高渗盐水加α-糜蛋白酶雾化吸入促进排痰
作者：王杏珍 王建新 王蕾敏 沈秀华 步惠琴
单位：浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000
关键词：高渗盐水；α-糜蛋白酶；雾化吸入；排痰
护理学杂志000701 摘要 为探讨干咳患者促进排痰的方法，用5%氯化钠溶液20 ml加α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入与单纯5%氯化钠溶液20 ml雾化吸入作比较。结果：前者有效率为82.5%(33/40)，后者为42.5%(17/40)，两者比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示：雾化吸入高渗盐水加α糜蛋白酶可明显提高干咳患者痰标本采集的成功率。该方法简单、实用，有推广价值。
A Study on Sputum Induction by Inhaled Atomized Hypertonic Saline and α-chymotrypsin
, 百拇医药
Wang Xingzhen Wang Jianxin Wang Leimin Shen Xiuhua Bu Huiqin
(Jinxing first Hospital of Zhejiang Province, Jiaxing 314000)
Abstract To explore the method for inducing sputum from dry-cough patients, two groups of patients were studied. One group inhaled 20 ml of 5% atomized sodium chloride solution and 4 000 U of α-chymotrypsin, the other inhaled only 20 ml of 5% sodium chloride solution. The effective rate was 82.5% (33/40) in the former group and 42.5% (17/40) in the later (P<0.01). It was suggested that combined use of inhaled atomized hypertonic saline and α-chymotrypsin could increase the successful rate of sputum induction from the patients with dry cough. This method was simple and practical.
, http://www.100md.com
Key words hypertonic saline α-chymotrypsin atomization inhalation sputum induction
痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一，但临床上采集干咳患者痰样常较困难。虽可借助纤维支气管镜行灌洗取痰，但价格昂贵，且患者痛苦。我们采用5%氯化钠溶液[1]加α-糜蛋白酶雾化吸入，并辅之叩背助咳等促使排痰，以利采样，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 资料
1998年2月至1999年6月收住我院结核科、需留取痰样检查而采样困难者(咳嗽排痰3次均不能采足1 ml)40例，其中男28例，女12例，年龄19～70岁，平均40.0岁。根据1998年8月全国结核病分类研讨会拟定的分类标准，40例中疑有Ⅲ型肺结核16例，Ⅲ型并Ⅳ型5例，单纯Ⅳ型4例，Ⅲ型并发咯血3例(已止血)，Ⅱ型1例，支气管内膜结核1例，肺不张原因待查1例。Ⅲ型并慢性阻塞性肺气肿及肺心病5例，肺外结核2例，肺癌2例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 材料：超声雾化吸入器(上海四菱医疗器械厂生产)，10%氯化钠溶液(10 ml/支，江苏云强制药厂生产)，注射用水(5 ml/支，江苏盐城新曹药厂生产)，α-糜蛋白酶(4 000 U/支，苏州新定药厂生产)。
1.2.2 分组：采用自身对照法。为了减少操作因素引起的误差，40例中20例第1天用5%氯化钠溶液20 ml(10%氯化钠10 ml加注射用水10 ml)加α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，第2天雾化吸入单纯5%氯化钠溶液20 ml；另20例雾化吸入顺序则相反。雾化吸入5%氯化钠溶液加α-糜蛋白酶者为观察组，单纯吸入5%氯化钠溶液者为对照组。
1.2.3 排痰方法：两组在雾化吸入排痰前常规介绍雾化吸入排痰的目的及过程，在吸入的同时作深而慢的呼吸，使药液吸入到终末支气管和肺泡[2]，并指导其进行有效咳嗽、排痰。观察组，雾化吸入8 min左右停吸；护理人员将手固定成杯状，指腹与大小鱼际着落，有节律地叩击患者背部。肋骨以下软组织及脊椎处不叩击，以免损伤软组织。同时嘱患者有效咳嗽、排痰5次，记录排痰总量，<2 ml为失败，>3.5 ml为成功。在整个过程中，随时观察患者的面色、呼吸等情况。对照组，雾化吸入时间、叩背、咳嗽、排痰同观察组。
, 百拇医药
2 结果
两组超声雾化吸入后排痰效果见表1。
