②术前向病人交待有关注意事项，告知病人术后10 d内暂不能说话，并告知其交流的方式，文化程度高者可书面交流；文化程度低者交待其各种示意手式，以满足病人交流需求。③用紫外线消毒术后恢复室，并备好全麻床，床头备生命体征监护仪、吸引器、氧气及必要的抢救器械和药品。
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4.3 术后护理
①手术后8 h内专人护理，全麻未清醒时去枕平卧位，持续生命体征监护8～24 h。②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔、气管内分泌物，严密观察病人呼吸变化。③对3例气管切开的病人，为防止呼吸气流直接进入呼吸道和肺部，引起粘膜干燥及套管内结痂，要保持室内清洁，室内相对湿度在50%～60%；温度在18～20℃，超声雾化吸入3次/d(抗生素、氟美松、糜蛋白酶适量)，气管内交替滴入抗菌消炎及稀释痰液的药物，如2%碳酸氢钠液和0.25%氯霉毒眼液。气管口以无菌双层湿纱布覆盖，起到防尘过滤和保持湿度的作用。④清洁口腔对防止感染有着重要意义。用生理盐水棉球擦洗口腔，2～3次/d，复方硼酸液漱口，3次/d。以清除口腔内食物残渣及细菌，保持口腔卫生，预防感染。⑤术后3 d内进高热量流质饮食，以后逐渐由流质改为固体食物，2周后可进正常饮食。
4.4 出院指导
一般术后3周(硅胶管拔出)可出院，嘱咐病人每1～2个月复查。对3例带气管套管出院的病人，教会病人或家属清洗、消毒气管内套管的方法，更换喉垫，2次/d，以防局部感染；经常检查气管套管托盘的系带是否牢固或过松，以防外套管脱出而发生意外；嘱病人禁忌游泳，盆浴水面不可过高，以免窒息，按要求择期来院复查及再次入院拔除气管套管。
5 体会
在支撑喉镜下(或喉裂开下)通过电切或刀切双侧声带后份，治疗双侧声带麻痹，具有操作简便、损伤小、疗效可靠、气道通畅、术后音质好、并发症少，且住院期短等优点。此项手术的护理要点是预防肺部感染。通过7例病人的围手术期护理，体会到保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理，对预防肺部感染并发症的发生起着至关重要的作用，是保证病人术后康复的主要措施。
(本文承蒙邹 静副主任指导，特此致谢)
收稿：1999-06-30
修回：2000-01-24, 百拇医药
单位：中国人民解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉科，石家庄 050082
关键词：
护理学杂志000614
双侧声带外展麻痹往往因感染致喉梗阻，甚至窒息需紧急气管切开抢救。外科手术是唯一的治疗方法，其手术需兼顾发音与呼吸两方面的功能。我科从1993年开始在支撑喉镜下(或行喉裂开术)通过电切或刀切双侧声带后份治疗该病，获得了较好效果，总结如下。
1 临床资料
本组7例中男1例，女6例，年龄42～62岁，平均48岁。甲状腺手术外伤所致5例，肝硬化上消化道出血行三腔管压迫、重症肌无力所致各1例。7例均呈双侧声带麻痹，4例Ⅱ度呼吸困难，2例Ⅰ度呼吸困难，1例感冒后出现Ⅱ度呼吸困难。
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2 治疗方法
1例行气管切开、喉裂开双侧声带后份切除；2例行气管切开、支撑喉镜下电切双侧声带后份；4例直接在支撑喉镜下行电切双侧声带后份，其中1例辅以微波烧灼创面。有2例术后仍有呼吸困难，行2次电切肉芽及辅以微波烧灼创面。
2.1 在喉裂开术下切除
①局麻，气管切开，气管内插管，全麻诱导。②“C”形切除双侧声带膜样部后1/3，勿暴露杓状软骨声带突，切除深度约3～4 mm。③喉内放置外径为11 mm的硅胶管，长度因人而异，上端平披裂后固定，其作用是防止肉芽生长，确保伤面愈合，气道通畅。④关闭颈前伤口，结束手术。
2.2 在支撑喉镜下切除
①同上进行全麻诱导。②支持喉镜下暴露声门，用电刀“C”形切除双侧声带膜样部后1/3，切除深度同上，勿暴露杓状软骨声带突。③喉内同上放置硅胶管，并固定，结束手术。
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3 治疗效果
