继发不孕患者的心身健康状况调查与护理对策
作者：陈荷芳 应佩云
单位：浙江省台州医院，台州 317000
关键词：继发不孕；心身健康；护理
护理学杂志000804 摘要 为了探索继发不孕患者的心身健康状况及心理社会因素，以便有的放矢地制定治疗和护理措施，对126例继发不孕患者采用90项症状自评量表、特质应对问卷、社会支持量表和艾森克人格问卷测试其心身健康状况。结果：继发不孕患者有较高的焦虑、抑郁和躯体症状，且与应对方式、社会支持和个性特点有一定的相关性。根据患者的心身健康状况特点采取相应的护理对策，能有效提高治疗效果，改善心身健康水平。
Investigation on Physical and Psychological Condition in the Patients with Secondary Infertility and Nursing Countermeasures
, http://www.100md.com
Chen Hefang Ying Peiyun
(Taizhou Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 317000)
Abstract In order to investigate the physical and psychological conditions and psychological social factors for the patients with secondary infertility,SCL-90,trait response questionnaire,social support scale and EPQ were used to test the physical and psychological status of 126 patients with secondary infertility.The results showed that the patients with secondary infertility had a higher incidence of anxiety,depression and body symptoms,which had some relation with response way,social support and personality characters.Corresponding nursing countermeasures was made in accordance with the physical and psychological status of the patients,which could increase the therapeutic effects and improve the physical and psychological health.
, 百拇医药
Key words secondary infertility physical and psychological health nursing care
随着未婚妊娠及未婚人工流产率的增加，不孕症已成为妇科门诊的常见病[1]。为探索这一群体的特定心身特点及有关的社会、心理因素，以便采取有效的治疗、护理措施，笔者对126例继发不孕患者进行了有关心理问卷调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
1998年5～11月来我院妇科门诊接受输卵管通液及理疗的继发不孕患者126例，年龄24～36岁，平均27.8岁。流产1～3次，平均1.32次。病程2～13年，均有反复求医、接受抗炎治疗史。
1.2 采用量表
, 百拇医药
①90项症状自评量表(SCL-90)[2]：记录9个因子分(F1-F9)及总均分(AT)。②特质应对问卷[3]：记录积极应对(PC)和消极应对(NC)2个量分。本次使用经作者修订并经信、效度检验，条目以1～5级计分。③社会支持量表[4]：记录客观支持分(SSO)、主观支持分(SSS)、社会支持利用度(SSU)和社会支持总分(SST)。④艾森克人格问卷(成人)[5]：记录精神质(P)、神经质(N)、外向(E)和掩饰(L)4项个性特征量分。
1.3 方法
采用单独交谈、问卷调查法。先对患者作必要的解释，在统一指导语下由患者独立完成问卷调查。对文化程度低、独立完成有困难者，可由调查者向患者逐项解释问卷内容，由患者自主选项协助完成。
1.4 统计
, 百拇医药
核查问卷，统一评分，资料在微机上用SPSS软件包处理。
2 结果
2.1 SCL-90测定结果与该问卷的女性常模[2]比较
结果见表1。
表1 SCL-90测定结果与该问卷的女性常模
比较 (
±s)
本组
常模
t
P
, http://www.100md.com
F1(躯体化)
1.64±0.37
1.38±0.49
5.53
<0.01
F2(强迫)
1.73±0.50
1.66±0.61
1.55
>0.05
F3(人际关系)
