一次性医用废弃物三步法处理的探讨
作者：毛雅琴 高雅文 邵彩英 周君富
单位：浙江大学医学院附属第二医院，杭州 310009
关键词：
护理学杂志000639
随着现代医学的迅速发展，一次性医疗用品以使用方便、安全及有效，避免交叉感染等优势而广泛应用于临床。但一次性医用废弃物如未作处理流入社会，将造成公害和再次传播疾病。大多数医院对一次性医用废弃物都采用焚烧处理，但可引起空气污染。为了加强一次性医用废弃物规范管理，我院1997年11月至1999年11月，对一次性医用废弃物采用三步处理法灭活病原微生物，取得了较好的效果。报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
, 百拇医药
普健牌V型毁形机(毁形机)，消毒液(0.5%过氧乙酸)，压力喷雾器。
1.2 方法
1.2.1 三步处理法：①浸泡法。将使用后的一次性医用废弃物分类浸泡。注射器除去针头，抽出针芯，浸泡于加盖的消毒液桶内，遇有血及分泌物污染的注射器先回抽消毒液，再浸泡30 min以上；对引流瓶、袋等一次性物品估计引流量后，用0.5%过氧乙酸浸泡30 min。②机械毁形法。每日由供应室统一清点回收并登记，使每日发出一次性物品量与回收量基本相符，回收后行机械毁形。毁形机对引流袋、注射器、输液器、输血器等物品均能毁形，其出口处装有1支15W紫外线灯管，总的碎片落下经紫外线照射5 min。③喷洒消毒法。将毁形后的碎片以1 kg碎片与0.5%过氧乙酸1 L之比例，一层碎片(厚度不超过0.5 cm)喷洒1次消毒液。
1.2.2 细菌检测法：按照微生物污染监测技术，每种消毒处理方法随机抽检47个样本，分别为28副注射器和19副输液器，做对照检测。在采样时，为减少误差，确保检测的正确、可靠性，用同一副注射器及输液器，按不同方法消毒处理后，分别每次用无菌剪刀和钳子剪取1 cm×1 cm的样本，输液器为1 cm长，放入盛有5 ml生理盐水的有标识(浸泡、毁形、喷洒)的试管内，加入中和剂(0.5%硫代硫酸钠)2 ml，反复震荡。由专人送检，专人培养。采取蛋白胨水增菌培养法，放入37℃培养箱内培养48 h，观察结果。
, 百拇医药
2 结果
3种处理方法细菌培养结果见表1。
表1 3种处理方法细菌培养结果比较 方 法
n
±s(cfu/ml)
浸泡消毒
机械毁形
过氧乙酸喷洒
47
47
47
129
, http://www.100md.com
76
15
±211
±158△
±58*
△ 与浸泡消毒比较 P>0.05
* 与机械毁形比较 P<0.01
与浸泡消毒比较 P<0.0001
3 讨论
3种处理方法经秩和检验，浸泡消毒和机械毁形后比较，细菌量差异无显著性(P>0.05)；毁形后碎片经0.5%过氧乙酸喷洒后与浸泡消毒和毁形后菌落量差异有极显著性(P<0.01)，基本达到了卫生学要求。临床科室将使用后的医疗用品(除敷料外)在病房初步浸泡消毒后，由中心供应室统一回收，然后毁形处理[1]，虽能达标，但消毒尚不彻底。
, 百拇医药
医用废弃物采用浸泡消毒法，随机抽检47个样本做细菌培养，细菌菌落数高达(129±211) cfu/ml，因为过氧乙酸其消毒作用受浓度、温度、作用时间、有机物等因素的影响。热分解速度随温度升高而加快，且呈线性关系[2]。如0.39%的过氧乙酸水溶液在35～40℃温度下每天分解率达97.24%，低温下杀菌作用明显降低，杀灭被有机物保护的细菌比杀灭纯培养的细菌困难得多，作用时间相差4～15倍(对细菌繁殖体)[2]。故对一次性医用废弃物处理单用消毒液浸泡可检出蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等致病菌。