PMLC评估护理系统实施标准的研制
作者：韩明 赵锋 邓影南
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：整体护理；PMLC评估；护理系统
护理学杂志000605 摘要 PMLC评估护理系统是由人的身体状况、情绪状态、生活自理能力、社交能力4方面组成进行护理评估(简称PMLC评估)。以行为量化指标代替印象指标，制定PMLC评分标准进行综合评定(简称评估值)。根据评估值实施护理系统，其评估值≤1分为A(交)，即健康交流；～2分为B(教)，即辅助教育；～3分为C(协)，即部分补偿；～4分为D(帮)，即全补偿。护士从病情观察、心理护理、生活自理能力补偿、健康教育、医嘱处理5个方面分别给予病人交、教、协、帮，实施护理计划。
Key words holistic nursing PMLC evaluation nursing system
, 百拇医药
同济医科大学附属同济医院1998年中青年科研基金支助项目 为了适应护理学科的发展，创建具有中国特色的系统化整体护理模式，1991～1997年在责任制护理及系统化整体护理基础上，研制了PMLC评估护理系统，经本院护理达标评估专家系统考核评定[1]，介绍如下。
1 PMLC评估护理系统概念
PMLC评估护理系统是对人的身体状况(physical condition)、情绪状态(motion situation)、生活自理能力(living self manage ability)、社交能力(communication ability)4方面行护理评估，简称PMLC评估；以行为量化指标代替印象指标，制定PMLC评分标准，进行综合评定取均分，简称评估值。评估值≤1分为A(交)，即健康交流；～2分为B(教)，即辅助教育；～3分为C(协)，即部分补偿；～4分为D(帮)，即全补偿，称护理系统。护士可分别对病人进行交、教、协、帮，实施护理计划。
, 百拇医药
2 PMLC评估量化标准
2.1 身体状况
1分：身体健康或病情向康复发展，或评估数为“0”。2分：健康不佳，舒适改变，有阳性症状、体征，评估数“1～3”。3分：病情不稳定，机体处于代偿期，或评估数“4～7”。4分：病情危重，生命体征异常，机体处于失代偿期，或评估数“8～10”。
2.2 情绪状态
1分：心境平静，应激、适应能力好，自我感受良好，人际关系协调。2分：情绪不稳，上述有1项需要帮助。3分：情绪低落，上述有2项需要帮助。4分：情感障碍，上述完全需要帮助。
2.3 生活自理能力
1分：沐浴、修饰(梳洗、刷牙、刮脸、剪指甲)、穿衣、进餐、大小便控制、入厕、转移、上下肢运动等完全自理，日常生活不受限制。2分：沐浴和上述有1项需要帮助，稍依赖，在室内可行走。3分：上述内容有4项需要帮助，较大依赖，在床上活动。4分：上述内容完全需要帮助，完全依赖，绝对卧床。
, 百拇医药
2.4 社交能力
1分：社交能力完好，指语言、思维、认识、精神、知觉、视觉、感觉、触觉、运动，功能无障碍。2分：需要工具补偿，轻度失语，听力、视力、运动依赖他物，或上述内容有1项需要帮助。3分：需要帮助指导，言语、视力、听力、运动需要帮助指导，或上述内容有2项需要帮助。4分：社交能力丧失，上述内容各项完全障碍。
3 评分方法
3.1 按PMLC评估值评估
在PMLC评估量化标准基础上取均分为评估值，进行综合评定。
3.2 按评估数评估
评估数是对个体健康状态的主观感觉，无法用客观指标证实时，通过假设“0～10”数字，对个体健康状况反应进行评估。“0”为无影响，“10”为最大影响。让个体自我按时间先后顺序或实施干预前后对照等方式客观感觉进行评估，并实施护理系统。
, 百拇医药
护理系统是指护士根据评估数显示“0～10”采取4种补偿行为方式，即评估数显示“0”行A(交)健康交流；“1～3”行B(教)辅助教育；“4～7”行C(协)部分补偿；“8～10”行D(帮)全补偿。
在临床实践中，PMLC评估值与评估数两者均可分开使用，也可联合使用。PMLC评估护理系统实施模式见表1。
表1 PMLC评估护理系统实施模式 项 目
健康交流
辅助教育
部分补偿
全补偿
评分
评估值(分)
, http://www.100md.com
≤1
1～2
～3
～4
评估数
0
1～3
4～7
8～10
内容
病情观察
必要时
2次/d
, 百拇医药 1次/2～4 h
1次/30～60 min
心理护理
勿需
沟通
疏导
行为疗法
生活自理能力补偿
自理
指导完成
护患共同参与
帮助完成
健康教育对象
, 百拇医药
病人
病人为主
家属为主
家属
家属为辅
病人为辅
医嘱处置
及时准确
同前
同前
同前
4 护理系统评估内容
