早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响
作者：麻妙群 梅映台 张丽 徐梅玉 陈美萍
单位：浙江丽水地区医院外科，丽水 323000
关键词：截瘫；康复护理；生活质量
护理学杂志000602摘要 目的：探讨早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响及临床价值。方法：选择外伤性截瘫患者64例，随机分为早期系统化康复护理组和传统护理组。对两组患者的日常生活活动能力采用FIM量表和肢体运动功能用改良式Fugl-Meyer量表及并发症发生情况进行3个月的观察、评估。结果：早期系统化康复护理组在1个月和3个月时的FIM、Fugl-Meyer得分显著提高，明显优于传统护理组(P<0.05)，并发症明显低于传统护理组(P<0.05)。结论：早期系统化康复护理能明显改善截瘫患者的肢体运动功能，增强日常生活活动能力，降低并发症，提高生活质量。
The influence of early systematic rehabilitation nursing on paraplectic patients' life quality
, 百拇医药
Ma Miaoqun Zhang Li Chen Meiping
(The Lishui Prefectural Hospital,Lishui 323000)
Mei Yingtai Xu Meiyu
(The Second Hospital of Lishui Prefecture,Lishui 323000)
Abstract To explore the influence of early systematic rehabilitation nursing on paraplectic patients' life quality and the value of early systematic rehabilitation nursing in clinical implication,64 cases of paraplegia were randomly divided into the group of early rehabilitation nursing (group A) and the group of traditional nursing (group B).The active of daily living (ADL),the functional activity of limbs and complication in the two groups were studied for 3 months,using FIM for rating ADL,modified Fugl-Meyer for evaluating the functional activity of limbs.The results showed that the scores of FIM and Fugl-Meyer at the first month and the third month in the group A were significantly increased as compared with those in the group B (P<0.05),while the complication was significantly lower than in the group B (P<0.05).It was concluded that early systematic rehabilitation nursing could improve the ADL and life quality of paraplectic patients and reduce its complication.
, 百拇医药
Key words paraplegia rehabilitation nursing quality of life
截瘫是脊髓损伤所致的严重后果，不仅使患者运动、感觉功能障碍，而且可引起一系列全身或局部并发症，影响患者的身心健康和日常生活活动能力(ADL)，降低生活质量。对截瘫患者实施早期(入院即开始)系统化康复护理，促进患者心理、生理障碍的康复，最大限度地恢复其运动功能，改善生活自理能力，提高生活质量已成为目前临床护理工作的一个重要课题。为此，作者就早期系统化康复护理对外伤性截瘫患者的生活质量的影响作一探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
选择1997年12月至1999年1月在丽水地区医院骨科、康复科住院的外伤性截瘫患者64例(排除有合并伤及智能障碍者，入院时病情较轻、肌力>4级者)，随机编入早期系统化康复护理组(康复组)34例；传统护理组(传统组)30例。两组的一般资料经χ2或t检验比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两 组 一 般 资 料 比 较 (例) 组别
例数
男
女
年 龄
(
±s，岁)
损伤部位
Frankel分级*
治疗方法
颈髓
胸髓
, http://www.100md.com
腰髓
A
B
C
D
E
手术
保守
康复组
传统组
34
30
19
18
, 百拇医药
15
12
54±9.4
56±7.5
3
2
19
18
12
10
3
2
11
10
, http://www.100md.com
10
9
10
9
0
0
22
20
12
10
χ2
P
0.11
, http://www.100md.com >0.05
0.95**
>0.05
0.16
>0.05
0.10
>0.05
0.03
>0.05
* 脊髓损伤程度、神经功能按Frankel分级为A、B、C、D、E五级，A级为完全性瘫痪、E级为正常；** 为t值。
