31例人工髋关节置换病人的护理
作者：杜杏利 方汉萍 陈海霞
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科， 武汉 430030
关键词：
护理学杂志000912
人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，人工髋关节能有效地恢复关节功能、解除疼痛及适当调整双下肢长度等，近期效果明显优于其它手术[1]。我科1998年10月至1999年12月对31例髋关节疾患病人行人工髋关节置换术，取得较好效果。报告如下。
1 资料与方法
一般资料：本组31例，男20例，女11例，年龄32～87岁，平均62.0岁。陈旧性股骨颈骨折13例，股骨头缺血性坏死11例，类风湿性关节炎髋关节强直4例，髋关节骨关节病3例。病程2～5年，均有髋关节疼痛，其中髋关节疼痛并向膝关节放射18例，跛行13例。
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手术方法：病人取健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，用负压体位垫固定。在全麻或连硬麻醉下取髋后侧切口，在近大粗隆处切开外旋肌群，暴露关节囊并切开，切除股骨头颈，修复髋臼，修整股骨及骨髓腔，安装人工髋臼和股骨柄，复位。复位后试验关节屈曲、内旋、外旋活动，了解关节稳定情况。如无脱位现象，即在植入的人工关节旁放置负压吸引管，用生理盐水冲洗伤口，并缝合包扎，留置引流管。
结果：术后3～5 d髋关节疼痛均明显减轻或消失，住院14～23 d，出院时病人关节活动好，无并发症发生。随访1～6个月，1例出院后1个月发生局部感染，经返院行抗感染治疗好转。术后1个月可弃拐行走4例，2个月可弃拐行走23例，3个月均可弃拐行走，4个月均恢复正常生活。
2 护理
2.1 术前护理
①术前详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，消除病人及家属疑虑，使之主动配合治疗。②常规应用抗生素治疗1～2 d，嘱病人注意防止感冒，同时鼓励其加强营养，提高机体抵抗力。 ③指导病人训练床上大小便；作心电图、X摄片、生化等检查；根据X片测量关节大小，选择适当的人工关节。
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2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测：观察病人意识，监测Bp、P、R,1次/h，持续14～16 h。
2.2.2 患肢护理：①患肢外展15～30°中立位，用皮牵引带制动并穿防旋鞋，防止人工髋关节脱位。术后48 h严密观察患肢末梢血运，如患肢皮肤紫绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。本组未发生人工髋关节脱位及末梢循环不良现象。②观察引流液的量、色。正常50～250 ml/d，色淡红，若引流量≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。术后24 h引流量≤50 ml可拔管。本组病例未发生引流液异常，术后24 h拔管26例，48 h拔管5例。③术后2～3 d X摄片，了解人工关节置换情况。
2.2.3 预防并发症：①预防肺栓塞。肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率据Patterson[2]报告为1.36%，一般为0.4%～1.7%。本组病例术后及时应用抗凝剂，未发生肺栓塞。 ②预防局部感染。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3%～5%，甚至高达10%[2]。表现为患肢红、肿、热、痛等症状，患肢活动时疼痛加剧，发热。本组1例类风湿性关节炎病人出院后1个月发生局部感染，经返院抗感染治疗后控制。此例局部感染与长期服用皮质激素有关[2]。③预防髋关节脱位。人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，一般术后有0.2%～6.2%病人发生脱位，绝大多数发生于术后1个月，主要与术中人工关节放置位置有关[2]。应及早向病人宣教预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告知具体注意事项，以加强防范意识。本组未发生髋关节脱位。
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2.3 康复护理
第一阶段(术后第2～7天)：①股四头肌静力收缩运动，病人取仰卧位，膝下垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s后放松，重复20次(组)，逐渐递增至30次(组)，每天做2～3组。②踝关节背屈、跖屈运动，主要是最大限度屈伸踝关节，避免髋内外旋，每个动作保持10 s，重复20次(组)，每天2～3组。③臀收缩运动，病人取仰卧伸腿位，上肢舒适地放于两侧，收缩臀肌保持10 s，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10 s，重复20次(组)，每天2～3组。④仰卧直腿抬高运动(主动为主，被动为辅)抬高≤30°，保持时间由15 s开始逐渐增加到30 s。
第二阶段(术后第8～14天)： ①继续第一阶段功能锻炼。②仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，防止髋内收内旋。③仰卧位屈髋屈膝运动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋(<90°)，禁止髋关节内收内旋。 ④侧卧位外展运动，一手托病人臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。 ⑤俯卧位后伸髋屈膝运动，一手托膝部，一手扶踝部，辅助下后伸，保持10 s，重复10次(组)，每天2～3组。
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第三阶段(术后第14天以后)：①卧位到坐位运动，双手支撑坐起(<90°)，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢自然垂于床边。②坐位到站位点地训练，病人移至床边健腿先着地，患腿触地，双手扶拐，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。 ③扶拐床边站立10 s(组)，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间应放一软枕；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐[3]。
完全康复后可进行适当体育活动，如散步、骑车、游泳、跳舞，并保持适当体重。避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的运动，如快跑、跳跃、滑雪、打网球等。
参 考 文 献
1，杜克，王守法主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.698～700
2，胥少汀主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999.1 865～1 871
3，赵阳立主编.骨科临床护理学.北京：中国科技出版社，1997.224
