口腔科诊室肝炎病毒及细菌传播的现状与预防措施
作者：朱红云
单位：中国人民解放军第174医院， 厦门 361003
关键词：
护理学杂志000740
口腔科诊室是医院内最易造成交叉感染的场所之一。由于口腔科的特殊性，其造成交叉感染的因素和环节十分复杂，尤其肝炎病毒感染，已引起高度重视。近年来，不少医护人员对其防治问题进行了研究和探索，现将有关内容综述如下。
1 肝炎病毒及细菌传播的现状
1.1 肝炎病毒患者对医护人员的传播
由于职业的特点，口腔科医护人员在特定的环境下工作，手直接接触病人唾液、血液和治疗器械，因此肝炎的传播率较高[1]。刘育京报道[2]，乙型肝炎患者的唾液内乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率可高达50.0%，而诊室内物体表面检出HBsAg的阳性率可高达6.3%～22.2%。由此可见，在口腔科预防院内感染中，病毒性肝炎的防治应予足够的重视。
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1.2 医护人员手的传播
曾年华等[3]对123例受试者采集血清标本，结果HBsAg阳性者23例(18.7%)，此23例的手采样，HBsAg阳性者3例；而对血清HBsAg阴性的100例采集手标本，阳性者10例(10.0%)。王瑞萍等[4]随机抽查口腔科20名医护人员治疗操作后手部带菌情况，结果标本培养出金黄色葡萄球菌占15.0%，表皮葡萄球菌占15.0%。而口腔病人的大多数诊疗操作需要医护人员的手与病人口腔直接接触，这就使手成为肝炎病毒传播的重要途径。
1.3 高速电钻的传播
口腔科的高速电钻是常用的器械，和低速手机相比，噪音小，病人痛苦轻。但高速电钻的金属结构一层套一层，不耐锈；车针短小，前端为多层次锯齿状，而且易藏污纳垢不易清洗。因此，其消毒问题仍是目前未完全解决的问题。朱天岭等[5]在未经消毒的手机表面检测出绿脓杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和乙型肝炎病毒(HBV)，HBsAg阳性率为44.0%。唐宝璋等[6]将工作了4 h的50件手机进行检测，其HBsAg阳性率为44.0%。此外，高速电钻产生的大量气溶胶粒子也使肝炎病毒增加了扩散的机会。
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1.4 其他器械物品的传染
胡敬熹等[7]从106份牙血棉球样本中，检出HBsAg阳性标本62份，从106份牙科器械样本中，检出HBsAg阳性标本54份。加之高速电钻造成的气溶胶粒子污染，因此，诊室的空气中必然会有大量的HBV存在。王瑞萍等[4]检测诊室内输氧湿化装置和雾化吸入装置，发现有大量细菌生长，输氧湿化装置以螺旋口处细菌最多，次为输氧橡皮导管，雾化吸入装置往往忽视了辅助配件贮水槽的消毒，该处细菌检出的阳性率达57.0%。可以推测，其HBsAg的阳性率也不会低。
2 预防措施
2.1 重视肝炎病毒在口腔诊室传播的严重性
齿源性微生物气溶胶的主要危害对象是与病人近距离接触的医护人员。必须严格执行无菌操作规范，戴口罩，建立严格的监测和消毒隔离制度。张朝隆[8]还提出医生在进行口腔内操作时应戴护目镜，以保护眼结膜。
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2.2 手的消毒