1.2 护理方法
, http://www.100md.com
传统组按骨科常规护理。康复组入院后由责任护士应用护理程序，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施系统化康复护理。其主要内容包括心理护理、良好姿势体位的保持、体位变换、康复训练、并发症的预防及护理、健康教育等。以脊髓休克消失为界(10～14 d)分急性期和恢复期，急性期以良好姿势的保持、体位转换、肌肉和关节的被动活动为主，恢复期由责任护士对患者进行严格的一对一的康复训练，其中重点在肌力增强训练、定时排尿训练、ADL训练。对两组患者护理3个月即进行对照观察、评估。
1.3 评定方法
①ADL用功能独立性评定(FIM)量表[1，2]中有关躯体功能评测内容评分，包括4个方面，共13项，自理能力：进餐、梳洗、洗澡、穿衣、用厕；括约肌控制：大小便控制；转移：床、椅、轮椅转移，进出厕所、进出浴室；运动：步行或轮椅，上下一层楼。每个项目分7级评分，最高7分、最低1分。②运动功能用改良式Fugl-Meyer评分法[3]评定，运动积分<50分为严重功能障碍，50～84分为明显障碍，85～95分中度障碍，96～99分为轻度功能障碍，100分为正常。以上量表评定分别在入院时、住院后1个月及3个月由经专业康复培训的两名护师评定(3个月内出院的患者，采用信访评定)，评定者间经一致性检验，Kappa值为0.85～0.92。③对所获数据进行t检验和χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
两组患者FIM和Fugl-Meyer评分结果见表2；并发症发生情况见表3。
表2 两组护理前后FIM评分与Fugl-Meyer运动积分比较 (
±s) 组别
例数
护理前
FIM评分
护理后FIM评分
护理前
Fugl-Meyer评分
护理后Fugl-Meyer积分
, http://www.100md.com
1个月
3个月
1个月
3个月
康复组
34
24±4
39±10
76±19
29±24
47±21
75±28
传统组
, http://www.100md.com
30
23±5
33±12
64±14
27±21
35±22
48±33
t
0.88
2.16
2.89
0.36
2.28
, 百拇医药
2.21
P
>0.05
<0.05
<0.01
>0.05
<0.05
<0.05
表2示：两组患者护理前FIM和Fugl-Meyer评分均无显著差异(P>0.05)；两组患者住院后1个月和3个月FIM和Fugl-Meyer得分均有提高，3个月提高较1个月明显，而康复护理组的FIM和Fugl-Meyer得分提高更明显，两组比较差异有显著性(均P<0.05)，尤其3个月的FIM得分差异有极显著性(P<0.01)。表3 两组护理期间发生并发症的比较 组别
, 百拇医药
例数
关节僵硬
例(%)
骨质疏松
例(%)
肌肉萎缩
例(%)
褥 疮
例(%)
继发感染
例(%)
康复组
34
, http://www.100md.com
5(14.7)
19(55.9)
22(64.7)
0
1(2.9)
传统组
30
11(36.7)
25(83.3)
28(93.3)
2(6.7)
4(13.3)
, http://www.100md.com χ2
4.09
5.59
7.64
-
-
P
<0.05
<0.05
<0.01
0.2158
0.1774
, 百拇医药
为精确概率法
表3结果显示：康复组关节僵硬、骨质疏松等并发症的发生率显著低于传统组(P<0.05)，以肌肉萎缩发生率降低最显著(P<0.01)；褥疮、继发感染的发生率也明显降低，但两组差异无显著性(P>0.05)，可能与样本较小及发生率低有关。
3 讨论
随着医学模式的转变，传统的健康指标很难全面地反应患者的整体健康及功能状况。国外学者越来越多地采用生活质量来评价患者对疾病的反应及评价治疗对个体健康的影响[4]，而ADL和运动功能等指标又与生活质量密切相关。所以，我们选择FIM和Fugl-Meyer运动积分这两项指标来评定早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响。
脊髓功能的恢复与神经损伤的程度、选择手术时机密切相关[5，6]，但是否实施早期系统化康复护理对患者的预后将有很大影响。本组结果表明：早期系统化康复护理的介入对改善外伤性截瘫患者ADL、肢体运动功能、降低并发症、提高生活质量有极显著意义。其主要原因：①早期系统化康复护理能及早发现患者的心理障碍及倾向，并能及时给予相应的护理帮助，调整心理状态，使之在良好的心境下积极主动地进行康复训练。情绪的变化会伴随一系列生理、生化的改变，特别是影响机体的免疫系统[7]；当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除出现易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，可充分挖掘康复潜力和发挥有残存功能的最高水平。②早期系统化康复护理，能在早期给予全面、系统的健康教育和功能锻炼指导，增加患者及家属的认知，避免了康复锻炼的盲目性，充分发挥了家属的支持力量，从而产生事半功倍的康复效果。③截瘫的致残并不全是截瘫本身所致，一部分是由于缺乏必要的康复护理方法，致使肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩畸形等。ADL的完成主要依赖肢体功能的健全，所以，制定一套有效的康复护理计划，实施早期系统化康复护理，有效地改善肢体运动功能，最终可增强ADL，提高生活质量。④传统的常规护理由于缺乏有针对性的康复计划，不能有的放矢地根据患者的身心和功能状态进行护理，从而影响康复效果。
, http://www.100md.com
早期康复训练可促进全身血液循环，改善受伤脊髓组织的缺氧状态，保存脊髓免于退变坏死，从而促使功能恢复。
