治疗性体位预防重型脑卒中患肢早期并发症的探讨
作者：陈婵
单位：广西玉林市第一人民医院内科，玉林 537000
关键词：治疗性体位；脑卒中；并发症
护理学杂志000802
摘要 为了预防重型脑卒中患肢早期并发症，将94例重型脑卒中患者随机分为实验组和对照组各47例，在常规脑卒中治疗基础上，实验组采用治疗性体位；对照组每2 h翻身1次，肢体放置按常规，住院1个月后进行患肢并发症发生情况的评价。结果：实验组肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩的发生率显著低于对照组(均P<0.05)。提示治疗性体位能预防偏瘫并发症的发生，为其康复打下基础。
Prevention of Early Complication of the Affected Limbs in the Patients with Severe Stroke by Therapeutic Body Position
, 百拇医药
Chen Chan
(Department of Internal Medicine,The First People's Hospital of Yulin,Yulin 537000)
Abstract In order to prevent the occurrence of early complications of the affected limbs in the patients with severe stroke,94 cases of severe stroke were divided into experimental group and control group equally.Besides routine therapy for stroke,the patients in the experimental group were given the therapeutic body position,and the patients in the control group were only turned over once 2 h.After one month of treatment,the occurrence of the complications of the affected limbs was evaluated.The results showed that the occurrence of shoulder semiluxation,shoulder-hand syndrome and contracture of joint in the experiment group was signifcantly lower than in the control group(P<0.05).It was suggested that therapeutic body position could prevent the occurrence of hemiplegic complications.
, 百拇医药
Key words therapeutic body position stroke complication
重型脑卒中急性期常因病情危重，患者必须绝对卧床休息，限制了患肢的早期康复训练，瘫痪后的肢体易发生肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩等废用综合征。针对这一问题，作者对本科47例重型脑卒中急性期患者采用治疗性体位，取得了较好的效果。
1 临床资料
94例重型脑卒中患者系我科1996年12月至1999年4月住院患者，均首次发病(死亡病例除外)，其中男59例，女35例，年龄49～61岁。入院时按Brunnstrom偏瘫肢体功能评价法[1]评价患肢均在Ⅰ阶段。经CT检查证实脑出血91例，出血量为32～57 ml；脑出血并蛛网膜下腔出血3例。绝对卧床28～30 d。按入院顺序随机分为实验组和对照组各47例。两组性别、年龄、治疗方案、病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
2 方法
两组患者行常规脑卒中治疗(禁止患肢输液)，患肢每天进行被动运动2次。对照组采用侧卧位背后放一厚枕，每2 h翻身1次，肢体放置按常规。实验组采用治疗性体位 ①患侧卧位：患侧肩关节屈曲、外旋、外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背曲，四指伸展；健侧上肢随意活动。患侧髋、膝关节伸展；健侧髋、膝关节屈曲90°放在枕头上。背后放一厚枕。②健侧卧位：健侧上肢放置随意；患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，拇指外展，四指伸展，上肢垫一厚枕，使上肢稍高于身体。健侧下肢自然伸直。患侧下肢髋、膝关节屈曲90°放在枕头上。背后放一厚枕。③仰卧位：健侧上下肢随意活动；患侧肩胛骨下方垫一小枕，防止肩胛带后撤；上臂内侧放一小枕，防止肩内收；上肢垫在长枕上，维持肘关节伸展；腕关节背曲，手心向下或患手握一毛巾卷，使手指处于半握拳位，手略高于身体；患侧臀下垫一小枕，防止骨盆后倾；大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，膝关节下方垫一小枕，防止膝关节过度伸展及足外翻。健侧卧位及仰卧位每2 h更换体位1次，患侧卧位每1 h更换体位1次，翻身时禁止牵拉患肢。
, http://www.100md.com
3 结果
3.1 评价标准
①肩关节半脱位：患者坐位，上肢放松、自然下垂，用指诊检查法，检查者右手示指对患侧肩关节进行触诊，以肩峰与肱骨头间隙可容纳1/2横指为肩关节脱位。②肩手综合征：患臂、腕、手、指肿胀疼痛，皮温比健侧升高，活动受限。③关节挛缩：被动运动时关节活动受限，即不能完成关节活动范围内的运动。