由于废弃物中常含有机物，残留的病原体仍可重新生长，而化学消毒液不可能杀灭诸如针头与注射器接头处及小管腔内的微生物[3]。采用机械毁形后，细菌菌落数为(76±158) cfu/ml，仍有蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌等，因为其出口处装有1支15W紫外线灯管，总的碎片落下紫外线仅照射5 min，由于不同种类微生物对紫外线敏感度不同，照射时间亦不同，杀灭细菌繁殖体5 min，细菌芽孢24 min，病毒5～24 min[4]。因此，通过毁形也不能取得满意的消毒效果。毁形后的碎片经0.5%过氧乙酸喷洒，细菌培养检测菌落数为(15±58) cfu/ml，与前2种方法比较，差异有显著性。0.5%过氧乙酸5 min可杀灭结核杆菌及破坏HBsAg[2]，10 min可杀灭芽孢，特别对有血液分泌物等污染的固体废弃物，经机械毁形后仍有许多分泌物粘附，通过喷洒后，能及时有效地杀灭传染性致病菌。因此，在通过以上两步处理后，医用废弃物中的有机物逐渐消除，再采用喷洒消毒法，使雾滴均匀地洒在碎片上并相互渗透，才能达到彻底的消毒杀菌目的。
, 百拇医药
参考文献
1，丁涵章，马 骏，吴金民等主编.现代医院管理全书.杭州：杭州出版社，1999.835
2，薛广波主编.灭菌消毒防腐保藏.北京：人民卫生出版社，1993.146～150
3，李 静摘译.对医用废弃物使用化学消毒是一个完全错误的方向.中国消毒学杂志，1994，11(1)：63
4，赵京霞，向从恕，孙艳平等.不同电压下紫外线强度观察及消毒时间探讨.中华护理杂志，1997，32(7)：398
收稿：1999-12-23
修回：2000-02-24, http://www.100md.com
单位：浙江大学医学院附属第二医院，杭州 310009
关键词：
护理学杂志000639
随着现代医学的迅速发展，一次性医疗用品以使用方便、安全及有效，避免交叉感染等优势而广泛应用于临床。但一次性医用废弃物如未作处理流入社会，将造成公害和再次传播疾病。大多数医院对一次性医用废弃物都采用焚烧处理，但可引起空气污染。为了加强一次性医用废弃物规范管理，我院1997年11月至1999年11月，对一次性医用废弃物采用三步处理法灭活病原微生物，取得了较好的效果。报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
, 百拇医药
普健牌V型毁形机(毁形机)，消毒液(0.5%过氧乙酸)，压力喷雾器。
1.2 方法
1.2.1 三步处理法：①浸泡法。将使用后的一次性医用废弃物分类浸泡。注射器除去针头，抽出针芯，浸泡于加盖的消毒液桶内，遇有血及分泌物污染的注射器先回抽消毒液，再浸泡30 min以上；对引流瓶、袋等一次性物品估计引流量后，用0.5%过氧乙酸浸泡30 min。②机械毁形法。每日由供应室统一清点回收并登记，使每日发出一次性物品量与回收量基本相符，回收后行机械毁形。毁形机对引流袋、注射器、输液器、输血器等物品均能毁形，其出口处装有1支15W紫外线灯管，总的碎片落下经紫外线照射5 min。③喷洒消毒法。将毁形后的碎片以1 kg碎片与0.5%过氧乙酸1 L之比例，一层碎片(厚度不超过0.5 cm)喷洒1次消毒液。
1.2.2 细菌检测法：按照微生物污染监测技术，每种消毒处理方法随机抽检47个样本，分别为28副注射器和19副输液器，做对照检测。在采样时，为减少误差，确保检测的正确、可靠性，用同一副注射器及输液器，按不同方法消毒处理后，分别每次用无菌剪刀和钳子剪取1 cm×1 cm的样本，输液器为1 cm长，放入盛有5 ml生理盐水的有标识(浸泡、毁形、喷洒)的试管内，加入中和剂(0.5%硫代硫酸钠)2 ml，反复震荡。由专人送检，专人培养。采取蛋白胨水增菌培养法，放入37℃培养箱内培养48 h，观察结果。