1.74±0.49
, http://www.100md.com
1.66±0.64
1.31
>0.05
F4(抑郁)
1.75±0.47
1.51±0.60
4.14
<0.01
F5(焦虑)
1.66±0.38
1.41±0.44
5.32
, 百拇医药
<0.01
F6(敌意)
1.76±0.53
1.45±0.52
4.92
<0.01
F7(恐怖)
1.53±0.44
1.30±0.47
5.74
<0.01
F8(偏执)
, http://www.100md.com
1.66±0.51
1.41±0.54
4.10
<0.01
F9(精神病性)
1.53±0.35
1.26±0.39
6.28
<0.01
2.2 应对方式测定结果与问卷作者的地区性常模比较
结果见表2。表2 应对方式测定结果与问卷作者的
, http://www.100md.com
地区性常模比较 (±s)
本组
常 模
健康组
躯体病组
PC
32.76±8.95*
29.28±8.76
28.79±8.52
NC
27.91±8.31*
, 百拇医药
21.49±7.78
23.62±7.95
与常模比较 * P<0.01
表2示，不论PC或NC，本组均高于国内常模，显示继发不孕患者的应对活动特别是消极应对相当活跃。
2.3 SST及艾森克人格问卷测定结果
本组SST为35.76±7.32，与问卷作者的100例正常人测定结果35.55±4.73相近[4]。本组艾森克人格问卷测查结果与问卷的地区常模[5]比较，差异无显著性。
2.4 心身症状水平与各种相关因素比较
结果见表3。表3 心身健康与心理社会应激因素的相关系数
, 百拇医药
PC
NC
SSO
SSS
SSU
SST
P
E
N
L
AT
-0.20
0.10
-0.12
, 百拇医药
-0.16
-0.09
-0.18
0.23*
-0.11
0.23*
-0.23*
F1
-0.08
0.03
-0.01
0
, http://www.100md.com
0.06
0.01
0.10
0.03
0.12
-0.24*
F2
-0.02
0.20
-0.02
0.01
0
0.01
, 百拇医药
0.16
-0.10
0.19
-0.14
F3
-0.20
0.06
-0.16
-0.13
-0.04
-0.17
0.13
-0.04
, 百拇医药
0.06
-0.19
F4
-0.29**
0.10
-0.11
-0.24*
-0.17
-0.24*
0.22
-0.27*
0.30**
, 百拇医药
-0.26*
F5
-0.24*
0.07
-0.20
-0.23*
-0.17
-0.27**
0.25*
-0.25*
0.17
, 百拇医药
-0.23*
F6
-0.13
0.13
-0.06
-0.12
-0.07
-0.16
0.24*
-0.01
0.13
-0.21
, http://www.100md.com
F7
-0.17
0.12
-0.12
-0.03
-0.02
-0.06
0.01
-0.18
0.01
0.05
F8
-0.03
, http://www.100md.com
0.14
-0.15
-0.19
-0.08
-0.20
0.13
0.08
0.24*
-0.21
F9
-0.07
0.18
-0.10
, 百拇医药
-0.14
-0.02
-0.14
0.15
0.08
0.24
-0.21
* P<0.05 ** P<0.01
本组心身症状总均分和各因子分与一般人文因素(年龄、婚否、学历、经济状况、家庭地位、流产次数等)无显著相关性，而与心理应激中介因素(应对方式、社会支持和个性特点)有显著相关性，主要是患者的抑郁、焦虑和躯体症状(F4、F5和F1)与各心理应激因素的相关性。与PC、SSS、SST、以及个性方面的E和L成负相关，而与P和N成正相关。
, 百拇医药
3 讨论
本组患者多数心身症状因子分远高于国内常模，普遍伴有焦虑、抑郁、恐惧、痛苦、悔恨和担心等情绪反应，其心身不适症状也明显高于正常人，作为应激中介因素的积极应对和消极应对活动也相当活跃。而那些较少积极应对、缺乏社会支持(特别是主观支持)及有较高的精神质、内向和情绪不稳定等个性特征的患者，不孕症对她们的心身健康影响更大，与国外报道相一致[6，7]。我们在临床调查中也证实，不孕症患者对这一生活事件给自己带来的威胁普遍估计过高，远远超过其它经济或社会一般因素的影响，以致产生一系列心身问题。为此，在临床治疗和护理中，我们要重视患者的心身状况特点，采取相应的护理对策，以提高治疗效果，改善心身健康水平。
4 护理对策
4.1 做好与患者的心理沟通，密切护患关系
本组患者均有躯体上的不适和心理上的重负，在与她们的接触中，首先认真倾听患者的诉说，再通过热情、诚恳的态度与其沟通，建立良好的护患关系，有助于可靠地了解病史、病情，了解与其有关的心理、社会因素，有的放矢地做好心理护理 ，以提高患者对疾病的心理承受力；调节不良情绪，缓解焦虑、抑郁症状，以积极的心态接受治疗。
, 百拇医药
4.2 充分发挥社会支持系统的作用，恢复患者的心理平衡