曾年华等[3]通过对手表面是否携带HBsAg的调查，发现不论血清是否检出HBsAg，其手表面检出HBsAg的机率是一致的。表明一个人无论血液是否携带HBsAg，对手消毒的重要性是一样的。李芳萍[9]提出医护人员手的消毒方法如下：每天开始工作时用肥皂水彻底洗手，然后用84消毒液泡手2 min，以后每治疗完1例病人用肥皂水和流水洗手1 min，再用84消毒液浸泡2 min。凡肝炎病毒携带者或手有破损的工作人员，在对患者进行口腔内治疗时均应戴手套。刘育京[2]认为，戴手套接触病人后，应先在消毒液中浸泡1～3 min再脱下手套。
2.3 高速电钻的消毒
高速电钻结构特殊，消毒难度大。严格讲应进行灭菌处理。但由于电钻价贵、使用频繁，目前我国大多数医院还不能做到治疗1例病人更换1个手机的要求，因此，手机的消毒历来是大家所关注的难题。杨聚才等[10]用不同浓度的戊二醛擦拭手机进行检测，结果0.2%～0.5%戊二醛不能灭活HBsAg，而2%～3%戊二醛擦拭消毒3次可完全灭活HBsAg。此法简便可行，值得推广。
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2.4 减少气溶胶所致传播的措施
高速电钻、洁牙等操作所致的气溶胶中存在大量的HBV，减少气溶胶的扩散是十分重要的。李芳萍[9]提出的措施是：①治疗前做好口腔粘膜消毒冲洗，减少细菌数量。②操作时戴口罩。③诊室每日紫外线消毒30 min，每月行空气细菌监测1次。
2.5 器械物品的消毒
胡敬熹等[7]对62份HBsAg阳性的牙血混合标本分别进行干烤消毒、75%酒精浸泡30 min和0.1%新洁尔灭浸泡30 min的比较，结果只有干烤灭菌箱(160℃，2 h)消毒的全部转阴，其余两法均不可靠。刘育京[2]报道，由于甲型肝炎病毒(HAV)对某些杀菌因子的抗力较HBV弱，用0.5%戊二醛浸泡3 min即可，而HBV则需2%戊二醛浸泡15 min。因此，他认为可统一按预防乙型肝炎的要求进行消毒处理。但由于口腔科工作的特殊性，除一般器械用高压消毒灭菌外，目前消毒液浸泡仍然是常用的消毒方法。常用的消毒药物有2%戊二醛、1%～2%甲醛、0.2%过氧乙酸、0.5%碘伏、25%金星消毒液、0.5%84消毒液。牙钻、扩孔钻、砂石、成形片夹、形片及口腔内科其他器械可用激活了的2%碱性戊二醛浸泡10 min，或1%次氯酸盐浸泡10 min，或者1%～2%甲醛液浸泡20～30 min。李芳萍[9]认为，对于器具表面的消毒，如电话、笔、水龙头、吸唾器、办公桌椅等。可用0.5%84消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭。
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参考文献
1，熊志忠.口腔科器械消毒的复杂性及临床意义.中华护理杂志，1990，25(5)：244
2，刘育京.病毒性肝炎的消毒.中国消毒学杂志，1990，7(2)：117
3，曾年华，丁仲时.洗手对乙型肝炎表面抗原的清除效果.中国消毒学杂志，1990，7(4)：244
4，王瑞萍，邓大军.加强口腔颌外病区院内感染监控与消毒质量管理.解放军护理杂志，1998，15(3)：12
5，朱天岭，董 晶，周耀浩等.口腔高速手机三种消毒方法的比较.中华医院感染学杂志，1995，5(2)：103
6，唐宝璋，陆可望，李 珊.牙钻车头乙型肝炎病毒污染情况的调查.消毒与灭菌，1989，6(4)：214
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7，胡敬熹，张瑞华，庄伟华.医院口腔科器械乙型肝炎表面抗原污染调查.消毒与灭菌，1998，5(4)：243
8，张朝隆.空气微生物引起的医院感染及其控制.中国消毒学杂志，1990，7(3)：158
9，李芳萍.口腔门诊治疗中医源性感染的因素及防止.护士进修杂志，1997，12(11)：39