表1 两组排痰采样成功率比较 (例) 组 别
样本数
成 功
失 败
成功率(%)
观察组
对照组
40
40
33
, http://www.100md.com 17
7
23
82.5
42.5
两组比较 χ2=13.65 P<0.005
表1示，观察组排痰采样成功率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P<0.005)。
观察组采样标本检出抗酸杆菌7例，脱落细胞1例；痰普通培养3例找到马肠球菌，1例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌。对照组采样标本检出抗酸杆菌3例。
3 讨论
正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液3～5 ml。而干咳患者，采痰样较困难，常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰，既增加患者的经济负担，又增加患者的痛苦。采用雾化吸入高渗盐水加α-糜蛋白酶，辅之叩击及有效咳嗽，使干咳痰样采集困难者采痰成功率达82.5%。其原理：①高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用，同时暂时性呈高渗状态，刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液，使痰量增加。②α-糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀释[3]，在叩背及有效咳嗽时易排出。二者结合则可提高排痰效果，远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效。所采集的痰标本经细胞学检查，细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本作比较无变化，故不影响细菌学检测。
, 百拇医药
须注意的是：α-糜蛋白酶是酶类制剂，偶可致过敏反应，对过敏性体质的患者要慎用。
本法既简便又经济，解决了对干咳无痰患者的痰样采取问题，且无伤痛，患者乐于接受，值得临床推广应用。
嘉兴市第一医院院科研课题(No.991611)
参考文献
1，龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社，1993.18～33
2，许聚印.超声波雾化引痰诊断肺癌.中华结核和呼吸杂志，1991，14(5)：285
3，于素霞，张惠勇，陈凤鸣.α-糜蛋白酶喷雾吸入配合穴位注射治疗阻塞性肺气肿.新药与临床，1997，16(2)：119
(1999-12-31收稿 2000-03-24修回), 百拇医药
单位：浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000
关键词：高渗盐水；α-糜蛋白酶；雾化吸入；排痰
护理学杂志000701 摘要 为探讨干咳患者促进排痰的方法，用5%氯化钠溶液20 ml加α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入与单纯5%氯化钠溶液20 ml雾化吸入作比较。结果：前者有效率为82.5%(33/40)，后者为42.5%(17/40)，两者比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示：雾化吸入高渗盐水加α糜蛋白酶可明显提高干咳患者痰标本采集的成功率。该方法简单、实用，有推广价值。
A Study on Sputum Induction by Inhaled Atomized Hypertonic Saline and α-chymotrypsin
, 百拇医药
Wang Xingzhen Wang Jianxin Wang Leimin Shen Xiuhua Bu Huiqin
(Jinxing first Hospital of Zhejiang Province, Jiaxing 314000)
Abstract To explore the method for inducing sputum from dry-cough patients, two groups of patients were studied. One group inhaled 20 ml of 5% atomized sodium chloride solution and 4 000 U of α-chymotrypsin, the other inhaled only 20 ml of 5% sodium chloride solution. The effective rate was 82.5% (33/40) in the former group and 42.5% (17/40) in the later (P<0.01). It was suggested that combined use of inhaled atomized hypertonic saline and α-chymotrypsin could increase the successful rate of sputum induction from the patients with dry cough. This method was simple and practical.
