住院精神病自缢病例分析及预防对策
作者：丁群芬 徐渭成
单位：浙江省丽水地区第二医院，丽水 323000
关键词：
护理学杂志000812
住院精神病病人由于受病态心理如幻觉妄想、自责自罪、情绪低落所支配，或在病程的恢复期由于对疾病缺乏正确的认识，加上社会的偏见和歧视，产生自卑心理而导致自杀行为的发生。1984年9月至1998年12月我院收治的住院病人发生自杀行为18例(均未遂)，其中采取自缢方式的有13例(72.22%)。因为自缢工具简单易寻，致死时间短，稍有疏忽就可造成不可挽回的损失。如何加强病房管理，提高医疗护理质量是精神科护理人员应探讨的课题。为此，对13例自缢病例进行了回顾性分析，以探讨其预防对策。
1 临床资料
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1.1 一般资料
13例中男5例，女8例，男女比例为1∶1.6；年龄20～61岁，平均(34.6±0.2)岁。其中精神分裂症4例(30.77%)，情感性精神障碍8例(61.54%)，神经症1例(7.69%)。
1.2 自缢发生的时间、地点
住院1个月内发生9例(69.23%)，1～3个月4例(30.77%)。其中5～7时发生7例(53.85%)，12～15时4例(30.77%)，20～21时2例(15.38%)，发生于工作人员交接班、节假日多见。均在厕所、浴室、病房内窗栏等较隐蔽的地方发生。
1.3 自缢原因及工具
由精神病所致12例(92.31%)，其中受自责自罪、罪恶妄想支配6例(46.15%)，受幻觉妄想支配3例(23.08%)，躁狂症因情绪急转直下2例(15.38%)，受被害妄想支配1例(7.69%)；为精神分裂症多次复发(第3次住院)，对治疗失去信心而自缢1例(7.69%)。自缢工具为病人容易拿到的物品，如病服、毛巾、床单等。
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1.4 自缢后果
致心跳、呼吸停止3例(23.08%)，致昏迷5例(38.46%)，均经及时抢救脱险；无严重后果5例(38.46%)。
2 预防对策
2.1 加强业务学习，提高护理人员业务水平
护理部有计划、有步骤地组织护理人员进行业务学习，使护理人员掌握各种疾病的特点、发展规律，熟知各类抗精神病药物的作用和机理。根据病人的病情变化规律、疾病的特点加强护理，有效地防止和避免病人自杀行为的发生。如抑郁症病人在住院期间的护理重点是严防自杀，但疾病的不同阶段护理的重点也有所侧重。在患者的精神运动性抑制未解除时，重点应加强基础护理；当抑制解除时，由于患者仍受强烈的自杀观念等精神症状所支配，有能力去完成精神运动受抑制时不能完成的动作，导致意外事件的发生，此时应严格控制病人的活动范围，加强安全检查，严格服药入口，重点交接班，严防自杀。
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2.2 严格执行各项规章制度，守职尽责
护理管理人员应狠抓各项制度的落实，加强安全护理教育，使护理人员从思想上认识做好安全护理的重要性，自觉地遵守各项规章制度。对重点监护的病人尽量安排在易观察的病房(床)，加强巡视，严密监护；随时了解病人活动的地方，尤其对比较僻静、不易引人注意的角落。遇值班、节假日应做好重点交接班，包括书面和口头交接班。
2.3 重视心理治疗，认真做好心理护理
与病人建立良好的护患关系是进行各种治疗、护理的基础。必须尊重、关心、体贴病人，使他们感到被尊重与爱护，使之处于最佳心身状态。对于恢复期的病人应与医生密切配合，加强心理治疗。多与他们交谈，帮助他们正确认识疾病、正确对待来自社会的偏见、正确认识自身存在的价值，鼓励他们树立与疾病作斗争的决心。及时掌握思想动态，必要时尽快与家属取得联系，取得他们的配合，尽可能地避免意外事故的发生。如已发生意外，不能责怪、抱怨病人，应主动关心、照顾他们，待意识清醒后与他们交谈、诱导其说出自缢的原因，并采取有力的措施，以防自缢行为的再发生。
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2.4 建立健全休养员组织
把病情稳定、内省力恢复、且有一定管理能力的病人组织起来，充分发挥他们的积极性，有助于病房的管理工作。积极开展工、娱疗活动，既丰富病人的住院生活，又分散其注意力，达到对他们进行劳动技能训练的目的，也是防止意外事件发生的有效措施之一。
2.5 改进精神科病房建筑设计
厕所通水管应置于墙内，排污管的周围应封闭，以不能挂任何物品为准。厕所隔墙不宜过高，以防止利用隔墙挂缢套。室外活动场地的树木不宜过密，尽可能消除环境导致的不安全因素。
2.6 总结经验、吸取教训
对意外事件组织大家学习、讨论，查找原因，从中吸取教训，改进工作，加强防范措施。避免在病人面前议论，以防其他病人仿效，使自杀的发生率降低到最低限度。
2.7 争取社会支持
做好病人家属、单位领导及周围人群的工作，多给病人以同情、尊重、关心与帮助。不要讽刺或歧视他们，给他们创造一个良好的生活、学习和工作环境。有条件的地区可建立社会康复活动中心，有利于巩固疗效，减少疾病的复发。
收稿：1999-11-17
修回：2000-03-31, http://www.100md.com