3.2 两组患者并发症发生情况
两组患者均在住院后1个月进行评价，其并发症发生情况见表1。
表1 两组并发症发生情况比较 组别
例
肩关节半脱位
, 百拇医药
肩手综合征
关节挛缩
例
%
例
%
例
%
实验组
对照组
47
47
11
20
, http://www.100md.com
23.4
42.6
8
17
17.0
36.2
5
13
10.6
27.7
χ2
P
3.90
, http://www.100md.com
<0.05
4.41
<0.05
4.40
<0.05
表1示，实验组肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩的发生率显著低于对照组(均P<0.05)。提示治疗性体位能预防重型脑卒中早期并发症的发生。
4 讨论
中枢性偏瘫早期，患肢处于弛缓状态[2]，一般持续半个月左右，也相当于Brunnstrom Ⅰ阶段。此期的患侧肩关节囊极为松弛，肩关节韧带极为薄弱[3]，若护理不当，如翻身时动作粗暴，牵拉患肢；健侧卧位时患侧肩关节受到上肢下垂的重力牵拉等因素都会导致肩关节半脱位。治疗性体位能使偏瘫后松弛的肩关节保持相对稳固，从而避免了上述因素造成的肩关节半脱位。
, http://www.100md.com
肩手综合征是脑血管病较常见的合并症之一。 其发生机制可能是植物神经功能紊乱、反射性交感神经性营养障碍、血管运动神经麻痹，末梢血流增加所致[4]。实验组仰卧位及健侧卧位时，患肢抬高，瘫痪上肢血液及淋巴液回流通畅，防止了血流瘀滞，减少了肩手综合征的发生。因此，建议少采用患侧卧位，并尽可能缩短患侧卧位时间。
偏瘫肢体弛缓阶段过后进入痉挛阶段，主要表现为患侧上肢屈肌和上臂内收肌以及下肢伸肌和内收肌的肌张力明显增高，导致患侧肩胛骨下降和内收、肩关节内收、肘关节屈曲、前臂旋后、腕关节及手指屈曲、髋关节伸展和内收、膝关节伸展及跖屈。采取治疗性体位能对抗上肢屈肌和上臂内收肌以及下肢伸肌痉挛，防止关节挛缩，为恢复期康复打下良好的基础。
康复措施是综合性的，但正确的体位护理是脑血管病康复治疗中不可忽视的措施之一。
参考文献
, 百拇医药
1，于兑生编译.康复医学评价手册.北京：华夏出版社，1993.155～180
2，陈立典，田永胜.针刺治疗中风后偏瘫的新思路及其临床研究.中国康复医学杂志，1997，12(2)：73
3，李恩德.早期应用护肩对脑卒中患者上肢功能恢复的影响.中国康复医学杂志，1997，12(2)：80
4，周天健译.康复技术全书.北京：北京出版社，1993.801～802
收稿：2000-02-03
修回：2000-04-13, http://www.100md.com
单位：广西玉林市第一人民医院内科，玉林 537000
关键词：治疗性体位；脑卒中；并发症
护理学杂志000802
摘要 为了预防重型脑卒中患肢早期并发症，将94例重型脑卒中患者随机分为实验组和对照组各47例，在常规脑卒中治疗基础上，实验组采用治疗性体位；对照组每2 h翻身1次，肢体放置按常规，住院1个月后进行患肢并发症发生情况的评价。结果：实验组肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩的发生率显著低于对照组(均P<0.05)。提示治疗性体位能预防偏瘫并发症的发生，为其康复打下基础。
Prevention of Early Complication of the Affected Limbs in the Patients with Severe Stroke by Therapeutic Body Position
, 百拇医药
Chen Chan
(Department of Internal Medicine,The First People's Hospital of Yulin,Yulin 537000)
Abstract In order to prevent the occurrence of early complications of the affected limbs in the patients with severe stroke,94 cases of severe stroke were divided into experimental group and control group equally.Besides routine therapy for stroke,the patients in the experimental group were given the therapeutic body position,and the patients in the control group were only turned over once 2 h.After one month of treatment,the occurrence of the complications of the affected limbs was evaluated.The results showed that the occurrence of shoulder semiluxation,shoulder-hand syndrome and contracture of joint in the experiment group was signifcantly lower than in the control group(P<0.05).It was suggested that therapeutic body position could prevent the occurrence of hemiplegic complications.