, http://www.100md.com
Key words hypertonic saline α-chymotrypsin atomization inhalation sputum induction
痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一，但临床上采集干咳患者痰样常较困难。虽可借助纤维支气管镜行灌洗取痰，但价格昂贵，且患者痛苦。我们采用5%氯化钠溶液[1]加α-糜蛋白酶雾化吸入，并辅之叩背助咳等促使排痰，以利采样，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 资料
1998年2月至1999年6月收住我院结核科、需留取痰样检查而采样困难者(咳嗽排痰3次均不能采足1 ml)40例，其中男28例，女12例，年龄19～70岁，平均40.0岁。根据1998年8月全国结核病分类研讨会拟定的分类标准，40例中疑有Ⅲ型肺结核16例，Ⅲ型并Ⅳ型5例，单纯Ⅳ型4例，Ⅲ型并发咯血3例(已止血)，Ⅱ型1例，支气管内膜结核1例，肺不张原因待查1例。Ⅲ型并慢性阻塞性肺气肿及肺心病5例，肺外结核2例，肺癌2例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 材料：超声雾化吸入器(上海四菱医疗器械厂生产)，10%氯化钠溶液(10 ml/支，江苏云强制药厂生产)，注射用水(5 ml/支，江苏盐城新曹药厂生产)，α-糜蛋白酶(4 000 U/支，苏州新定药厂生产)。
1.2.2 分组：采用自身对照法。为了减少操作因素引起的误差，40例中20例第1天用5%氯化钠溶液20 ml(10%氯化钠10 ml加注射用水10 ml)加α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，第2天雾化吸入单纯5%氯化钠溶液20 ml；另20例雾化吸入顺序则相反。雾化吸入5%氯化钠溶液加α-糜蛋白酶者为观察组，单纯吸入5%氯化钠溶液者为对照组。
1.2.3 排痰方法：两组在雾化吸入排痰前常规介绍雾化吸入排痰的目的及过程，在吸入的同时作深而慢的呼吸，使药液吸入到终末支气管和肺泡[2]，并指导其进行有效咳嗽、排痰。观察组，雾化吸入8 min左右停吸；护理人员将手固定成杯状，指腹与大小鱼际着落，有节律地叩击患者背部。肋骨以下软组织及脊椎处不叩击，以免损伤软组织。同时嘱患者有效咳嗽、排痰5次，记录排痰总量，<2 ml为失败，>3.5 ml为成功。在整个过程中，随时观察患者的面色、呼吸等情况。对照组，雾化吸入时间、叩背、咳嗽、排痰同观察组。
, 百拇医药
2 结果
两组超声雾化吸入后排痰效果见表1。
表1 两组排痰采样成功率比较 (例) 组 别
样本数
成 功
失 败
成功率(%)
观察组
对照组
40
40
33
, http://www.100md.com 17
7
23
82.5
42.5
两组比较 χ2=13.65 P<0.005
表1示，观察组排痰采样成功率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P<0.005)。
观察组采样标本检出抗酸杆菌7例，脱落细胞1例；痰普通培养3例找到马肠球菌，1例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌。对照组采样标本检出抗酸杆菌3例。
3 讨论
正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液3～5 ml。而干咳患者，采痰样较困难，常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰，既增加患者的经济负担，又增加患者的痛苦。采用雾化吸入高渗盐水加α-糜蛋白酶，辅之叩击及有效咳嗽，使干咳痰样采集困难者采痰成功率达82.5%。其原理：①高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用，同时暂时性呈高渗状态，刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液，使痰量增加。②α-糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀释[3]，在叩背及有效咳嗽时易排出。二者结合则可提高排痰效果，远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效。所采集的痰标本经细胞学检查，细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本作比较无变化，故不影响细菌学检测。
, 百拇医药
须注意的是：α-糜蛋白酶是酶类制剂，偶可致过敏反应，对过敏性体质的患者要慎用。
本法既简便又经济，解决了对干咳无痰患者的痰样采取问题，且无伤痛，患者乐于接受，值得临床推广应用。
嘉兴市第一医院院科研课题(No.991611)
参考文献
1，龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社，1993.18～33
2，许聚印.超声波雾化引痰诊断肺癌.中华结核和呼吸杂志，1991，14(5)：285
3，于素霞，张惠勇，陈凤鸣.α-糜蛋白酶喷雾吸入配合穴位注射治疗阻塞性肺气肿.新药与临床，1997，16(2)：119
(1999-12-31收稿 2000-03-24修回), 百拇医药