敷料下持续给药治疗感染性烧伤创面的护理
作者：石丹琴
单位：深圳市盐田区人民医院外科，深圳 518081
关键词：
护理学杂志000637
烧伤创面感染，易形成败血症，是造成病人死亡的主要原因。感染能将Ⅱ度烧伤创面转为Ⅲ度，导致创面修复迟缓，尤其痂下感染者，常需切痂植皮。我科1998年1月至1999年10月，对12例感染性烧伤创面采用敷料下局部持续滴药，治疗深Ⅱ度、Ⅲ度感染性烧伤创面，免除了植皮，效果满意。
1 临床资料
12例病人中男8例，女4例，年龄2～65岁。热烫伤9例，火焰烧伤2例，电击伤1例；烧伤面积5% 5例，10% 5例，15% 2例；深Ⅱ度 10例，深Ⅱ度、Ⅲ度混合2例；面颈部烧伤4例，左上肢2例，左下肢3例，双下肢1例，右上肢、胸、背混合烧伤2例。12例细菌培养结果：绿脓杆菌4例，大肠杆菌3例，链球菌3例，霉菌2例。其中痂下积脓8例；创面剧痛难忍6例；病程7 d 1例，10 d 2例，11 d 2例，14 d 2例，15 d 4例，20 d 1例。
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2 材料与方法
2.1 药物配制
取0.9%氯化钠注射液500 ml加2%利多卡因200 mg，氯霉素2.5 g(霉菌感染1例用庆大霉素80万U；1例用土布霉素80万U)，α-糜蛋白酶8 000 U混匀。
2.2 用物
备创面大小的无菌凡士林纱布1层，无菌棉垫、绷带，2～3根给药管(弃针梗及针柄的头皮针管)，20 ml注射器1副，2%利多卡因10～20 ml，胶布2～3条，无菌换药碗1套。
2.3 操作程序
①将2%利多卡因喷洒于创面，5 min后用0.9%氯化钠液棉球清洗创面，涂0.5%碘伏。②将1层凡士林纱布覆盖创面，以创面为中心在凡士林纱布上从不同方向放置2～3根给药管，离正常组织约7 cm，便于均匀给药于创面，另一端用胶布固定于创面外。③加盖无菌棉垫1～2层，外以绷带包扎固定。④仿输液法将配好的药液接输液管排气，弃输液针头连接给药管行创面持续滴药。3～5 gtt/min，约1 h后轮换连接其它给药管，以保证整个创面湿润及药液不丢失为宜，3～4 d更换敷料1次。
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3 护理
①抬高患处15～30°，以利静脉回流，减轻肿痛。②愈合中的创面往往奇痒，嘱病人勿搔抓，以免形成皮下瘀血或水疱。③观察体温及感染创面变化，鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，静脉补充营养及输注抗生素，以增强机体抵抗力，同时加强基础护理以促进康复。④创面分泌物送细菌培养，绿脓杆菌感染，其敷料密封焚烧 ，并做好保护性隔离。
4 治疗结果
10例深Ⅱ度者用药1 d后疼痛明显减轻，5例5%深Ⅱ度烧伤者1周左右感染控制，创面基本愈合；5例10%深Ⅱ度者10 d痊愈；2例深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤者2 d后疼痛减轻；6 d坏死组织液排除干净，创面肉芽组织由暗红变为鲜红色，周边上皮开始修复，12 d后创面表皮修复，瘢痕不明显，均未植皮，无功能障碍。
5 讨论
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烧伤后因失去皮肤屏障，加之创面组织坏死渗液，是病原菌生长繁殖的良好培养基。包扎后的创面，置于保护隔离罩下，避免被服接触而污染创面，1 h左右轮换连接不同给药管，可保持整个感染创面湿润，药物分布均匀。氯霉素具有广谱抗菌作用，α-糜蛋白酶可减少局部分泌和水肿，联合用药有液化排除焦痂坏死组织的作用，控制感染，避免进一步的组织损伤。
凡士林纱块可减少敷料与创面粘连，并使液化的坏死组织吸附于凡士林纱布上，以利第2次换药时脓液及坏死组织随敷料一并顺利揭除，避免造成再损伤。
烧伤创面因神经末梢暴露，如果频繁换药刺激，使病人剧痛难忍。经持续局部用药，避免了传统换药的弊端，可迅速减轻或控制病人疼痛，利于病人休息及创面上皮细胞再生和修复。
通过对12例小面积顽固性深Ⅱ度、Ⅲ度感染性烧伤创面敷料下持续局部滴药，减轻了病人的疼痛，创面愈合良好，免除了植皮。本法不足之处：病人生活不便，液体瓶与创面连接的时间较长，若能将药液装入塑料软包装内，固定于创面附近，且能匀速给药，随身携带为佳。
(本文承蒙冯润芬、韩永毅主任指导，特此致谢)
收稿：1999-12-09