社会支持对患者来说主要来自丈夫、家人、同事、朋友。由于历史的原因，社会、家庭对不孕妇女都有一定的偏见，使其有较重的心理、社会舆论压力和复杂的心身体验。产生自卑、压抑，甚至悲观厌世。这就要求患者的社会支持系统给予理解和尊重、关心和体贴，为患者调整心态提供良好的环境，消除心理障碍，使其心理需求得到满足，身心得以充分休息，增加受孕机会。
4.3 加强卫生宣教，提高自我防护意识
不孕症患者中有部分缺乏卫生保健知识，尤其是性健康知识，存在有损健康的不良生活方式和行为。为此，在诊疗过程中向她们详细介绍生殖方面的基本知识，说明治疗的具体要求和计划，指导健康的卫生习惯和生活方式。并告诫她们不要盲目求医，要确定治疗目标，接受正规连续治疗。
参考文献
, 百拇医药
1，苏应宽，徐增祥，江 森主编.新编实用妇产科学.济南：山东科学技术出版社，1995.707～710
2，金 华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志，1986，5(12)：260
3，姜乾金，黄 丽，卢杭生.心理应激：应对的分类与心身健康.中国心理卫生杂志，1993，7(7)：145
4，肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：43
5，陈仲庚.艾森克人格问卷的项目分析.心理学报，1983，3(2)：211
6，Jirka J,Schuett S,Foxall M J.Longliness and social surpport in infertile couples.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,1996,25:55
7，Demytnenaere K,Bonte L,Gheldof M.Coping style and depression levels influence outcome in vitro fertilization.Fertil Steril,1998,69:1026
收稿：2000-02-21
修回：2000-04-25, 百拇医药
单位：浙江省台州医院，台州 317000
关键词：继发不孕；心身健康；护理
护理学杂志000804 摘要 为了探索继发不孕患者的心身健康状况及心理社会因素，以便有的放矢地制定治疗和护理措施，对126例继发不孕患者采用90项症状自评量表、特质应对问卷、社会支持量表和艾森克人格问卷测试其心身健康状况。结果：继发不孕患者有较高的焦虑、抑郁和躯体症状，且与应对方式、社会支持和个性特点有一定的相关性。根据患者的心身健康状况特点采取相应的护理对策，能有效提高治疗效果，改善心身健康水平。
Investigation on Physical and Psychological Condition in the Patients with Secondary Infertility and Nursing Countermeasures
, http://www.100md.com
Chen Hefang Ying Peiyun
(Taizhou Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 317000)
Abstract In order to investigate the physical and psychological conditions and psychological social factors for the patients with secondary infertility,SCL-90,trait response questionnaire,social support scale and EPQ were used to test the physical and psychological status of 126 patients with secondary infertility.The results showed that the patients with secondary infertility had a higher incidence of anxiety,depression and body symptoms,which had some relation with response way,social support and personality characters.Corresponding nursing countermeasures was made in accordance with the physical and psychological status of the patients,which could increase the therapeutic effects and improve the physical and psychological health.