10，杨聚才，安银东，黄 萍.牙科高速手机污染状况及消毒效果的实验研究.实用护理杂志，1998，14(10)：538
(1999-09-30收稿 2000-03-22修回), 百拇医药
单位：中国人民解放军第174医院， 厦门 361003
关键词：
护理学杂志000740
口腔科诊室是医院内最易造成交叉感染的场所之一。由于口腔科的特殊性，其造成交叉感染的因素和环节十分复杂，尤其肝炎病毒感染，已引起高度重视。近年来，不少医护人员对其防治问题进行了研究和探索，现将有关内容综述如下。
1 肝炎病毒及细菌传播的现状
1.1 肝炎病毒患者对医护人员的传播
由于职业的特点，口腔科医护人员在特定的环境下工作，手直接接触病人唾液、血液和治疗器械，因此肝炎的传播率较高[1]。刘育京报道[2]，乙型肝炎患者的唾液内乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率可高达50.0%，而诊室内物体表面检出HBsAg的阳性率可高达6.3%～22.2%。由此可见，在口腔科预防院内感染中，病毒性肝炎的防治应予足够的重视。
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1.2 医护人员手的传播
曾年华等[3]对123例受试者采集血清标本，结果HBsAg阳性者23例(18.7%)，此23例的手采样，HBsAg阳性者3例；而对血清HBsAg阴性的100例采集手标本，阳性者10例(10.0%)。王瑞萍等[4]随机抽查口腔科20名医护人员治疗操作后手部带菌情况，结果标本培养出金黄色葡萄球菌占15.0%，表皮葡萄球菌占15.0%。而口腔病人的大多数诊疗操作需要医护人员的手与病人口腔直接接触，这就使手成为肝炎病毒传播的重要途径。
1.3 高速电钻的传播
口腔科的高速电钻是常用的器械，和低速手机相比，噪音小，病人痛苦轻。但高速电钻的金属结构一层套一层，不耐锈；车针短小，前端为多层次锯齿状，而且易藏污纳垢不易清洗。因此，其消毒问题仍是目前未完全解决的问题。朱天岭等[5]在未经消毒的手机表面检测出绿脓杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和乙型肝炎病毒(HBV)，HBsAg阳性率为44.0%。唐宝璋等[6]将工作了4 h的50件手机进行检测，其HBsAg阳性率为44.0%。此外，高速电钻产生的大量气溶胶粒子也使肝炎病毒增加了扩散的机会。
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1.4 其他器械物品的传染
胡敬熹等[7]从106份牙血棉球样本中，检出HBsAg阳性标本62份，从106份牙科器械样本中，检出HBsAg阳性标本54份。加之高速电钻造成的气溶胶粒子污染，因此，诊室的空气中必然会有大量的HBV存在。王瑞萍等[4]检测诊室内输氧湿化装置和雾化吸入装置，发现有大量细菌生长，输氧湿化装置以螺旋口处细菌最多，次为输氧橡皮导管，雾化吸入装置往往忽视了辅助配件贮水槽的消毒，该处细菌检出的阳性率达57.0%。可以推测，其HBsAg的阳性率也不会低。
2 预防措施
2.1 重视肝炎病毒在口腔诊室传播的严重性
齿源性微生物气溶胶的主要危害对象是与病人近距离接触的医护人员。必须严格执行无菌操作规范，戴口罩，建立严格的监测和消毒隔离制度。张朝隆[8]还提出医生在进行口腔内操作时应戴护目镜，以保护眼结膜。
, http://www.100md.com
2.2 手的消毒