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始。脊髓损伤患者的康复护理应从受伤现场急救开始，需要多学科医务人员的协作及患者、亲属的全面参入，根据不同损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复计划，实施全面康复。这样，可有效地预防各种并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
1，高 霞，王茂斌.介绍FIM—一种残疾评测方法.中国康复医学杂志，1995，10(3)：142
2，王 新，曲 镭.功能独立性评定(FIM)的特性及临床应用.中华物理医学杂志，1997，19(4)：239
3，缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1(1)：4
, 百拇医药
4，Jette A M.Using health-related quality of life measures in physical therapy outcomes research.Phys Ther,1993,73:528
5，Anderson P A,Bohiman H B.Anterior decompression and arthrodesis of the cervical spine: Long-term motor improvement.J Bone Joint Surg,1992,74A(5):683
6，谭远超，张玉兰，徐卫国等.101例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的综合分类.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(3)：143
7，胡佩诚，申玉玲，李郁莉等.糖尿病集体心理治疗的临床观察.中国临床心理学杂志，1996，4(4)：229
收稿：1999-12-28
修回：2000-03-06, http://www.100md.com
单位：浙江丽水地区医院外科，丽水 323000
关键词：截瘫；康复护理；生活质量
护理学杂志000602摘要 目的：探讨早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响及临床价值。方法：选择外伤性截瘫患者64例，随机分为早期系统化康复护理组和传统护理组。对两组患者的日常生活活动能力采用FIM量表和肢体运动功能用改良式Fugl-Meyer量表及并发症发生情况进行3个月的观察、评估。结果：早期系统化康复护理组在1个月和3个月时的FIM、Fugl-Meyer得分显著提高，明显优于传统护理组(P<0.05)，并发症明显低于传统护理组(P<0.05)。结论：早期系统化康复护理能明显改善截瘫患者的肢体运动功能，增强日常生活活动能力，降低并发症，提高生活质量。
The influence of early systematic rehabilitation nursing on paraplectic patients' life quality
, 百拇医药
Ma Miaoqun Zhang Li Chen Meiping
(The Lishui Prefectural Hospital,Lishui 323000)
Mei Yingtai Xu Meiyu
(The Second Hospital of Lishui Prefecture,Lishui 323000)
Abstract To explore the influence of early systematic rehabilitation nursing on paraplectic patients' life quality and the value of early systematic rehabilitation nursing in clinical implication,64 cases of paraplegia were randomly divided into the group of early rehabilitation nursing (group A) and the group of traditional nursing (group B).The active of daily living (ADL),the functional activity of limbs and complication in the two groups were studied for 3 months,using FIM for rating ADL,modified Fugl-Meyer for evaluating the functional activity of limbs.The results showed that the scores of FIM and Fugl-Meyer at the first month and the third month in the group A were significantly increased as compared with those in the group B (P<0.05),while the complication was significantly lower than in the group B (P<0.05).It was concluded that early systematic rehabilitation nursing could improve the ADL and life quality of paraplectic patients and reduce its complication.
