顿服米索前列醇减少妊高征产后早期出血效果观察
作者：周文 邹先菊
单位：第一冶金建设公司职工医院，武汉 430081
关键词：米索前列醇；妊高征；产后出血
护理学杂志000624
摘要 为探索减少妊高征患者产后早期出血的有效方法，对38例临产时诊断为妊高征，血压18～24/13 kPa的产妇，采用米索前列醇600 μg于胎头着冠、宫缩间歇时口服。并与随机抽查存档病历中与上述条件相同，在胎儿娩出后采用催产素20 U宫体注射的50例进行比较。结果：两组在第三产程时间、产后2 h、产后2～24 h出血量均有非常显著性差异(P<0.01)。提示：采用米索前列醇对减少妊高征的产妇产后早期出血具有良好的效果。尤其适用基层医院。但必须严格掌握给药时机。
Key words misoprostol pregnancy-induced hypertension postpartum hemorrhage
, http://www.100md.com
产后出血是我国围产妇的主要死亡原因[1]。而妊高征的产妇由于疾病因素致使某些止血药应用受限。故我们采用米索前列醇(以下简称米索)600 μg 1次口服(顿服)，对减少妊高征产妇产后早期出血收到满意效果。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
用药组：1998年8～12月在我院经阴道分娩的初产妇(包括阴道手术助产)38例，年龄22～29岁，孕周37～42+3周，临产后血压18～24/13 kPa，自愿服药者；对照组：1997年11月至1998年5月住院的50例(病历资料)，符合上述条件，在胎儿娩出即用催产素20 U。两组比较(年龄、孕周、临产时血压)差异无显著性(t=0.68，P>0.05)，有可比性。
1.2 药品
, 百拇医药
米索为英国西尔公司制造，每片200 μg；催产素为上海禾丰制药有限公司制造，每支10 U。
1.3 方法
用药组：行会阴侧切胎头着冠后于宫缩间歇期，由助手取温开水及600 μg米索协助产妇顿服。对照组：胎儿娩出后，立即宫体注射催产素20 U。
观察指标：①记录两组第三产程时间；②测量两组产后2 h，2～24 h出血量，统一采用称重法。即胎儿娩出，羊水排尽后，立即将无菌聚血器及灭菌纸浆垫(重量为100 g，该垫底为塑料，表面为吸湿性强的纸浆)置于产妇臀下，收集产后2 h内的出血量(减去胎粪及纱布、纸浆垫的重量)。另用2块同样纸浆垫及消毒卫生纸(已称重)收集产后2～24 h的出血量。嘱产妇将2～24 h换下的草纸放入塑料袋内适时称重(减去原草纸、垫的重量)即为2～24 h出血量。以上出血量均按1.05 g≈1 ml换算。③测量服药组服药后2 h内(30 min测1次，共测4次)血压、呼吸、脉搏，并记录服药后出现的异常表现(如恶心、呕吐、体温情况)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组第三产程时间产后出血量比较
见表1。
表1 两组第三产程时间产后出血量比较 (
±s) 组别
例数
第三产程时间
(min)
产后出血量(ml)
2 h
～24 h
用药组
, 百拇医药
对照组
38
50
7.6±3.4
11.9±3.7
148.6±66.2
247.5±68.5
132.6±69.7
198.5±61.7
t
P
5.53
, 百拇医药 <0.01
6.82
<0.01
4.71
<0.01
用药组产后早期出血(产后24 h出血量≥500 ml者，诊断为产后出血)1例(2.63%)，为产钳助产致软产道裂伤出血；对照组产后早期出血4例(8.00%)。两组结果经统计学处理P<0.05，差异有显著性。
2.2 生命体征变化
用药组服用米索后，产妇2 h内4次血压平均下降了2.5/1.3 kPa，呼吸、脉搏无明显变化。
2.3 不良反应
, 百拇医药
用药组有2例出现恶心，1例有轻度呕吐，1例出现体温升高(38.5℃)，2 h后恢复正常。对照组无不良反应。
3 讨论
米索为合成的前列腺E1(PGE1)的衍生物。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样能引起子宫肌肉紧张及收缩[2]。最大的特点为口服吸收迅速、见效快。服药15 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸的水平已达峰值。其血浆中放射性半衰期为双相[3]。首次活性代谢的血浆半衰期为20～40 min，以后代谢物血浆半衰期为1.5 h[3]。在母血中前列腺F2α(PGF2α)在分娩时达高峰，较临产前升到10～30倍，其半衰期较短仅为1 min[4]，产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。