4.1 “A”健康交流系统(health communication system)简称“交”
, 百拇医药
4.1.1 定义：医疗护理机构中的健康交流是指在医务人员、病人及其家属共同努力下，为维护人的健康所进行的多方面的相互协作、相互影响的过程。
4.1.2 依据：经PMLC综合评定，评估值(均分)≤1分，身体健康，情绪稳定，平静，评估数为“0”，生活能自理，日常生活不受限，社交能力完好。
4.1.3 计划：帮助人类满足健康发展的自理需求，包括各生长发展时期的不同需要，以及影响生长发展过程的预防护理。
4.1.4 护理范围：此系统适合于在社区健康人群及体格检查、疗养院住院的人群中实施。医疗处置及时准确，病情观察必要时进行，健康教育对象以社区健康人群或住院人群为主。
4.2 “B”辅助教育系统(supportive education system)简称“教”
, http://www.100md.com
4.2.1 定义：为满足人类在健康不佳或有病时的自理需求。有些必要的护理，在健康不佳或患病时能完成，但必需学习并能学会，若缺乏护士或医技人员帮助就不能完成。
4.2.2 依据：经PMLC综合评定，均分～2分，身体健康状况不佳或有阳性症状、体征表现，情绪不稳定，评估数为“1～3”，生活自理补偿稍依赖，只能在室内活动，社交能力需要工具补偿。
4.2.3 计划：对健康不佳的人群或有病的人帮助、支持、指导，提供促进健康发展的教育和环境[2]，克服自理的局限性。
4.2.4 护理范围：此系统适合于在社区及社康护理，或慢性病、残疾人、恢复期住院病人中实施。医嘱处置及时准确，病情观察，2次/d，心理护理加强沟通，生活自理能力补偿指导病人共同参与，健康教育对象以病人为主，家属为辅。
4.3 “C”部分补偿系统(partly compensatory system)简称“协”
, 百拇医药
4.3.1 定义：为满足病人在病情不稳定时的自理需要或诊断、治疗，护士协助病人在自理操作时，护患参与，满足病人自理需求。
4.3.2 依据：经PMLC综合评定，均分～3分，病情不稳定，机体处于代偿期，出现并发症或情绪低落，评估数为“4～7”，生活自理能力补偿有较大依赖，病人在床上活动，社交能力需要帮助、指导。
4.3.3 计划：完成病人的治疗性自理需求，补偿病人自理不足，协助自理和克服自理的局限性。
4.3.4 护理范围：此系统适合于在病重、术后、特殊检查、治疗等住院或家庭护理病人中实施，医嘱处置及时准确，病情观察1次/2～4 h，心理护理以疏导为主，生活自理补偿协助完成，健康教育对象以家属为主，病人为辅。
4.4 “D”全补偿系统(wholly compensatory system)简称“帮”
, 百拇医药
4.4.1 定义：为满足危重病人自理需要或诊断、治疗、急救等的需要，病人无能力自理，需要护士进行全面帮助，满足其氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官的刺激等。
4.4.2 依据：经PMLC综合评定，均分～4分，病情危重，机体处于失代偿期，生命体征异常，情感障碍，评估数为“8～10”，生活自理能力补偿完全依赖，病人绝对卧床，可有意识或无意识，社交能力丧失。
4.4.3 计划：病人完全没有自理能力，需要护士进行全面帮助，完成病人的治疗性自理需求，补偿病人自理的不足，帮助病人接受补偿。
4.4.4 护理范围：此系统适合于大手术期、病危至濒死期住院或家庭护理病人，由护士或家属尽量满足身心需要，对重危病人医护应配合积极抢救，争取转危为安；对濒死期病人应做好临终关怀。医嘱处置及时准确，病情观察，1次/30～60 min，心理护理可实施行为疗法，生活自理能力补偿帮助完成，健康教育对象以家属为主。
, 百拇医药
5 效果评价
PMLC评估护理系统设计内容以现代护理观为指导[3]，适合护理学科发展，体现护理新概念，符合护理宗旨，能系统化地贯彻程序护理，在评价时采用量化指标和评估数，用数据说话，可操作性强。
PMLC评估护理系统的实施可反映护理工作的质和量，体现护士的劳动价值，可充分发挥其主体作用，自觉改善服务态度，不仅在医院适用，而且也适用于社区，通过交、教、协、帮护理活动，可帮助健康人或病人保持或恢复健康。
参考文献
1，刘美玲.应用信息管理原理创建系统化整体护理模式病房.山西护理杂志，1997，11(5)：194
2，邹 恂主编.护理程序入门——现代护理新概念.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.157～159
3，袁剑云，金 乔，杜新柱等主编.论系统化整体护理与模式病房的建设.中华护理杂志，1996，31(2)：119
