1例环枢椎脱位患者手术前后的护理
作者：何志晶 赵丽岩 李晓光
单位：中国人民解放军第208医院， 长春 130062
关键词：
护理学杂志000932 1998年，我科收治1例齿状突骨折畸形愈合、环枢椎脱位、四肢不全瘫患者，经口腔减压手术、精心护理治愈出院。现报告如下。
1 病例简介
女，16岁。于1998年2月12日来诊，主诉1年前早晨起床时觉颈部疼痛，活动受限，疼痛日渐加重。半年前颈部出现鹅颈样畸形，伴右侧肢体活动受限，左侧肢体麻木，并在他院以环枢椎脱位行环椎后弓切除、C型臂X线机监视下复位术，病情未好转，瘫痪逐渐加重，偶觉呼吸困难。查体：颈后见11 cm纵形疤痕，颈后2处呈凸角畸形，压痛明显，颈部活动受限；四肢除手指足趾微动外均不能自主活动，肌张力增强。感觉平面：左侧位于颈2水平，右侧位于颈4水平。枕后痛觉减退，深感觉正常。双侧肱二、三头肌腱、膝腱、跟腱反射亢进，双侧桡骨骨膜反射亢进，双侧霍夫曼征(+)，巴彬斯基征(+)、髌震挛(+)、踝震挛(+)，腹壁反射消失。颈椎CT示枢椎齿状突骨折，齿突位移至枢椎体下方，畸形愈合，环椎前结节脱位至枢椎体前方，环枢椎向后弯曲成角。诊断：①齿状突骨折畸形愈合；②环枢椎脱位；③四肢不全瘫。于1998年3月11日在全麻下行经口咽上颅颈交界区减压术，术后恢复良好，住院78 d可下床行走，肌力、肌张力、感觉、反射均接近正常出院。出院后多次来院复诊，生活可完全自理，已返校上学。
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2 护理
2.1 术前护理
口腔准备：术前1周对患者的牙石、龋齿进行对症处理；同时用生理盐水100 ml加庆大霉素8万U(下称含漱液)行口腔含漱(每餐后先用清水漱口，再用含漱液含漱)，每日睡前1次，以保持口腔清洁。
Halo-vest头颅环背心护理：术前1 d给患者安置头-胸环牵引固定架。在上架时准备多个大小不等的海绵垫，每个海绵垫外包绕软布，要求平整、透气、吸水性好。带架后患者平卧于硬板床上，根据患者生理弯曲身下腾空处垫以海绵垫至患者舒适为度。骨突出部垫棉圈，防止褥疮发生。
心理支持：患者入院时病情较重，加之有手术失败经历，面临的手术又有极大的危险，而且术前要行头-胸环牵引固定及气管切开等创伤性处置，患者及家属均产生了恐惧、焦虑等心理问题。对此，我们向患者及家属介绍手术的有关知识及其配合注意事项，训练患者(已行气管切开)用眨眼回答医护人员的询问等，使其顺利度过手术关。
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2.2 术后护理
生命体征观察：由于手术位于颅颈交界处，术后出血、水肿容易损伤延髓，引起心跳与呼吸中枢功能障碍。齿状突如与硬脊膜粘连，一旦术中硬脊膜破裂，修复异常困难，或出现未被发现的小裂口形成脑脊液漏，易导致颅内感染。因此，术后密切观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，术后4 h内15～30 min记录1次，以后酌情延长间隔时间，发现异常及时处理。本例术后生命体征稳定，未发生上述并发症。
体位护理：术后根据患者的感觉、运动恢复情况调整维持头、颈、胸Halo-vest环固定位置，使颈部逐渐过伸复位。要注意头、颈、躯干轴位，防止扭动。颈部齿状突切除后，颈椎极其不稳定，容易发生脱位，术后尽量避免搬动患者头颈部，以免造成或加重颈、延髓损伤。
口腔护理：切口位于口腔，术后预防口腔感染非常重要。因此，用生理盐水行口腔护理，3次/d；生理盐水50 ml加α-糜蛋白酶4 000U、庆大霉素4万U，行雾化吸入，2次/d，连续7 d。在呼吸平稳的情况下应尽早拔管，以减轻吞咽困难，同时患者可更多吞咽唾液而保持伤口干净。
饮食护理：患者苏醒后即可鼻饲流质。术后第1天给流质20 ml/次，5次/d，以后每天每次根据情况增加20～30 ml，5 d后拔管，进全流质、半流质直至普通饮食。术后鼻饲流质可防止存留食物摩擦伤口引起疼痛或感染，并保持伤口清洁。本例未发生伤口感染。
