腭裂术后语音训练策略
作者：石文岚
单位：华西医科大学口腔医院外科，成都 610041
关键词：
护理学杂志000634
腭裂患儿一旦养成不良发音习惯，即使腭裂修复术效果十分理想，语音清晰度仍令人失望，欲获得理想的语音效果，不能失去针对性的语音训练和治疗[1]。美国腭裂“颅面协会”于1993年明确指出了护理学在包括语音训练和治疗这个重要步骤在内的腭裂序列治疗中的地位、意义和工作内容[2]。因此，在整个语音治疗过程中，为了能与医师共同指导患儿进行有效的语音训练，护士必须掌握相应的训练策略。
1 语音训练的基础及时机
1.1 语音训练的基础
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正常的腭咽闭合是获得正常语音的首要条件[2]。腭裂患儿由于其软腭肌肉的附着异常，影响发音过程中的腭咽闭合功能，即形成异常的腭裂语音[3]。故腭部解剖结构的重新建立是腭裂患儿获得正常语音的基础。
1.2 语音训练的时机
腭裂患儿由于语言能力的下降，每次与人们进行语言交流时都意味着暴露自己的生理不足而产生巨大的心理压力，导致自卑、倔强、孤僻的个性。患儿防御心理越强，在语音训练中的配合就越差，年龄越大，越不易纠正其错误发音习惯。因此，尽早获得语言训练至关重要。一般宜在腭裂修复术后2～3月即开始，因此时手术局部肿胀已基本消退，缝线已自行脱落或拆除，上腭的知觉开始恢复[3]。但是，应注意术后患儿仍有可能存在腭咽闭合不全或分泌性中耳炎的存在。前者必须进行二期咽成形术，后者则由于腭帆张肌、腭帆提肌的附着与走向异常影响咽鼓管的正常开闭功能，逐渐造成鼓室内粘膜血管通透性增加，鼓室内浆液积聚。后期(术后>3个月)，病变的粘膜分泌粘稠的液体，致使患儿听力下降而影响语言获得的准确性。此时须进行鼓室置管术后方能有效地进行语音训练[4，5]。
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2 确定语音训练计划
语音训练前，熟悉患儿病史，对语音情况进行全面检查，以明确诊断，确定训练计划。语音训练是一个较长的治疗过程，一般分为三个阶段①练习音素、音节、双声词的发音，直到能正确发音，练习3～4个月。②练习短语、短文，让患儿唱歌谣、讲故事，以慢而发音准确为原则，练习2～3个月。③逐渐向正常语速过度，最终形成正常交流的标准语音。在整个训练过程中，要求患儿来院接受训练，1～2次/周，每次1 h左右；在家中训练，1次/d，每次>1 h。
3 激发患儿参与语音训练的兴趣
3.1 与患儿建立良好的伙伴关系
由于腭裂患儿固有的病态心理，在语音训练前必须采取激励措施激发患儿的兴趣，如结合手术治疗情况鼓励、表扬患儿在其过程中的勇敢表现与良好配合；与患儿玩游戏；赠送小礼品等。与之建立良好的伙伴关系，以便更好地进行有效的语音训练。
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3.2 设置趣味、娱乐性训练课程
要获得正常语音，需较长的语音训练过程。其动作单调、重复，使患儿难以坚持，故应融入趣味、娱乐的训练活动，以提高患儿的兴趣。
3.2.1 强化腭咽闭合功能的训练：①吹羽毛、棉花、纸片等轻质物品，比谁吹得高，为增加美或适宜于童心，可将其材料染成各种颜色；②吹火柴、蜡烛，看谁吹灭的数量多；③用吸管吹水或肥皂泡；④进行吹气球、口琴、口哨等比赛，以提高患儿的兴趣。
3.2.2 唇舌运动的练习：唇的练习①涂口红法，用口红涂双唇，张大口将唇印在纸上，看谁的嘴印最大；②闭唇练习，双唇互相挤压，屏气咬住一纸片或布条，看谁能咬紧，以不致使纸片或布条抽取下来为胜；③噘嘴唇做吹口哨等。舌的练习①将患儿喜欢吃的食物涂在嘴唇或两侧嘴角，嘱其用舌舔吃。②嘱患儿舔食棒棒糖、冰淇淋等。
3.3 诱导患儿发音
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语音训练场所放置儿童喜欢的玩具或图书，最大限度地接近儿童生活环境，减少患儿对环境的陌生感。将患儿练习发音的字或词组对玩具或图书中的事物命名，开展游戏或看图讲故事，以刺激、诱发患儿发出练习的字或词。如练发“bo”音，训练者展示出患儿喜欢的玩具并取名为“bo-bo”(波波)，并围绕波波展开故事，当患儿进入故事情节或游戏状态后，就易被诱发出“bo-bo”音。