收稿：2000-03-17, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：整体护理；PMLC评估；护理系统
护理学杂志000605 摘要 PMLC评估护理系统是由人的身体状况、情绪状态、生活自理能力、社交能力4方面组成进行护理评估(简称PMLC评估)。以行为量化指标代替印象指标，制定PMLC评分标准进行综合评定(简称评估值)。根据评估值实施护理系统，其评估值≤1分为A(交)，即健康交流；～2分为B(教)，即辅助教育；～3分为C(协)，即部分补偿；～4分为D(帮)，即全补偿。护士从病情观察、心理护理、生活自理能力补偿、健康教育、医嘱处理5个方面分别给予病人交、教、协、帮，实施护理计划。
Key words holistic nursing PMLC evaluation nursing system
, 百拇医药
同济医科大学附属同济医院1998年中青年科研基金支助项目 为了适应护理学科的发展，创建具有中国特色的系统化整体护理模式，1991～1997年在责任制护理及系统化整体护理基础上，研制了PMLC评估护理系统，经本院护理达标评估专家系统考核评定[1]，介绍如下。
1 PMLC评估护理系统概念
PMLC评估护理系统是对人的身体状况(physical condition)、情绪状态(motion situation)、生活自理能力(living self manage ability)、社交能力(communication ability)4方面行护理评估，简称PMLC评估；以行为量化指标代替印象指标，制定PMLC评分标准，进行综合评定取均分，简称评估值。评估值≤1分为A(交)，即健康交流；～2分为B(教)，即辅助教育；～3分为C(协)，即部分补偿；～4分为D(帮)，即全补偿，称护理系统。护士可分别对病人进行交、教、协、帮，实施护理计划。
, 百拇医药
2 PMLC评估量化标准
2.1 身体状况
1分：身体健康或病情向康复发展，或评估数为“0”。2分：健康不佳，舒适改变，有阳性症状、体征，评估数“1～3”。3分：病情不稳定，机体处于代偿期，或评估数“4～7”。4分：病情危重，生命体征异常，机体处于失代偿期，或评估数“8～10”。
2.2 情绪状态
1分：心境平静，应激、适应能力好，自我感受良好，人际关系协调。2分：情绪不稳，上述有1项需要帮助。3分：情绪低落，上述有2项需要帮助。4分：情感障碍，上述完全需要帮助。
2.3 生活自理能力
1分：沐浴、修饰(梳洗、刷牙、刮脸、剪指甲)、穿衣、进餐、大小便控制、入厕、转移、上下肢运动等完全自理，日常生活不受限制。2分：沐浴和上述有1项需要帮助，稍依赖，在室内可行走。3分：上述内容有4项需要帮助，较大依赖，在床上活动。4分：上述内容完全需要帮助，完全依赖，绝对卧床。
, 百拇医药
2.4 社交能力
1分：社交能力完好，指语言、思维、认识、精神、知觉、视觉、感觉、触觉、运动，功能无障碍。2分：需要工具补偿，轻度失语，听力、视力、运动依赖他物，或上述内容有1项需要帮助。3分：需要帮助指导，言语、视力、听力、运动需要帮助指导，或上述内容有2项需要帮助。4分：社交能力丧失，上述内容各项完全障碍。
3 评分方法
3.1 按PMLC评估值评估
在PMLC评估量化标准基础上取均分为评估值，进行综合评定。
3.2 按评估数评估
评估数是对个体健康状态的主观感觉，无法用客观指标证实时，通过假设“0～10”数字，对个体健康状况反应进行评估。“0”为无影响，“10”为最大影响。让个体自我按时间先后顺序或实施干预前后对照等方式客观感觉进行评估，并实施护理系统。
, 百拇医药
护理系统是指护士根据评估数显示“0～10”采取4种补偿行为方式，即评估数显示“0”行A(交)健康交流；“1～3”行B(教)辅助教育；“4～7”行C(协)部分补偿；“8～10”行D(帮)全补偿。
在临床实践中，PMLC评估值与评估数两者均可分开使用，也可联合使用。PMLC评估护理系统实施模式见表1。
表1 PMLC评估护理系统实施模式 项 目
健康交流
辅助教育
部分补偿
全补偿
评分
评估值(分)
, http://www.100md.com
≤1
1～2
～3
～4
评估数
0
1～3
4～7
8～10
内容
病情观察
必要时
2次/d
, 百拇医药 1次/2～4 h
1次/30～60 min
心理护理
勿需
沟通
疏导
行为疗法
生活自理能力补偿
自理
指导完成
护患共同参与
帮助完成
健康教育对象
, 百拇医药
病人
病人为主
家属为主
家属
家属为辅
病人为辅
医嘱处置
及时准确
同前
同前
同前
4 护理系统评估内容
