45例新生儿肺出血的早期观察与护理
作者：林惠珊 郑丽萍
单位：珠海市妇幼保健院， 珠海 519000
关键词：
护理学杂志001017 肺出血是新生儿期多种疾病的严重并发症，病情重，病死率很高。随着人工呼吸机的广泛应用，肺出血的救治有了转机。现将我院1995年9月至1999年3月收治新生儿肺出血45例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
45例中男33例，女12例，男女之比为2.75∶1，早产儿28例，足月儿17例；出生体重<1 500 g 14例，1 500～2 449 g 17例，≥2 500 g 14例；入院时体温<35℃ 16例，35～37℃ 28例，39℃ 1例。生后24 h内发病13例，2～4 d发病23例，4 d以上发病9例。所有病例均符合新生儿肺出血诊断标准。患儿发绀明显，经皮测血氧饱和度由0.90～0.98迅速下降至0.40～0.80者31例；肺部湿性罗音出现或增多23例；反应差并有呼吸暂停及呻吟20例；烦躁，呼吸急促，三凹征明显，伴有口吐泡沫11例；呼吸减慢7例；心率减慢14例；心率加快6例。
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1.2 治疗方法与结果
立即给予气管插管，止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗，其中39例在综合治疗的同时应用呼吸机治疗。45例患儿中治愈11例，好转3例，自动出院9例，死亡22例，病死率48.9%。
2 护理
2.1 密切观察早期发现
肺出血的高危因素是缺氧、感染、早产、低体重、低体温等[1]。本组缺氧46.7%，感染35.6%，早产儿62.2%，低体重儿68.9%，低体温35.6%。发病第一高峰在生后24 h内有28.9%，生后2～4 d发病51.1%，生后1周内发病88.0%，与文献资料一致[1]。肺出血治疗成功的关键是早期发现，及时治疗[2]。早发型在生后24 h内发病，甚至出生后即发病；晚发型多在出生后2～4 d发病[3]。在治疗护理过程中，护理人员与患儿的接触最密切，因此，要熟悉肺出血的发病特点，细心观察病情，早期发现病情变化，对肺出血治疗成功意义甚大。
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2.2 病情监护
根据肺出血的发病特点[1]，本组>2项高危因素患儿有38例(84.4%)，生后4 d内置重症监护室，应用心肺监护仪或血氧饱和度监护仪进行监测。①密切观察患儿反应、皮肤颜色。本组反应差20例，烦躁11例，紫绀加重、血氧饱和度迅速下降31例。②观察呼吸、心率，有无呼吸不规则。本组呼吸暂停、呻吟20例，呼吸急促、深大，三凹征明显18例，心率明显减慢或加快20例。③观察口咽部及气管内吸出物的性质、量、颜色并记录。本组口咽部或气管内吸出血性液(排除损伤和上消化道出血)14例，是早期确诊肺出血的重要依据。④注意有无出血倾向，本组发现皮肤有出血点、瘀点、瘀斑5例，应高度警惕早期肺出血。⑤本组听诊肺部出现湿罗音或湿性罗音增多有23例。以上均为肺出血预兆，应立即报告医生，配合抢救。
2.3 气管插管护理
①用物准备：准备负压吸引器调节负压≤19.6 kPa(≤200 cmH2O)，吸痰车、吸痰杯及生理盐水、无菌手套、复苏囊、5～6 cm胶布、听诊器、新生儿喉镜、气管插管。②气管插管：协助医生进行气管插管。患儿置抢救台，头靠近床沿，颈后垫毛巾卷，头后仰，使下颌、气管、剑突成一直线以开放气道。插入气管插管，退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气，正压通气，听诊双肺呼吸音，便于医生调节插管深浅度，至双肺呼吸对称，协助固定气管插管。③气管内吸痰：迅速吸出气管内血性分泌物，清理呼吸道，复苏囊气管内加压给氧5～10次，再清吸，氧压力2.45～2.94 kPa(25～30 cm H2O)，压力稍大有助止血，频率40次/min，尽快予呼吸机治疗。④气管内滴入1∶10 000肾上腺素0.5～1 ml，有收缩血管，利于局部止血；减轻支气管痉挛和粘膜充血、水肿，改善通气；加强心肌收缩力，增快心率等作用。
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2.4 使用呼吸机的护理