3.4 适时鼓励，树立信心
训练者注意捕捉患儿口语练习中的细微进步，及时加以鼓励，使患儿对自己的进步充满信心，提高主动参与的积极性。
4 取得家长的配合
在语音训练中，医护人员对患儿的训练时间是有限的，更多地训练则在于日常生活中的语言交流，因此，家长的督促与配合至关重要。使家长认识到患儿虽获得发音解剖条件，但其长期形成的发音习惯必须经过专门的语音训练才能获得正常的语音，讲明长期进行训练的道理，避免急躁而使患儿缺乏信心，导致拒绝说话和训练。
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家长在与患儿交流中，提倡开放式问答，避免用封闭式对话。鼓励患儿用口语交流，帮助其克服用体语表达方式进行沟通的不良习惯。善于充分利用生活场景对话方式，通过自然的口语交流，有意识地增加对患儿的语言刺激，是有效学习日常生活语音的良好方式。
5 及时评价
嘱患儿坚持按时到医院接受训练、指导，及时评价效果，发现语音异常及时纠正，并指导家长下一步的训练内容与方法。
恢复正常语音一直是腭裂治疗的最终目的[1]，制订完善的语音训练策略是恢复正常语音的保证。在进行语音训练中，护士不但应具有相应的医学知识，而且还应学习教育学、心理学、社会学等相关知识，掌握语音训练的艺术与技巧，以保证患儿达最佳效果。
参考文献
1，周正炎，王国民.功能性腭裂修复术的术后功能评价.口腔颌面外科杂志，1996，6(4)：241
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2，何文训，刘美荣，李英姿等.腭裂术后语音治疗及护理.中华护理杂志，1998，33(7)：392
3，吴海生，蔡来舟主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995.184～189
4，王光和主编.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995.4～5
5，徐惠芬，彦小宜，徐丽蓉等.腭裂患者中耳功能障碍及治疗.华西口腔医学杂志，1995，17(2)：134
收稿：1999-12-21
修回：2000-03-09, http://www.100md.com
单位：华西医科大学口腔医院外科，成都 610041
关键词：
护理学杂志000634
腭裂患儿一旦养成不良发音习惯，即使腭裂修复术效果十分理想，语音清晰度仍令人失望，欲获得理想的语音效果，不能失去针对性的语音训练和治疗[1]。美国腭裂“颅面协会”于1993年明确指出了护理学在包括语音训练和治疗这个重要步骤在内的腭裂序列治疗中的地位、意义和工作内容[2]。因此，在整个语音治疗过程中，为了能与医师共同指导患儿进行有效的语音训练，护士必须掌握相应的训练策略。
1 语音训练的基础及时机
1.1 语音训练的基础
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正常的腭咽闭合是获得正常语音的首要条件[2]。腭裂患儿由于其软腭肌肉的附着异常，影响发音过程中的腭咽闭合功能，即形成异常的腭裂语音[3]。故腭部解剖结构的重新建立是腭裂患儿获得正常语音的基础。
1.2 语音训练的时机
腭裂患儿由于语言能力的下降，每次与人们进行语言交流时都意味着暴露自己的生理不足而产生巨大的心理压力，导致自卑、倔强、孤僻的个性。患儿防御心理越强，在语音训练中的配合就越差，年龄越大，越不易纠正其错误发音习惯。因此，尽早获得语言训练至关重要。一般宜在腭裂修复术后2～3月即开始，因此时手术局部肿胀已基本消退，缝线已自行脱落或拆除，上腭的知觉开始恢复[3]。但是，应注意术后患儿仍有可能存在腭咽闭合不全或分泌性中耳炎的存在。前者必须进行二期咽成形术，后者则由于腭帆张肌、腭帆提肌的附着与走向异常影响咽鼓管的正常开闭功能，逐渐造成鼓室内粘膜血管通透性增加，鼓室内浆液积聚。后期(术后>3个月)，病变的粘膜分泌粘稠的液体，致使患儿听力下降而影响语言获得的准确性。此时须进行鼓室置管术后方能有效地进行语音训练[4，5]。
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2 确定语音训练计划