4.1 “A”健康交流系统(health communication system)简称“交”
, 百拇医药
4.1.1 定义：医疗护理机构中的健康交流是指在医务人员、病人及其家属共同努力下，为维护人的健康所进行的多方面的相互协作、相互影响的过程。
4.1.2 依据：经PMLC综合评定，评估值(均分)≤1分，身体健康，情绪稳定，平静，评估数为“0”，生活能自理，日常生活不受限，社交能力完好。
4.1.3 计划：帮助人类满足健康发展的自理需求，包括各生长发展时期的不同需要，以及影响生长发展过程的预防护理。
4.1.4 护理范围：此系统适合于在社区健康人群及体格检查、疗养院住院的人群中实施。医疗处置及时准确，病情观察必要时进行，健康教育对象以社区健康人群或住院人群为主。
4.2 “B”辅助教育系统(supportive education system)简称“教”
, http://www.100md.com
4.2.1 定义：为满足人类在健康不佳或有病时的自理需求。有些必要的护理，在健康不佳或患病时能完成，但必需学习并能学会，若缺乏护士或医技人员帮助就不能完成。
4.2.2 依据：经PMLC综合评定，均分～2分，身体健康状况不佳或有阳性症状、体征表现，情绪不稳定，评估数为“1～3”，生活自理补偿稍依赖，只能在室内活动，社交能力需要工具补偿。
4.2.3 计划：对健康不佳的人群或有病的人帮助、支持、指导，提供促进健康发展的教育和环境[2]，克服自理的局限性。
4.2.4 护理范围：此系统适合于在社区及社康护理，或慢性病、残疾人、恢复期住院病人中实施。医嘱处置及时准确，病情观察，2次/d，心理护理加强沟通，生活自理能力补偿指导病人共同参与，健康教育对象以病人为主，家属为辅。
4.3 “C”部分补偿系统(partly compensatory system)简称“协”
, 百拇医药
4.3.1 定义：为满足病人在病情不稳定时的自理需要或诊断、治疗，护士协助病人在自理操作时，护患参与，满足病人自理需求。
4.3.2 依据：经PMLC综合评定，均分～3分，病情不稳定，机体处于代偿期，出现并发症或情绪低落，评估数为“4～7”，生活自理能力补偿有较大依赖，病人在床上活动，社交能力需要帮助、指导。
4.3.3 计划：完成病人的治疗性自理需求，补偿病人自理不足，协助自理和克服自理的局限性。
4.3.4 护理范围：此系统适合于在病重、术后、特殊检查、治疗等住院或家庭护理病人中实施，医嘱处置及时准确，病情观察1次/2～4 h，心理护理以疏导为主，生活自理补偿协助完成，健康教育对象以家属为主，病人为辅。
4.4 “D”全补偿系统(wholly compensatory system)简称“帮”
, 百拇医药
4.4.1 定义：为满足危重病人自理需要或诊断、治疗、急救等的需要，病人无能力自理，需要护士进行全面帮助，满足其氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官的刺激等。
4.4.2 依据：经PMLC综合评定，均分～4分，病情危重，机体处于失代偿期，生命体征异常，情感障碍，评估数为“8～10”，生活自理能力补偿完全依赖，病人绝对卧床，可有意识或无意识，社交能力丧失。
4.4.3 计划：病人完全没有自理能力，需要护士进行全面帮助，完成病人的治疗性自理需求，补偿病人自理的不足，帮助病人接受补偿。
4.4.4 护理范围：此系统适合于大手术期、病危至濒死期住院或家庭护理病人，由护士或家属尽量满足身心需要，对重危病人医护应配合积极抢救，争取转危为安；对濒死期病人应做好临终关怀。医嘱处置及时准确，病情观察，1次/30～60 min，心理护理可实施行为疗法，生活自理能力补偿帮助完成，健康教育对象以家属为主。
, 百拇医药
5 效果评价
PMLC评估护理系统设计内容以现代护理观为指导[3]，适合护理学科发展，体现护理新概念，符合护理宗旨，能系统化地贯彻程序护理，在评价时采用量化指标和评估数，用数据说话，可操作性强。
PMLC评估护理系统的实施可反映护理工作的质和量，体现护士的劳动价值，可充分发挥其主体作用，自觉改善服务态度，不仅在医院适用，而且也适用于社区，通过交、教、协、帮护理活动，可帮助健康人或病人保持或恢复健康。
参考文献
1，刘美玲.应用信息管理原理创建系统化整体护理模式病房.山西护理杂志，1997，11(5)：194
2，邹 恂主编.护理程序入门——现代护理新概念.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.157～159
3，袁剑云，金 乔，杜新柱等主编.论系统化整体护理与模式病房的建设.中华护理杂志，1996，31(2)：119
收稿：2000-03-17, 百拇医药