单位：浙江省丽水地区第二医院，丽水 323000
关键词：
护理学杂志000812
住院精神病病人由于受病态心理如幻觉妄想、自责自罪、情绪低落所支配，或在病程的恢复期由于对疾病缺乏正确的认识，加上社会的偏见和歧视，产生自卑心理而导致自杀行为的发生。1984年9月至1998年12月我院收治的住院病人发生自杀行为18例(均未遂)，其中采取自缢方式的有13例(72.22%)。因为自缢工具简单易寻，致死时间短，稍有疏忽就可造成不可挽回的损失。如何加强病房管理，提高医疗护理质量是精神科护理人员应探讨的课题。为此，对13例自缢病例进行了回顾性分析，以探讨其预防对策。
1 临床资料
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1.1 一般资料
13例中男5例，女8例，男女比例为1∶1.6；年龄20～61岁，平均(34.6±0.2)岁。其中精神分裂症4例(30.77%)，情感性精神障碍8例(61.54%)，神经症1例(7.69%)。
1.2 自缢发生的时间、地点
住院1个月内发生9例(69.23%)，1～3个月4例(30.77%)。其中5～7时发生7例(53.85%)，12～15时4例(30.77%)，20～21时2例(15.38%)，发生于工作人员交接班、节假日多见。均在厕所、浴室、病房内窗栏等较隐蔽的地方发生。
1.3 自缢原因及工具
由精神病所致12例(92.31%)，其中受自责自罪、罪恶妄想支配6例(46.15%)，受幻觉妄想支配3例(23.08%)，躁狂症因情绪急转直下2例(15.38%)，受被害妄想支配1例(7.69%)；为精神分裂症多次复发(第3次住院)，对治疗失去信心而自缢1例(7.69%)。自缢工具为病人容易拿到的物品，如病服、毛巾、床单等。
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1.4 自缢后果
致心跳、呼吸停止3例(23.08%)，致昏迷5例(38.46%)，均经及时抢救脱险；无严重后果5例(38.46%)。
2 预防对策
2.1 加强业务学习，提高护理人员业务水平
护理部有计划、有步骤地组织护理人员进行业务学习，使护理人员掌握各种疾病的特点、发展规律，熟知各类抗精神病药物的作用和机理。根据病人的病情变化规律、疾病的特点加强护理，有效地防止和避免病人自杀行为的发生。如抑郁症病人在住院期间的护理重点是严防自杀，但疾病的不同阶段护理的重点也有所侧重。在患者的精神运动性抑制未解除时，重点应加强基础护理；当抑制解除时，由于患者仍受强烈的自杀观念等精神症状所支配，有能力去完成精神运动受抑制时不能完成的动作，导致意外事件的发生，此时应严格控制病人的活动范围，加强安全检查，严格服药入口，重点交接班，严防自杀。
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2.2 严格执行各项规章制度，守职尽责
护理管理人员应狠抓各项制度的落实，加强安全护理教育，使护理人员从思想上认识做好安全护理的重要性，自觉地遵守各项规章制度。对重点监护的病人尽量安排在易观察的病房(床)，加强巡视，严密监护；随时了解病人活动的地方，尤其对比较僻静、不易引人注意的角落。遇值班、节假日应做好重点交接班，包括书面和口头交接班。
2.3 重视心理治疗，认真做好心理护理
与病人建立良好的护患关系是进行各种治疗、护理的基础。必须尊重、关心、体贴病人，使他们感到被尊重与爱护，使之处于最佳心身状态。对于恢复期的病人应与医生密切配合，加强心理治疗。多与他们交谈，帮助他们正确认识疾病、正确对待来自社会的偏见、正确认识自身存在的价值，鼓励他们树立与疾病作斗争的决心。及时掌握思想动态，必要时尽快与家属取得联系，取得他们的配合，尽可能地避免意外事故的发生。如已发生意外，不能责怪、抱怨病人，应主动关心、照顾他们，待意识清醒后与他们交谈、诱导其说出自缢的原因，并采取有力的措施，以防自缢行为的再发生。
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2.4 建立健全休养员组织
把病情稳定、内省力恢复、且有一定管理能力的病人组织起来，充分发挥他们的积极性，有助于病房的管理工作。积极开展工、娱疗活动，既丰富病人的住院生活，又分散其注意力，达到对他们进行劳动技能训练的目的，也是防止意外事件发生的有效措施之一。
2.5 改进精神科病房建筑设计
厕所通水管应置于墙内，排污管的周围应封闭，以不能挂任何物品为准。厕所隔墙不宜过高，以防止利用隔墙挂缢套。室外活动场地的树木不宜过密，尽可能消除环境导致的不安全因素。
2.6 总结经验、吸取教训
对意外事件组织大家学习、讨论，查找原因，从中吸取教训，改进工作，加强防范措施。避免在病人面前议论，以防其他病人仿效，使自杀的发生率降低到最低限度。
2.7 争取社会支持
做好病人家属、单位领导及周围人群的工作，多给病人以同情、尊重、关心与帮助。不要讽刺或歧视他们，给他们创造一个良好的生活、学习和工作环境。有条件的地区可建立社会康复活动中心，有利于巩固疗效，减少疾病的复发。
收稿：1999-11-17
修回：2000-03-31, http://www.100md.com