①预先消毒呼吸机管道，湿化瓶加无菌蒸馏水，连接呼吸机管道，调定呼吸机参数，无误后连接气管插管，应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③桡动脉采血进行血气分析，指导呼吸机参数的调节。穿刺点按压时间稍长，预防因凝血障碍而致出血不止。④经常检查，严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时，应先脱机，分离接头再操作，防止牵拉管道使气管插管脱出。⑤肺出血早期减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，气管内吸痰有血时切勿强求吸净，以免使患儿缺氧加重出血；肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多，每2 h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通畅。吸痰负压≤19.6 kPa，时间5～10 s，防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦更换消毒呼吸机管道，1次/d，更换湿化瓶蒸馏水，1次/d。⑧患儿肺出血停止，自主呼吸恢复正常，循环系统功能稳定，血气分析在正常范围可撤机。
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2.5 预防护理
①保温：危重患儿置暖床保温，一般床温30～35℃，根据体温调节床温，保持体温在36.5～37.4℃，防止低温损伤。病情稳定后，体重<2 500 g者置温箱保温。②供氧：缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血，供氧可改善缺氧状态，促进有氧代谢。因此，有缺氧、严重感染、早产、低体重、低体温之一者，常规面罩吸氧，氧流量0.5～2.0 L/min，密切观察患儿面色、呼吸情况，缺氧状况有无改善，如无改善，及时调整供氧方式及氧流量。③控制输液速度：使用输液泵，控制滴速3～4 ml/(kg.h)，防止输液速度过快引起心衰、肺水肿，诱发肺出血。本组有2例因输液速度过快(输10%脂肪乳剂滴速8～9 ml/(kg.h)诱发肺出血。④做好消毒隔离：本组早产儿占62.2%，因此，做好消毒隔离，防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手，吸痰时戴消毒橡胶手套，治疗护理操作集中进行。病室用空气净化器消毒空气，6次/d，1 h/次；每日用0.05%速消净拖地，3次/d，极低体重儿床上用物均经高压消毒灭菌后使用，预防感染。
参考文献
[1]韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，306～307
[2]陈克正.新生儿肺出血几个问题的探讨.中华儿科杂志，1997，35(6)：331
[3]冯泽康，余宇熙，曾振锚等.中华新生儿学.南昌：江西科学技术出版社，1998.11，300
(2000-04-10收稿 2000-06-13修回), 百拇医药
单位：珠海市妇幼保健院， 珠海 519000
关键词：
护理学杂志001017 肺出血是新生儿期多种疾病的严重并发症，病情重，病死率很高。随着人工呼吸机的广泛应用，肺出血的救治有了转机。现将我院1995年9月至1999年3月收治新生儿肺出血45例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
45例中男33例，女12例，男女之比为2.75∶1，早产儿28例，足月儿17例；出生体重<1 500 g 14例，1 500～2 449 g 17例，≥2 500 g 14例；入院时体温<35℃ 16例，35～37℃ 28例，39℃ 1例。生后24 h内发病13例，2～4 d发病23例，4 d以上发病9例。所有病例均符合新生儿肺出血诊断标准。患儿发绀明显，经皮测血氧饱和度由0.90～0.98迅速下降至0.40～0.80者31例；肺部湿性罗音出现或增多23例；反应差并有呼吸暂停及呻吟20例；烦躁，呼吸急促，三凹征明显，伴有口吐泡沫11例；呼吸减慢7例；心率减慢14例；心率加快6例。
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1.2 治疗方法与结果