(2000-01-24收稿 2000-05-15修回), http://www.100md.com
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科， 武汉 430030
关键词：
护理学杂志000912
人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，人工髋关节能有效地恢复关节功能、解除疼痛及适当调整双下肢长度等，近期效果明显优于其它手术[1]。我科1998年10月至1999年12月对31例髋关节疾患病人行人工髋关节置换术，取得较好效果。报告如下。
1 资料与方法
一般资料：本组31例，男20例，女11例，年龄32～87岁，平均62.0岁。陈旧性股骨颈骨折13例，股骨头缺血性坏死11例，类风湿性关节炎髋关节强直4例，髋关节骨关节病3例。病程2～5年，均有髋关节疼痛，其中髋关节疼痛并向膝关节放射18例，跛行13例。
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手术方法：病人取健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，用负压体位垫固定。在全麻或连硬麻醉下取髋后侧切口，在近大粗隆处切开外旋肌群，暴露关节囊并切开，切除股骨头颈，修复髋臼，修整股骨及骨髓腔，安装人工髋臼和股骨柄，复位。复位后试验关节屈曲、内旋、外旋活动，了解关节稳定情况。如无脱位现象，即在植入的人工关节旁放置负压吸引管，用生理盐水冲洗伤口，并缝合包扎，留置引流管。
结果：术后3～5 d髋关节疼痛均明显减轻或消失，住院14～23 d，出院时病人关节活动好，无并发症发生。随访1～6个月，1例出院后1个月发生局部感染，经返院行抗感染治疗好转。术后1个月可弃拐行走4例，2个月可弃拐行走23例，3个月均可弃拐行走，4个月均恢复正常生活。
2 护理
2.1 术前护理
①术前详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，消除病人及家属疑虑，使之主动配合治疗。②常规应用抗生素治疗1～2 d，嘱病人注意防止感冒，同时鼓励其加强营养，提高机体抵抗力。 ③指导病人训练床上大小便；作心电图、X摄片、生化等检查；根据X片测量关节大小，选择适当的人工关节。
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2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测：观察病人意识，监测Bp、P、R,1次/h，持续14～16 h。
2.2.2 患肢护理：①患肢外展15～30°中立位，用皮牵引带制动并穿防旋鞋，防止人工髋关节脱位。术后48 h严密观察患肢末梢血运，如患肢皮肤紫绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。本组未发生人工髋关节脱位及末梢循环不良现象。②观察引流液的量、色。正常50～250 ml/d，色淡红，若引流量≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。术后24 h引流量≤50 ml可拔管。本组病例未发生引流液异常，术后24 h拔管26例，48 h拔管5例。③术后2～3 d X摄片，了解人工关节置换情况。
2.2.3 预防并发症：①预防肺栓塞。肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率据Patterson[2]报告为1.36%，一般为0.4%～1.7%。本组病例术后及时应用抗凝剂，未发生肺栓塞。 ②预防局部感染。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3%～5%，甚至高达10%[2]。表现为患肢红、肿、热、痛等症状，患肢活动时疼痛加剧，发热。本组1例类风湿性关节炎病人出院后1个月发生局部感染，经返院抗感染治疗后控制。此例局部感染与长期服用皮质激素有关[2]。③预防髋关节脱位。人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，一般术后有0.2%～6.2%病人发生脱位，绝大多数发生于术后1个月，主要与术中人工关节放置位置有关[2]。应及早向病人宣教预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告知具体注意事项，以加强防范意识。本组未发生髋关节脱位。
, 百拇医药
2.3 康复护理
第一阶段(术后第2～7天)：①股四头肌静力收缩运动，病人取仰卧位，膝下垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s后放松，重复20次(组)，逐渐递增至30次(组)，每天做2～3组。②踝关节背屈、跖屈运动，主要是最大限度屈伸踝关节，避免髋内外旋，每个动作保持10 s，重复20次(组)，每天2～3组。③臀收缩运动，病人取仰卧伸腿位，上肢舒适地放于两侧，收缩臀肌保持10 s，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10 s，重复20次(组)，每天2～3组。④仰卧直腿抬高运动(主动为主，被动为辅)抬高≤30°，保持时间由15 s开始逐渐增加到30 s。
第二阶段(术后第8～14天)： ①继续第一阶段功能锻炼。②仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，防止髋内收内旋。③仰卧位屈髋屈膝运动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋(<90°)，禁止髋关节内收内旋。 ④侧卧位外展运动，一手托病人臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。 ⑤俯卧位后伸髋屈膝运动，一手托膝部，一手扶踝部，辅助下后伸，保持10 s，重复10次(组)，每天2～3组。
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第三阶段(术后第14天以后)：①卧位到坐位运动，双手支撑坐起(<90°)，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢自然垂于床边。②坐位到站位点地训练，病人移至床边健腿先着地，患腿触地，双手扶拐，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。 ③扶拐床边站立10 s(组)，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间应放一软枕；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐[3]。
完全康复后可进行适当体育活动，如散步、骑车、游泳、跳舞，并保持适当体重。避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的运动，如快跑、跳跃、滑雪、打网球等。
参 考 文 献
1，杜克，王守法主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.698～700
2，胥少汀主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999.1 865～1 871
3，赵阳立主编.骨科临床护理学.北京：中国科技出版社，1997.224
(2000-01-24收稿 2000-05-15修回), http://www.100md.com