修回：2000-03-02, 百拇医药
单位：深圳市盐田区人民医院外科，深圳 518081
关键词：
护理学杂志000637
烧伤创面感染，易形成败血症，是造成病人死亡的主要原因。感染能将Ⅱ度烧伤创面转为Ⅲ度，导致创面修复迟缓，尤其痂下感染者，常需切痂植皮。我科1998年1月至1999年10月，对12例感染性烧伤创面采用敷料下局部持续滴药，治疗深Ⅱ度、Ⅲ度感染性烧伤创面，免除了植皮，效果满意。
1 临床资料
12例病人中男8例，女4例，年龄2～65岁。热烫伤9例，火焰烧伤2例，电击伤1例；烧伤面积5% 5例，10% 5例，15% 2例；深Ⅱ度 10例，深Ⅱ度、Ⅲ度混合2例；面颈部烧伤4例，左上肢2例，左下肢3例，双下肢1例，右上肢、胸、背混合烧伤2例。12例细菌培养结果：绿脓杆菌4例，大肠杆菌3例，链球菌3例，霉菌2例。其中痂下积脓8例；创面剧痛难忍6例；病程7 d 1例，10 d 2例，11 d 2例，14 d 2例，15 d 4例，20 d 1例。
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2 材料与方法
2.1 药物配制
取0.9%氯化钠注射液500 ml加2%利多卡因200 mg，氯霉素2.5 g(霉菌感染1例用庆大霉素80万U；1例用土布霉素80万U)，α-糜蛋白酶8 000 U混匀。
2.2 用物
备创面大小的无菌凡士林纱布1层，无菌棉垫、绷带，2～3根给药管(弃针梗及针柄的头皮针管)，20 ml注射器1副，2%利多卡因10～20 ml，胶布2～3条，无菌换药碗1套。
2.3 操作程序
①将2%利多卡因喷洒于创面，5 min后用0.9%氯化钠液棉球清洗创面，涂0.5%碘伏。②将1层凡士林纱布覆盖创面，以创面为中心在凡士林纱布上从不同方向放置2～3根给药管，离正常组织约7 cm，便于均匀给药于创面，另一端用胶布固定于创面外。③加盖无菌棉垫1～2层，外以绷带包扎固定。④仿输液法将配好的药液接输液管排气，弃输液针头连接给药管行创面持续滴药。3～5 gtt/min，约1 h后轮换连接其它给药管，以保证整个创面湿润及药液不丢失为宜，3～4 d更换敷料1次。
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3 护理
①抬高患处15～30°，以利静脉回流，减轻肿痛。②愈合中的创面往往奇痒，嘱病人勿搔抓，以免形成皮下瘀血或水疱。③观察体温及感染创面变化，鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，静脉补充营养及输注抗生素，以增强机体抵抗力，同时加强基础护理以促进康复。④创面分泌物送细菌培养，绿脓杆菌感染，其敷料密封焚烧 ，并做好保护性隔离。
4 治疗结果
10例深Ⅱ度者用药1 d后疼痛明显减轻，5例5%深Ⅱ度烧伤者1周左右感染控制，创面基本愈合；5例10%深Ⅱ度者10 d痊愈；2例深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤者2 d后疼痛减轻；6 d坏死组织液排除干净，创面肉芽组织由暗红变为鲜红色，周边上皮开始修复，12 d后创面表皮修复，瘢痕不明显，均未植皮，无功能障碍。
5 讨论
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烧伤后因失去皮肤屏障，加之创面组织坏死渗液，是病原菌生长繁殖的良好培养基。包扎后的创面，置于保护隔离罩下，避免被服接触而污染创面，1 h左右轮换连接不同给药管，可保持整个感染创面湿润，药物分布均匀。氯霉素具有广谱抗菌作用，α-糜蛋白酶可减少局部分泌和水肿，联合用药有液化排除焦痂坏死组织的作用，控制感染，避免进一步的组织损伤。
凡士林纱块可减少敷料与创面粘连，并使液化的坏死组织吸附于凡士林纱布上，以利第2次换药时脓液及坏死组织随敷料一并顺利揭除，避免造成再损伤。
烧伤创面因神经末梢暴露，如果频繁换药刺激，使病人剧痛难忍。经持续局部用药，避免了传统换药的弊端，可迅速减轻或控制病人疼痛，利于病人休息及创面上皮细胞再生和修复。
通过对12例小面积顽固性深Ⅱ度、Ⅲ度感染性烧伤创面敷料下持续局部滴药，减轻了病人的疼痛，创面愈合良好，免除了植皮。本法不足之处：病人生活不便，液体瓶与创面连接的时间较长，若能将药液装入塑料软包装内，固定于创面附近，且能匀速给药，随身携带为佳。
(本文承蒙冯润芬、韩永毅主任指导，特此致谢)
收稿：1999-12-09
修回：2000-03-02, 百拇医药