7例病人术后随访5～72个月，平均19个月，均能拔除气管套管，呼吸平稳，声音稍嘶哑但宏亮，无误吸，均能维持正常生活。
典型病例1，女，60岁。甲状腺手术致双侧声带麻痹43个月，静止状态即有呼吸困难，不能劳动，夜眠吸气性喉鸣，冬天加重。1993年4月5日接受气管切开、喉裂开和声门裂后份扩大术。术后3 d拔除喉内硅胶管，23 d拔除气管套管，呼吸通畅，声音宏亮，无误吸。随访45个月效果稳定，能正常劳动。
典型病例2，女，50岁。因甲状腺手术致双侧声带麻痹53个月，1995年4月在某医院作环状软骨板分裂嵌入骨片术，未成功。因呼吸困难于1996年7月13日在我院行紧急气管切开术，15日在支撑喉镜下用电刀行声门裂后份扩大术，术后20 d拔除喉内硅胶管，3个月拔除气管套管，呼吸通畅，声音宏亮，无误吸。随访7个月效果稳定，能劳动。
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4 护理
4.1 心理护理
术前了解病人的心理状态，需作气管切开者担心外容欠佳，不能顺利拔除气管套管；担心术后发音、呼吸功能障碍影响行走或劳动，而出现焦虑、恐惧心理，有的要求经验丰富的医师做手术。针对这些心理问题，我们主动热情关心病人，对其提出的问题予以解释，并详细介绍手术方案，让他们了解该术式的特点和治愈效果，同时结合手术后功能恢复良好病人的照片、录音及录像资料进行实例宣教，使他们解除了思想顾虑，以最佳的身心状态由被动接受变为主动配合。告知病人术后有局部疼痛、肿胀等症状，使病人对术后的疼痛和不适有充足的思想准备，减轻术后的心理应激反应。
4.2 术前准备
术前详细了解病人的手术方案、麻醉方式，针对每一环节做好相应的常规护理。①术前3 d用复方硼酸液漱口，3次/d，使口腔内细菌数减少到最低程度，并在手术前1 d遵医嘱使用抗生素，预防感染。②术前向病人交待有关注意事项，告知病人术后10 d内暂不能说话，并告知其交流的方式，文化程度高者可书面交流；文化程度低者交待其各种示意手式，以满足病人交流需求。③用紫外线消毒术后恢复室，并备好全麻床，床头备生命体征监护仪、吸引器、氧气及必要的抢救器械和药品。
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4.3 术后护理
①手术后8 h内专人护理，全麻未清醒时去枕平卧位，持续生命体征监护8～24 h。②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔、气管内分泌物，严密观察病人呼吸变化。③对3例气管切开的病人，为防止呼吸气流直接进入呼吸道和肺部，引起粘膜干燥及套管内结痂，要保持室内清洁，室内相对湿度在50%～60%；温度在18～20℃，超声雾化吸入3次/d(抗生素、氟美松、糜蛋白酶适量)，气管内交替滴入抗菌消炎及稀释痰液的药物，如2%碳酸氢钠液和0.25%氯霉毒眼液。气管口以无菌双层湿纱布覆盖，起到防尘过滤和保持湿度的作用。④清洁口腔对防止感染有着重要意义。用生理盐水棉球擦洗口腔，2～3次/d，复方硼酸液漱口，3次/d。以清除口腔内食物残渣及细菌，保持口腔卫生，预防感染。⑤术后3 d内进高热量流质饮食，以后逐渐由流质改为固体食物，2周后可进正常饮食。
4.4 出院指导
一般术后3周(硅胶管拔出)可出院，嘱咐病人每1～2个月复查。对3例带气管套管出院的病人，教会病人或家属清洗、消毒气管内套管的方法，更换喉垫，2次/d，以防局部感染；经常检查气管套管托盘的系带是否牢固或过松，以防外套管脱出而发生意外；嘱病人禁忌游泳，盆浴水面不可过高，以免窒息，按要求择期来院复查及再次入院拔除气管套管。
5 体会
在支撑喉镜下(或喉裂开下)通过电切或刀切双侧声带后份，治疗双侧声带麻痹，具有操作简便、损伤小、疗效可靠、气道通畅、术后音质好、并发症少，且住院期短等优点。此项手术的护理要点是预防肺部感染。通过7例病人的围手术期护理，体会到保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理，对预防肺部感染并发症的发生起着至关重要的作用，是保证病人术后康复的主要措施。
(本文承蒙邹 静副主任指导，特此致谢)
收稿：1999-06-30
修回：2000-01-24, 百拇医药