, 百拇医药
Key words therapeutic body position stroke complication
重型脑卒中急性期常因病情危重，患者必须绝对卧床休息，限制了患肢的早期康复训练，瘫痪后的肢体易发生肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩等废用综合征。针对这一问题，作者对本科47例重型脑卒中急性期患者采用治疗性体位，取得了较好的效果。
1 临床资料
94例重型脑卒中患者系我科1996年12月至1999年4月住院患者，均首次发病(死亡病例除外)，其中男59例，女35例，年龄49～61岁。入院时按Brunnstrom偏瘫肢体功能评价法[1]评价患肢均在Ⅰ阶段。经CT检查证实脑出血91例，出血量为32～57 ml；脑出血并蛛网膜下腔出血3例。绝对卧床28～30 d。按入院顺序随机分为实验组和对照组各47例。两组性别、年龄、治疗方案、病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
2 方法
两组患者行常规脑卒中治疗(禁止患肢输液)，患肢每天进行被动运动2次。对照组采用侧卧位背后放一厚枕，每2 h翻身1次，肢体放置按常规。实验组采用治疗性体位 ①患侧卧位：患侧肩关节屈曲、外旋、外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背曲，四指伸展；健侧上肢随意活动。患侧髋、膝关节伸展；健侧髋、膝关节屈曲90°放在枕头上。背后放一厚枕。②健侧卧位：健侧上肢放置随意；患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，拇指外展，四指伸展，上肢垫一厚枕，使上肢稍高于身体。健侧下肢自然伸直。患侧下肢髋、膝关节屈曲90°放在枕头上。背后放一厚枕。③仰卧位：健侧上下肢随意活动；患侧肩胛骨下方垫一小枕，防止肩胛带后撤；上臂内侧放一小枕，防止肩内收；上肢垫在长枕上，维持肘关节伸展；腕关节背曲，手心向下或患手握一毛巾卷，使手指处于半握拳位，手略高于身体；患侧臀下垫一小枕，防止骨盆后倾；大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，膝关节下方垫一小枕，防止膝关节过度伸展及足外翻。健侧卧位及仰卧位每2 h更换体位1次，患侧卧位每1 h更换体位1次，翻身时禁止牵拉患肢。
, http://www.100md.com
3 结果
3.1 评价标准
①肩关节半脱位：患者坐位，上肢放松、自然下垂，用指诊检查法，检查者右手示指对患侧肩关节进行触诊，以肩峰与肱骨头间隙可容纳1/2横指为肩关节脱位。②肩手综合征：患臂、腕、手、指肿胀疼痛，皮温比健侧升高，活动受限。③关节挛缩：被动运动时关节活动受限，即不能完成关节活动范围内的运动。
3.2 两组患者并发症发生情况
两组患者均在住院后1个月进行评价，其并发症发生情况见表1。
表1 两组并发症发生情况比较 组别
例
肩关节半脱位
, 百拇医药
肩手综合征
关节挛缩
例
%
例
%
例
%
实验组
对照组
47
47
11
20
, http://www.100md.com
23.4
42.6
8
17
17.0
36.2
5
13
10.6
27.7
χ2
P
3.90
, http://www.100md.com
<0.05
4.41
<0.05
4.40
<0.05
表1示，实验组肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩的发生率显著低于对照组(均P<0.05)。提示治疗性体位能预防重型脑卒中早期并发症的发生。
4 讨论
中枢性偏瘫早期，患肢处于弛缓状态[2]，一般持续半个月左右，也相当于Brunnstrom Ⅰ阶段。此期的患侧肩关节囊极为松弛，肩关节韧带极为薄弱[3]，若护理不当，如翻身时动作粗暴，牵拉患肢；健侧卧位时患侧肩关节受到上肢下垂的重力牵拉等因素都会导致肩关节半脱位。治疗性体位能使偏瘫后松弛的肩关节保持相对稳固，从而避免了上述因素造成的肩关节半脱位。
, http://www.100md.com
肩手综合征是脑血管病较常见的合并症之一。 其发生机制可能是植物神经功能紊乱、反射性交感神经性营养障碍、血管运动神经麻痹，末梢血流增加所致[4]。实验组仰卧位及健侧卧位时，患肢抬高，瘫痪上肢血液及淋巴液回流通畅，防止了血流瘀滞，减少了肩手综合征的发生。因此，建议少采用患侧卧位，并尽可能缩短患侧卧位时间。
偏瘫肢体弛缓阶段过后进入痉挛阶段，主要表现为患侧上肢屈肌和上臂内收肌以及下肢伸肌和内收肌的肌张力明显增高，导致患侧肩胛骨下降和内收、肩关节内收、肘关节屈曲、前臂旋后、腕关节及手指屈曲、髋关节伸展和内收、膝关节伸展及跖屈。采取治疗性体位能对抗上肢屈肌和上臂内收肌以及下肢伸肌痉挛，防止关节挛缩，为恢复期康复打下良好的基础。
康复措施是综合性的，但正确的体位护理是脑血管病康复治疗中不可忽视的措施之一。
参考文献
, 百拇医药
1，于兑生编译.康复医学评价手册.北京：华夏出版社，1993.155～180
2，陈立典，田永胜.针刺治疗中风后偏瘫的新思路及其临床研究.中国康复医学杂志，1997，12(2)：73
3，李恩德.早期应用护肩对脑卒中患者上肢功能恢复的影响.中国康复医学杂志，1997，12(2)：80
4，周天健译.康复技术全书.北京：北京出版社，1993.801～802
收稿：2000-02-03
修回：2000-04-13, http://www.100md.com