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2 结果
3种处理方法细菌培养结果见表1。
表1 3种处理方法细菌培养结果比较 方 法
n
±s(cfu/ml)浸泡消毒
机械毁形
过氧乙酸喷洒
47
47
47
129
, http://www.100md.com
76
15
±211
±158△
±58*
△ 与浸泡消毒比较 P>0.05
* 与机械毁形比较 P<0.01
与浸泡消毒比较 P<0.0001
3 讨论
3种处理方法经秩和检验，浸泡消毒和机械毁形后比较，细菌量差异无显著性(P>0.05)；毁形后碎片经0.5%过氧乙酸喷洒后与浸泡消毒和毁形后菌落量差异有极显著性(P<0.01)，基本达到了卫生学要求。临床科室将使用后的医疗用品(除敷料外)在病房初步浸泡消毒后，由中心供应室统一回收，然后毁形处理[1]，虽能达标，但消毒尚不彻底。
, 百拇医药
医用废弃物采用浸泡消毒法，随机抽检47个样本做细菌培养，细菌菌落数高达(129±211) cfu/ml，因为过氧乙酸其消毒作用受浓度、温度、作用时间、有机物等因素的影响。热分解速度随温度升高而加快，且呈线性关系[2]。如0.39%的过氧乙酸水溶液在35～40℃温度下每天分解率达97.24%，低温下杀菌作用明显降低，杀灭被有机物保护的细菌比杀灭纯培养的细菌困难得多，作用时间相差4～15倍(对细菌繁殖体)[2]。故对一次性医用废弃物处理单用消毒液浸泡可检出蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等致病菌。由于废弃物中常含有机物，残留的病原体仍可重新生长，而化学消毒液不可能杀灭诸如针头与注射器接头处及小管腔内的微生物[3]。采用机械毁形后，细菌菌落数为(76±158) cfu/ml，仍有蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌等，因为其出口处装有1支15W紫外线灯管，总的碎片落下紫外线仅照射5 min，由于不同种类微生物对紫外线敏感度不同，照射时间亦不同，杀灭细菌繁殖体5 min，细菌芽孢24 min，病毒5～24 min[4]。因此，通过毁形也不能取得满意的消毒效果。毁形后的碎片经0.5%过氧乙酸喷洒，细菌培养检测菌落数为(15±58) cfu/ml，与前2种方法比较，差异有显著性。0.5%过氧乙酸5 min可杀灭结核杆菌及破坏HBsAg[2]，10 min可杀灭芽孢，特别对有血液分泌物等污染的固体废弃物，经机械毁形后仍有许多分泌物粘附，通过喷洒后，能及时有效地杀灭传染性致病菌。因此，在通过以上两步处理后，医用废弃物中的有机物逐渐消除，再采用喷洒消毒法，使雾滴均匀地洒在碎片上并相互渗透，才能达到彻底的消毒杀菌目的。
, 百拇医药
参考文献
1，丁涵章，马 骏，吴金民等主编.现代医院管理全书.杭州：杭州出版社，1999.835
2，薛广波主编.灭菌消毒防腐保藏.北京：人民卫生出版社，1993.146～150
3，李 静摘译.对医用废弃物使用化学消毒是一个完全错误的方向.中国消毒学杂志，1994，11(1)：63
4，赵京霞，向从恕，孙艳平等.不同电压下紫外线强度观察及消毒时间探讨.中华护理杂志，1997，32(7)：398
收稿：1999-12-23
修回：2000-02-24, http://www.100md.com