, 百拇医药
Key words paraplegia rehabilitation nursing quality of life
截瘫是脊髓损伤所致的严重后果，不仅使患者运动、感觉功能障碍，而且可引起一系列全身或局部并发症，影响患者的身心健康和日常生活活动能力(ADL)，降低生活质量。对截瘫患者实施早期(入院即开始)系统化康复护理，促进患者心理、生理障碍的康复，最大限度地恢复其运动功能，改善生活自理能力，提高生活质量已成为目前临床护理工作的一个重要课题。为此，作者就早期系统化康复护理对外伤性截瘫患者的生活质量的影响作一探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
选择1997年12月至1999年1月在丽水地区医院骨科、康复科住院的外伤性截瘫患者64例(排除有合并伤及智能障碍者，入院时病情较轻、肌力>4级者)，随机编入早期系统化康复护理组(康复组)34例；传统护理组(传统组)30例。两组的一般资料经χ2或t检验比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两 组 一 般 资 料 比 较 (例) 组别
例数
男
女
年 龄
(
±s，岁)损伤部位
Frankel分级*
治疗方法
颈髓
胸髓
, http://www.100md.com
腰髓
A
B
C
D
E
手术
保守
康复组
传统组
34
30
19
18
, 百拇医药
15
12
54±9.4
56±7.5
3
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19
18
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10
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10
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20
12
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χ2
P
0.11
, http://www.100md.com >0.05
0.95**
>0.05
0.16
>0.05
0.10
>0.05
0.03
>0.05
* 脊髓损伤程度、神经功能按Frankel分级为A、B、C、D、E五级，A级为完全性瘫痪、E级为正常；** 为t值。
1.2 护理方法
, http://www.100md.com
传统组按骨科常规护理。康复组入院后由责任护士应用护理程序，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施系统化康复护理。其主要内容包括心理护理、良好姿势体位的保持、体位变换、康复训练、并发症的预防及护理、健康教育等。以脊髓休克消失为界(10～14 d)分急性期和恢复期，急性期以良好姿势的保持、体位转换、肌肉和关节的被动活动为主，恢复期由责任护士对患者进行严格的一对一的康复训练，其中重点在肌力增强训练、定时排尿训练、ADL训练。对两组患者护理3个月即进行对照观察、评估。
1.3 评定方法
①ADL用功能独立性评定(FIM)量表[1，2]中有关躯体功能评测内容评分，包括4个方面，共13项，自理能力：进餐、梳洗、洗澡、穿衣、用厕；括约肌控制：大小便控制；转移：床、椅、轮椅转移，进出厕所、进出浴室；运动：步行或轮椅，上下一层楼。每个项目分7级评分，最高7分、最低1分。②运动功能用改良式Fugl-Meyer评分法[3]评定，运动积分<50分为严重功能障碍，50～84分为明显障碍，85～95分中度障碍，96～99分为轻度功能障碍，100分为正常。以上量表评定分别在入院时、住院后1个月及3个月由经专业康复培训的两名护师评定(3个月内出院的患者，采用信访评定)，评定者间经一致性检验，Kappa值为0.85～0.92。③对所获数据进行t检验和χ2检验。
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2 结果
两组患者FIM和Fugl-Meyer评分结果见表2；并发症发生情况见表3。
表2 两组护理前后FIM评分与Fugl-Meyer运动积分比较 (
±s) 组别例数
护理前
FIM评分
护理后FIM评分
护理前
Fugl-Meyer评分
护理后Fugl-Meyer积分
, http://www.100md.com
1个月
3个月
1个月
3个月
康复组
34
24±4
39±10
76±19
29±24
47±21
75±28
传统组
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64±14
27±21
35±22
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2.21
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表2示：两组患者护理前FIM和Fugl-Meyer评分均无显著差异(P>0.05)；两组患者住院后1个月和3个月FIM和Fugl-Meyer得分均有提高，3个月提高较1个月明显，而康复护理组的FIM和Fugl-Meyer得分提高更明显，两组比较差异有显著性(均P<0.05)，尤其3个月的FIM得分差异有极显著性(P<0.01)。表3 两组护理期间发生并发症的比较 组别
, 百拇医药