曾年华等[3]通过对手表面是否携带HBsAg的调查，发现不论血清是否检出HBsAg，其手表面检出HBsAg的机率是一致的。表明一个人无论血液是否携带HBsAg，对手消毒的重要性是一样的。李芳萍[9]提出医护人员手的消毒方法如下：每天开始工作时用肥皂水彻底洗手，然后用84消毒液泡手2 min，以后每治疗完1例病人用肥皂水和流水洗手1 min，再用84消毒液浸泡2 min。凡肝炎病毒携带者或手有破损的工作人员，在对患者进行口腔内治疗时均应戴手套。刘育京[2]认为，戴手套接触病人后，应先在消毒液中浸泡1～3 min再脱下手套。
2.3 高速电钻的消毒
高速电钻结构特殊，消毒难度大。严格讲应进行灭菌处理。但由于电钻价贵、使用频繁，目前我国大多数医院还不能做到治疗1例病人更换1个手机的要求，因此，手机的消毒历来是大家所关注的难题。杨聚才等[10]用不同浓度的戊二醛擦拭手机进行检测，结果0.2%～0.5%戊二醛不能灭活HBsAg，而2%～3%戊二醛擦拭消毒3次可完全灭活HBsAg。此法简便可行，值得推广。
, 百拇医药
2.4 减少气溶胶所致传播的措施
高速电钻、洁牙等操作所致的气溶胶中存在大量的HBV，减少气溶胶的扩散是十分重要的。李芳萍[9]提出的措施是：①治疗前做好口腔粘膜消毒冲洗，减少细菌数量。②操作时戴口罩。③诊室每日紫外线消毒30 min，每月行空气细菌监测1次。
2.5 器械物品的消毒
胡敬熹等[7]对62份HBsAg阳性的牙血混合标本分别进行干烤消毒、75%酒精浸泡30 min和0.1%新洁尔灭浸泡30 min的比较，结果只有干烤灭菌箱(160℃，2 h)消毒的全部转阴，其余两法均不可靠。刘育京[2]报道，由于甲型肝炎病毒(HAV)对某些杀菌因子的抗力较HBV弱，用0.5%戊二醛浸泡3 min即可，而HBV则需2%戊二醛浸泡15 min。因此，他认为可统一按预防乙型肝炎的要求进行消毒处理。但由于口腔科工作的特殊性，除一般器械用高压消毒灭菌外，目前消毒液浸泡仍然是常用的消毒方法。常用的消毒药物有2%戊二醛、1%～2%甲醛、0.2%过氧乙酸、0.5%碘伏、25%金星消毒液、0.5%84消毒液。牙钻、扩孔钻、砂石、成形片夹、形片及口腔内科其他器械可用激活了的2%碱性戊二醛浸泡10 min，或1%次氯酸盐浸泡10 min，或者1%～2%甲醛液浸泡20～30 min。李芳萍[9]认为，对于器具表面的消毒，如电话、笔、水龙头、吸唾器、办公桌椅等。可用0.5%84消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭。
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参考文献
1，熊志忠.口腔科器械消毒的复杂性及临床意义.中华护理杂志，1990，25(5)：244
2，刘育京.病毒性肝炎的消毒.中国消毒学杂志，1990，7(2)：117
3，曾年华，丁仲时.洗手对乙型肝炎表面抗原的清除效果.中国消毒学杂志，1990，7(4)：244
4，王瑞萍，邓大军.加强口腔颌外病区院内感染监控与消毒质量管理.解放军护理杂志，1998，15(3)：12
5，朱天岭，董 晶，周耀浩等.口腔高速手机三种消毒方法的比较.中华医院感染学杂志，1995，5(2)：103
6，唐宝璋，陆可望，李 珊.牙钻车头乙型肝炎病毒污染情况的调查.消毒与灭菌，1989，6(4)：214
, http://www.100md.com
7，胡敬熹，张瑞华，庄伟华.医院口腔科器械乙型肝炎表面抗原污染调查.消毒与灭菌，1998，5(4)：243
8，张朝隆.空气微生物引起的医院感染及其控制.中国消毒学杂志，1990，7(3)：158
9，李芳萍.口腔门诊治疗中医源性感染的因素及防止.护士进修杂志，1997，12(11)：39
10，杨聚才，安银东，黄 萍.牙科高速手机污染状况及消毒效果的实验研究.实用护理杂志，1998，14(10)：538
(1999-09-30收稿 2000-03-22修回), 百拇医药