(1999-12-19收稿 2000-05-20修回), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第208医院， 长春 130062
关键词：
护理学杂志000932 1998年，我科收治1例齿状突骨折畸形愈合、环枢椎脱位、四肢不全瘫患者，经口腔减压手术、精心护理治愈出院。现报告如下。
1 病例简介
女，16岁。于1998年2月12日来诊，主诉1年前早晨起床时觉颈部疼痛，活动受限，疼痛日渐加重。半年前颈部出现鹅颈样畸形，伴右侧肢体活动受限，左侧肢体麻木，并在他院以环枢椎脱位行环椎后弓切除、C型臂X线机监视下复位术，病情未好转，瘫痪逐渐加重，偶觉呼吸困难。查体：颈后见11 cm纵形疤痕，颈后2处呈凸角畸形，压痛明显，颈部活动受限；四肢除手指足趾微动外均不能自主活动，肌张力增强。感觉平面：左侧位于颈2水平，右侧位于颈4水平。枕后痛觉减退，深感觉正常。双侧肱二、三头肌腱、膝腱、跟腱反射亢进，双侧桡骨骨膜反射亢进，双侧霍夫曼征(+)，巴彬斯基征(+)、髌震挛(+)、踝震挛(+)，腹壁反射消失。颈椎CT示枢椎齿状突骨折，齿突位移至枢椎体下方，畸形愈合，环椎前结节脱位至枢椎体前方，环枢椎向后弯曲成角。诊断：①齿状突骨折畸形愈合；②环枢椎脱位；③四肢不全瘫。于1998年3月11日在全麻下行经口咽上颅颈交界区减压术，术后恢复良好，住院78 d可下床行走，肌力、肌张力、感觉、反射均接近正常出院。出院后多次来院复诊，生活可完全自理，已返校上学。
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2 护理
2.1 术前护理
口腔准备：术前1周对患者的牙石、龋齿进行对症处理；同时用生理盐水100 ml加庆大霉素8万U(下称含漱液)行口腔含漱(每餐后先用清水漱口，再用含漱液含漱)，每日睡前1次，以保持口腔清洁。
Halo-vest头颅环背心护理：术前1 d给患者安置头-胸环牵引固定架。在上架时准备多个大小不等的海绵垫，每个海绵垫外包绕软布，要求平整、透气、吸水性好。带架后患者平卧于硬板床上，根据患者生理弯曲身下腾空处垫以海绵垫至患者舒适为度。骨突出部垫棉圈，防止褥疮发生。
心理支持：患者入院时病情较重，加之有手术失败经历，面临的手术又有极大的危险，而且术前要行头-胸环牵引固定及气管切开等创伤性处置，患者及家属均产生了恐惧、焦虑等心理问题。对此，我们向患者及家属介绍手术的有关知识及其配合注意事项，训练患者(已行气管切开)用眨眼回答医护人员的询问等，使其顺利度过手术关。
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2.2 术后护理
生命体征观察：由于手术位于颅颈交界处，术后出血、水肿容易损伤延髓，引起心跳与呼吸中枢功能障碍。齿状突如与硬脊膜粘连，一旦术中硬脊膜破裂，修复异常困难，或出现未被发现的小裂口形成脑脊液漏，易导致颅内感染。因此，术后密切观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，术后4 h内15～30 min记录1次，以后酌情延长间隔时间，发现异常及时处理。本例术后生命体征稳定，未发生上述并发症。
体位护理：术后根据患者的感觉、运动恢复情况调整维持头、颈、胸Halo-vest环固定位置，使颈部逐渐过伸复位。要注意头、颈、躯干轴位，防止扭动。颈部齿状突切除后，颈椎极其不稳定，容易发生脱位，术后尽量避免搬动患者头颈部，以免造成或加重颈、延髓损伤。
口腔护理：切口位于口腔，术后预防口腔感染非常重要。因此，用生理盐水行口腔护理，3次/d；生理盐水50 ml加α-糜蛋白酶4 000U、庆大霉素4万U，行雾化吸入，2次/d，连续7 d。在呼吸平稳的情况下应尽早拔管，以减轻吞咽困难，同时患者可更多吞咽唾液而保持伤口干净。
饮食护理：患者苏醒后即可鼻饲流质。术后第1天给流质20 ml/次，5次/d，以后每天每次根据情况增加20～30 ml，5 d后拔管，进全流质、半流质直至普通饮食。术后鼻饲流质可防止存留食物摩擦伤口引起疼痛或感染，并保持伤口清洁。本例未发生伤口感染。
(1999-12-19收稿 2000-05-20修回), http://www.100md.com