妊高征为产科严重的并发症，也是产后出血的危险因素。我们选择在最易发生产后出血的第三产程前顿服给药，使米索在产妇血浆中前列腺素迅速升高，子宫处于持续且较强的收缩状态，迫使胎盘与宫壁错位快，胎盘后血肿形成充分，缩短胎盘剥离时间，血窦迅速关闭，出血明显减少。本文结果表明：用药组第三产程平均时间比对照组缩短了4.26 min(P<0.01)，而早期产后出血量随第三产程延长而递增[5]。产后2 h平均出血量较对照组减少98.9 ml(P<0.01)；产后2～24 h平均出血量比对照组减少65.9 ml(P<0.01)，均具有极显著性差异。同时，服药组产后出血率为2.63%，比对照组的8.00%明显减少。经统计学检验P<0.05，差异具有显著性。
, http://www.100md.com
经观察发现妊高征产妇顿服米索后2 h内分别测血压4次平均下降了2.5/1.3 kPa。故此药用于妊高征的产妇具有止血、降压的双重效应。其降压机理有待进一步研究。
顿服米索对减少妊高征产后出血，其方法简单、安全、效果良好，较单纯宫体注射催产素作用明显。尤其适用于基层医院。值得注意的是必须严格掌握给药时机。
参考文献
1，全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区围产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1)：2
2，徐永萍，孙嘉珍，张师前等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24(3)：131
3，黄瑾，顾美姣.前列腺素药物动力学妇产科临产应用.中华实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：275
4，俞霭峰主编.妇产科内分泌学(下册).上海：上海科学技术出版社，1985.62
5，刘彩霞，杨玉侠，李秀琴等.卡孕栓预防产后出血的230例临产分析.中国实用妇科杂志，1995，11(5)：291
收稿：1999-12-21
修回：2000-01-27, http://www.100md.com
单位：第一冶金建设公司职工医院，武汉 430081
关键词：米索前列醇；妊高征；产后出血
护理学杂志000624
摘要 为探索减少妊高征患者产后早期出血的有效方法，对38例临产时诊断为妊高征，血压18～24/13 kPa的产妇，采用米索前列醇600 μg于胎头着冠、宫缩间歇时口服。并与随机抽查存档病历中与上述条件相同，在胎儿娩出后采用催产素20 U宫体注射的50例进行比较。结果：两组在第三产程时间、产后2 h、产后2～24 h出血量均有非常显著性差异(P<0.01)。提示：采用米索前列醇对减少妊高征的产妇产后早期出血具有良好的效果。尤其适用基层医院。但必须严格掌握给药时机。
Key words misoprostol pregnancy-induced hypertension postpartum hemorrhage
, http://www.100md.com
产后出血是我国围产妇的主要死亡原因[1]。而妊高征的产妇由于疾病因素致使某些止血药应用受限。故我们采用米索前列醇(以下简称米索)600 μg 1次口服(顿服)，对减少妊高征产妇产后早期出血收到满意效果。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
用药组：1998年8～12月在我院经阴道分娩的初产妇(包括阴道手术助产)38例，年龄22～29岁，孕周37～42+3周，临产后血压18～24/13 kPa，自愿服药者；对照组：1997年11月至1998年5月住院的50例(病历资料)，符合上述条件，在胎儿娩出即用催产素20 U。两组比较(年龄、孕周、临产时血压)差异无显著性(t=0.68，P>0.05)，有可比性。
1.2 药品
, 百拇医药
米索为英国西尔公司制造，每片200 μg；催产素为上海禾丰制药有限公司制造，每支10 U。
1.3 方法
用药组：行会阴侧切胎头着冠后于宫缩间歇期，由助手取温开水及600 μg米索协助产妇顿服。对照组：胎儿娩出后，立即宫体注射催产素20 U。