语音训练前，熟悉患儿病史，对语音情况进行全面检查，以明确诊断，确定训练计划。语音训练是一个较长的治疗过程，一般分为三个阶段①练习音素、音节、双声词的发音，直到能正确发音，练习3～4个月。②练习短语、短文，让患儿唱歌谣、讲故事，以慢而发音准确为原则，练习2～3个月。③逐渐向正常语速过度，最终形成正常交流的标准语音。在整个训练过程中，要求患儿来院接受训练，1～2次/周，每次1 h左右；在家中训练，1次/d，每次>1 h。
3 激发患儿参与语音训练的兴趣
3.1 与患儿建立良好的伙伴关系
由于腭裂患儿固有的病态心理，在语音训练前必须采取激励措施激发患儿的兴趣，如结合手术治疗情况鼓励、表扬患儿在其过程中的勇敢表现与良好配合；与患儿玩游戏；赠送小礼品等。与之建立良好的伙伴关系，以便更好地进行有效的语音训练。
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3.2 设置趣味、娱乐性训练课程
要获得正常语音，需较长的语音训练过程。其动作单调、重复，使患儿难以坚持，故应融入趣味、娱乐的训练活动，以提高患儿的兴趣。
3.2.1 强化腭咽闭合功能的训练：①吹羽毛、棉花、纸片等轻质物品，比谁吹得高，为增加美或适宜于童心，可将其材料染成各种颜色；②吹火柴、蜡烛，看谁吹灭的数量多；③用吸管吹水或肥皂泡；④进行吹气球、口琴、口哨等比赛，以提高患儿的兴趣。
3.2.2 唇舌运动的练习：唇的练习①涂口红法，用口红涂双唇，张大口将唇印在纸上，看谁的嘴印最大；②闭唇练习，双唇互相挤压，屏气咬住一纸片或布条，看谁能咬紧，以不致使纸片或布条抽取下来为胜；③噘嘴唇做吹口哨等。舌的练习①将患儿喜欢吃的食物涂在嘴唇或两侧嘴角，嘱其用舌舔吃。②嘱患儿舔食棒棒糖、冰淇淋等。
3.3 诱导患儿发音
, 百拇医药
语音训练场所放置儿童喜欢的玩具或图书，最大限度地接近儿童生活环境，减少患儿对环境的陌生感。将患儿练习发音的字或词组对玩具或图书中的事物命名，开展游戏或看图讲故事，以刺激、诱发患儿发出练习的字或词。如练发“bo”音，训练者展示出患儿喜欢的玩具并取名为“bo-bo”(波波)，并围绕波波展开故事，当患儿进入故事情节或游戏状态后，就易被诱发出“bo-bo”音。
3.4 适时鼓励，树立信心
训练者注意捕捉患儿口语练习中的细微进步，及时加以鼓励，使患儿对自己的进步充满信心，提高主动参与的积极性。
4 取得家长的配合
在语音训练中，医护人员对患儿的训练时间是有限的，更多地训练则在于日常生活中的语言交流，因此，家长的督促与配合至关重要。使家长认识到患儿虽获得发音解剖条件，但其长期形成的发音习惯必须经过专门的语音训练才能获得正常的语音，讲明长期进行训练的道理，避免急躁而使患儿缺乏信心，导致拒绝说话和训练。
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家长在与患儿交流中，提倡开放式问答，避免用封闭式对话。鼓励患儿用口语交流，帮助其克服用体语表达方式进行沟通的不良习惯。善于充分利用生活场景对话方式，通过自然的口语交流，有意识地增加对患儿的语言刺激，是有效学习日常生活语音的良好方式。
5 及时评价
嘱患儿坚持按时到医院接受训练、指导，及时评价效果，发现语音异常及时纠正，并指导家长下一步的训练内容与方法。
恢复正常语音一直是腭裂治疗的最终目的[1]，制订完善的语音训练策略是恢复正常语音的保证。在进行语音训练中，护士不但应具有相应的医学知识，而且还应学习教育学、心理学、社会学等相关知识，掌握语音训练的艺术与技巧，以保证患儿达最佳效果。
参考文献
1，周正炎，王国民.功能性腭裂修复术的术后功能评价.口腔颌面外科杂志，1996，6(4)：241
, http://www.100md.com
2，何文训，刘美荣，李英姿等.腭裂术后语音治疗及护理.中华护理杂志，1998，33(7)：392
3，吴海生，蔡来舟主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995.184～189
4，王光和主编.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995.4～5
5，徐惠芬，彦小宜，徐丽蓉等.腭裂患者中耳功能障碍及治疗.华西口腔医学杂志，1995，17(2)：134
收稿：1999-12-21
修回：2000-03-09, http://www.100md.com