, 百拇医药
Key words secondary infertility physical and psychological health nursing care
随着未婚妊娠及未婚人工流产率的增加，不孕症已成为妇科门诊的常见病[1]。为探索这一群体的特定心身特点及有关的社会、心理因素，以便采取有效的治疗、护理措施，笔者对126例继发不孕患者进行了有关心理问卷调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
1998年5～11月来我院妇科门诊接受输卵管通液及理疗的继发不孕患者126例，年龄24～36岁，平均27.8岁。流产1～3次，平均1.32次。病程2～13年，均有反复求医、接受抗炎治疗史。
1.2 采用量表
, 百拇医药
①90项症状自评量表(SCL-90)[2]：记录9个因子分(F1-F9)及总均分(AT)。②特质应对问卷[3]：记录积极应对(PC)和消极应对(NC)2个量分。本次使用经作者修订并经信、效度检验，条目以1～5级计分。③社会支持量表[4]：记录客观支持分(SSO)、主观支持分(SSS)、社会支持利用度(SSU)和社会支持总分(SST)。④艾森克人格问卷(成人)[5]：记录精神质(P)、神经质(N)、外向(E)和掩饰(L)4项个性特征量分。
1.3 方法
采用单独交谈、问卷调查法。先对患者作必要的解释，在统一指导语下由患者独立完成问卷调查。对文化程度低、独立完成有困难者，可由调查者向患者逐项解释问卷内容，由患者自主选项协助完成。
1.4 统计
, 百拇医药
核查问卷，统一评分，资料在微机上用SPSS软件包处理。
2 结果
2.1 SCL-90测定结果与该问卷的女性常模[2]比较
结果见表1。
表1 SCL-90测定结果与该问卷的女性常模
比较 (
±s)本组
常模
t
P
, http://www.100md.com
F1(躯体化)
1.64±0.37
1.38±0.49
5.53
<0.01
F2(强迫)
1.73±0.50
1.66±0.61
1.55
>0.05
F3(人际关系)
1.74±0.49
, http://www.100md.com
1.66±0.64
1.31
>0.05
F4(抑郁)
1.75±0.47
1.51±0.60
4.14
<0.01
F5(焦虑)
1.66±0.38
1.41±0.44
5.32
, 百拇医药
<0.01
F6(敌意)
1.76±0.53
1.45±0.52
4.92
<0.01
F7(恐怖)
1.53±0.44
1.30±0.47
5.74
<0.01
F8(偏执)
, http://www.100md.com
1.66±0.51
1.41±0.54
4.10
<0.01
F9(精神病性)
1.53±0.35
1.26±0.39
6.28
<0.01
2.2 应对方式测定结果与问卷作者的地区性常模比较
结果见表2。表2 应对方式测定结果与问卷作者的
, http://www.100md.com
地区性常模比较 (
±s)本组
常 模
健康组
躯体病组
PC
32.76±8.95*
29.28±8.76
28.79±8.52
NC
27.91±8.31*
, 百拇医药
21.49±7.78
23.62±7.95
与常模比较 * P<0.01
表2示，不论PC或NC，本组均高于国内常模，显示继发不孕患者的应对活动特别是消极应对相当活跃。
2.3 SST及艾森克人格问卷测定结果
本组SST为35.76±7.32，与问卷作者的100例正常人测定结果35.55±4.73相近[4]。本组艾森克人格问卷测查结果与问卷的地区常模[5]比较，差异无显著性。
2.4 心身症状水平与各种相关因素比较
结果见表3。表3 心身健康与心理社会应激因素的相关系数
, 百拇医药
PC
NC
SSO
SSS
SSU
SST
P
E
N
L
AT
-0.20
0.10
-0.12
, 百拇医药
-0.16
-0.09
-0.18
0.23*
-0.11
0.23*
-0.23*
F1
-0.08
0.03
-0.01
0
, http://www.100md.com
0.06
0.01
0.10
0.03
0.12
-0.24*
F2
-0.02
0.20
-0.02
0.01
0
0.01
, 百拇医药
0.16
-0.10
0.19
-0.14
F3
-0.20
0.06
-0.16
-0.13
-0.04
-0.17
0.13
-0.04
, 百拇医药
0.06
-0.19
F4
-0.29**
0.10
-0.11
-0.24*
-0.17
-0.24*
0.22
-0.27*
0.30**
, 百拇医药
-0.26*