例数
关节僵硬
例(%)
骨质疏松
例(%)
肌肉萎缩
例(%)
褥 疮
例(%)
继发感染
例(%)
康复组
34
, http://www.100md.com
5(14.7)
19(55.9)
22(64.7)
0
1(2.9)
传统组
30
11(36.7)
25(83.3)
28(93.3)
2(6.7)
4(13.3)
, http://www.100md.com χ2
4.09
5.59
7.64
-
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P
<0.05
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<0.01
0.2158
0.1774
, 百拇医药
为精确概率法
表3结果显示：康复组关节僵硬、骨质疏松等并发症的发生率显著低于传统组(P<0.05)，以肌肉萎缩发生率降低最显著(P<0.01)；褥疮、继发感染的发生率也明显降低，但两组差异无显著性(P>0.05)，可能与样本较小及发生率低有关。
3 讨论
随着医学模式的转变，传统的健康指标很难全面地反应患者的整体健康及功能状况。国外学者越来越多地采用生活质量来评价患者对疾病的反应及评价治疗对个体健康的影响[4]，而ADL和运动功能等指标又与生活质量密切相关。所以，我们选择FIM和Fugl-Meyer运动积分这两项指标来评定早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响。
脊髓功能的恢复与神经损伤的程度、选择手术时机密切相关[5，6]，但是否实施早期系统化康复护理对患者的预后将有很大影响。本组结果表明：早期系统化康复护理的介入对改善外伤性截瘫患者ADL、肢体运动功能、降低并发症、提高生活质量有极显著意义。其主要原因：①早期系统化康复护理能及早发现患者的心理障碍及倾向，并能及时给予相应的护理帮助，调整心理状态，使之在良好的心境下积极主动地进行康复训练。情绪的变化会伴随一系列生理、生化的改变，特别是影响机体的免疫系统[7]；当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除出现易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，可充分挖掘康复潜力和发挥有残存功能的最高水平。②早期系统化康复护理，能在早期给予全面、系统的健康教育和功能锻炼指导，增加患者及家属的认知，避免了康复锻炼的盲目性，充分发挥了家属的支持力量，从而产生事半功倍的康复效果。③截瘫的致残并不全是截瘫本身所致，一部分是由于缺乏必要的康复护理方法，致使肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩畸形等。ADL的完成主要依赖肢体功能的健全，所以，制定一套有效的康复护理计划，实施早期系统化康复护理，有效地改善肢体运动功能，最终可增强ADL，提高生活质量。④传统的常规护理由于缺乏有针对性的康复计划，不能有的放矢地根据患者的身心和功能状态进行护理，从而影响康复效果。
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早期康复训练可促进全身血液循环，改善受伤脊髓组织的缺氧状态，保存脊髓免于退变坏死，从而促使功能恢复。
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始。脊髓损伤患者的康复护理应从受伤现场急救开始，需要多学科医务人员的协作及患者、亲属的全面参入，根据不同损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复计划，实施全面康复。这样，可有效地预防各种并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
1，高 霞，王茂斌.介绍FIM—一种残疾评测方法.中国康复医学杂志，1995，10(3)：142
2，王 新，曲 镭.功能独立性评定(FIM)的特性及临床应用.中华物理医学杂志，1997，19(4)：239
3，缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1(1)：4
, 百拇医药
4，Jette A M.Using health-related quality of life measures in physical therapy outcomes research.Phys Ther,1993,73:528
5，Anderson P A,Bohiman H B.Anterior decompression and arthrodesis of the cervical spine: Long-term motor improvement.J Bone Joint Surg,1992,74A(5):683
6，谭远超，张玉兰，徐卫国等.101例胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的综合分类.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(3)：143
7，胡佩诚，申玉玲，李郁莉等.糖尿病集体心理治疗的临床观察.中国临床心理学杂志，1996，4(4)：229
收稿：1999-12-28
修回：2000-03-06, http://www.100md.com