观察指标：①记录两组第三产程时间；②测量两组产后2 h，2～24 h出血量，统一采用称重法。即胎儿娩出，羊水排尽后，立即将无菌聚血器及灭菌纸浆垫(重量为100 g，该垫底为塑料，表面为吸湿性强的纸浆)置于产妇臀下，收集产后2 h内的出血量(减去胎粪及纱布、纸浆垫的重量)。另用2块同样纸浆垫及消毒卫生纸(已称重)收集产后2～24 h的出血量。嘱产妇将2～24 h换下的草纸放入塑料袋内适时称重(减去原草纸、垫的重量)即为2～24 h出血量。以上出血量均按1.05 g≈1 ml换算。③测量服药组服药后2 h内(30 min测1次，共测4次)血压、呼吸、脉搏，并记录服药后出现的异常表现(如恶心、呕吐、体温情况)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组第三产程时间产后出血量比较
见表1。
表1 两组第三产程时间产后出血量比较 (
±s) 组别例数
第三产程时间
(min)
产后出血量(ml)
2 h
～24 h
用药组
, 百拇医药
对照组
38
50
7.6±3.4
11.9±3.7
148.6±66.2
247.5±68.5
132.6±69.7
198.5±61.7
t
P
5.53
, 百拇医药 <0.01
6.82
<0.01
4.71
<0.01
用药组产后早期出血(产后24 h出血量≥500 ml者，诊断为产后出血)1例(2.63%)，为产钳助产致软产道裂伤出血；对照组产后早期出血4例(8.00%)。两组结果经统计学处理P<0.05，差异有显著性。
2.2 生命体征变化
用药组服用米索后，产妇2 h内4次血压平均下降了2.5/1.3 kPa，呼吸、脉搏无明显变化。
2.3 不良反应
, 百拇医药
用药组有2例出现恶心，1例有轻度呕吐，1例出现体温升高(38.5℃)，2 h后恢复正常。对照组无不良反应。
3 讨论
米索为合成的前列腺E1(PGE1)的衍生物。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样能引起子宫肌肉紧张及收缩[2]。最大的特点为口服吸收迅速、见效快。服药15 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸的水平已达峰值。其血浆中放射性半衰期为双相[3]。首次活性代谢的血浆半衰期为20～40 min，以后代谢物血浆半衰期为1.5 h[3]。在母血中前列腺F2α(PGF2α)在分娩时达高峰，较临产前升到10～30倍，其半衰期较短仅为1 min[4]，产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。
妊高征为产科严重的并发症，也是产后出血的危险因素。我们选择在最易发生产后出血的第三产程前顿服给药，使米索在产妇血浆中前列腺素迅速升高，子宫处于持续且较强的收缩状态，迫使胎盘与宫壁错位快，胎盘后血肿形成充分，缩短胎盘剥离时间，血窦迅速关闭，出血明显减少。本文结果表明：用药组第三产程平均时间比对照组缩短了4.26 min(P<0.01)，而早期产后出血量随第三产程延长而递增[5]。产后2 h平均出血量较对照组减少98.9 ml(P<0.01)；产后2～24 h平均出血量比对照组减少65.9 ml(P<0.01)，均具有极显著性差异。同时，服药组产后出血率为2.63%，比对照组的8.00%明显减少。经统计学检验P<0.05，差异具有显著性。
, http://www.100md.com
经观察发现妊高征产妇顿服米索后2 h内分别测血压4次平均下降了2.5/1.3 kPa。故此药用于妊高征的产妇具有止血、降压的双重效应。其降压机理有待进一步研究。
顿服米索对减少妊高征产后出血，其方法简单、安全、效果良好，较单纯宫体注射催产素作用明显。尤其适用于基层医院。值得注意的是必须严格掌握给药时机。
参考文献
1，全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区围产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1)：2
2，徐永萍，孙嘉珍，张师前等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24(3)：131
3，黄瑾，顾美姣.前列腺素药物动力学妇产科临产应用.中华实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：275
4，俞霭峰主编.妇产科内分泌学(下册).上海：上海科学技术出版社，1985.62
5，刘彩霞，杨玉侠，李秀琴等.卡孕栓预防产后出血的230例临产分析.中国实用妇科杂志，1995，11(5)：291
收稿：1999-12-21
修回：2000-01-27, http://www.100md.com