F5
-0.24*
0.07
-0.20
-0.23*
-0.17
-0.27**
0.25*
-0.25*
0.17
, 百拇医药
-0.23*
F6
-0.13
0.13
-0.06
-0.12
-0.07
-0.16
0.24*
-0.01
0.13
-0.21
, http://www.100md.com
F7
-0.17
0.12
-0.12
-0.03
-0.02
-0.06
0.01
-0.18
0.01
0.05
F8
-0.03
, http://www.100md.com
0.14
-0.15
-0.19
-0.08
-0.20
0.13
0.08
0.24*
-0.21
F9
-0.07
0.18
-0.10
, 百拇医药
-0.14
-0.02
-0.14
0.15
0.08
0.24
-0.21
* P<0.05 ** P<0.01
本组心身症状总均分和各因子分与一般人文因素(年龄、婚否、学历、经济状况、家庭地位、流产次数等)无显著相关性，而与心理应激中介因素(应对方式、社会支持和个性特点)有显著相关性，主要是患者的抑郁、焦虑和躯体症状(F4、F5和F1)与各心理应激因素的相关性。与PC、SSS、SST、以及个性方面的E和L成负相关，而与P和N成正相关。
, 百拇医药
3 讨论
本组患者多数心身症状因子分远高于国内常模，普遍伴有焦虑、抑郁、恐惧、痛苦、悔恨和担心等情绪反应，其心身不适症状也明显高于正常人，作为应激中介因素的积极应对和消极应对活动也相当活跃。而那些较少积极应对、缺乏社会支持(特别是主观支持)及有较高的精神质、内向和情绪不稳定等个性特征的患者，不孕症对她们的心身健康影响更大，与国外报道相一致[6，7]。我们在临床调查中也证实，不孕症患者对这一生活事件给自己带来的威胁普遍估计过高，远远超过其它经济或社会一般因素的影响，以致产生一系列心身问题。为此，在临床治疗和护理中，我们要重视患者的心身状况特点，采取相应的护理对策，以提高治疗效果，改善心身健康水平。
4 护理对策
4.1 做好与患者的心理沟通，密切护患关系
本组患者均有躯体上的不适和心理上的重负，在与她们的接触中，首先认真倾听患者的诉说，再通过热情、诚恳的态度与其沟通，建立良好的护患关系，有助于可靠地了解病史、病情，了解与其有关的心理、社会因素，有的放矢地做好心理护理 ，以提高患者对疾病的心理承受力；调节不良情绪，缓解焦虑、抑郁症状，以积极的心态接受治疗。
, 百拇医药
4.2 充分发挥社会支持系统的作用，恢复患者的心理平衡
社会支持对患者来说主要来自丈夫、家人、同事、朋友。由于历史的原因，社会、家庭对不孕妇女都有一定的偏见，使其有较重的心理、社会舆论压力和复杂的心身体验。产生自卑、压抑，甚至悲观厌世。这就要求患者的社会支持系统给予理解和尊重、关心和体贴，为患者调整心态提供良好的环境，消除心理障碍，使其心理需求得到满足，身心得以充分休息，增加受孕机会。
4.3 加强卫生宣教，提高自我防护意识
不孕症患者中有部分缺乏卫生保健知识，尤其是性健康知识，存在有损健康的不良生活方式和行为。为此，在诊疗过程中向她们详细介绍生殖方面的基本知识，说明治疗的具体要求和计划，指导健康的卫生习惯和生活方式。并告诫她们不要盲目求医，要确定治疗目标，接受正规连续治疗。
参考文献
, 百拇医药
1，苏应宽，徐增祥，江 森主编.新编实用妇产科学.济南：山东科学技术出版社，1995.707～710
2，金 华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志，1986，5(12)：260
3，姜乾金，黄 丽，卢杭生.心理应激：应对的分类与心身健康.中国心理卫生杂志，1993，7(7)：145
4，肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：43
5，陈仲庚.艾森克人格问卷的项目分析.心理学报，1983，3(2)：211
6，Jirka J,Schuett S,Foxall M J.Longliness and social surpport in infertile couples.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,1996,25:55
7，Demytnenaere K,Bonte L,Gheldof M.Coping style and depression levels influence outcome in vitro fertilization.Fertil Steril,1998,69:1026
收稿：2000-02-21
修回：2000-04-25, 百拇医药