立即给予气管插管，止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗，其中39例在综合治疗的同时应用呼吸机治疗。45例患儿中治愈11例，好转3例，自动出院9例，死亡22例，病死率48.9%。
2 护理
2.1 密切观察早期发现
肺出血的高危因素是缺氧、感染、早产、低体重、低体温等[1]。本组缺氧46.7%，感染35.6%，早产儿62.2%，低体重儿68.9%，低体温35.6%。发病第一高峰在生后24 h内有28.9%，生后2～4 d发病51.1%，生后1周内发病88.0%，与文献资料一致[1]。肺出血治疗成功的关键是早期发现，及时治疗[2]。早发型在生后24 h内发病，甚至出生后即发病；晚发型多在出生后2～4 d发病[3]。在治疗护理过程中，护理人员与患儿的接触最密切，因此，要熟悉肺出血的发病特点，细心观察病情，早期发现病情变化，对肺出血治疗成功意义甚大。
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2.2 病情监护
根据肺出血的发病特点[1]，本组>2项高危因素患儿有38例(84.4%)，生后4 d内置重症监护室，应用心肺监护仪或血氧饱和度监护仪进行监测。①密切观察患儿反应、皮肤颜色。本组反应差20例，烦躁11例，紫绀加重、血氧饱和度迅速下降31例。②观察呼吸、心率，有无呼吸不规则。本组呼吸暂停、呻吟20例，呼吸急促、深大，三凹征明显18例，心率明显减慢或加快20例。③观察口咽部及气管内吸出物的性质、量、颜色并记录。本组口咽部或气管内吸出血性液(排除损伤和上消化道出血)14例，是早期确诊肺出血的重要依据。④注意有无出血倾向，本组发现皮肤有出血点、瘀点、瘀斑5例，应高度警惕早期肺出血。⑤本组听诊肺部出现湿罗音或湿性罗音增多有23例。以上均为肺出血预兆，应立即报告医生，配合抢救。
2.3 气管插管护理
①用物准备：准备负压吸引器调节负压≤19.6 kPa(≤200 cmH2O)，吸痰车、吸痰杯及生理盐水、无菌手套、复苏囊、5～6 cm胶布、听诊器、新生儿喉镜、气管插管。②气管插管：协助医生进行气管插管。患儿置抢救台，头靠近床沿，颈后垫毛巾卷，头后仰，使下颌、气管、剑突成一直线以开放气道。插入气管插管，退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气，正压通气，听诊双肺呼吸音，便于医生调节插管深浅度，至双肺呼吸对称，协助固定气管插管。③气管内吸痰：迅速吸出气管内血性分泌物，清理呼吸道，复苏囊气管内加压给氧5～10次，再清吸，氧压力2.45～2.94 kPa(25～30 cm H2O)，压力稍大有助止血，频率40次/min，尽快予呼吸机治疗。④气管内滴入1∶10 000肾上腺素0.5～1 ml，有收缩血管，利于局部止血；减轻支气管痉挛和粘膜充血、水肿，改善通气；加强心肌收缩力，增快心率等作用。
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2.4 使用呼吸机的护理
①预先消毒呼吸机管道，湿化瓶加无菌蒸馏水，连接呼吸机管道，调定呼吸机参数，无误后连接气管插管，应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③桡动脉采血进行血气分析，指导呼吸机参数的调节。穿刺点按压时间稍长，预防因凝血障碍而致出血不止。④经常检查，严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时，应先脱机，分离接头再操作，防止牵拉管道使气管插管脱出。⑤肺出血早期减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，气管内吸痰有血时切勿强求吸净，以免使患儿缺氧加重出血；肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多，每2 h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通畅。吸痰负压≤19.6 kPa，时间5～10 s，防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦更换消毒呼吸机管道，1次/d，更换湿化瓶蒸馏水，1次/d。⑧患儿肺出血停止，自主呼吸恢复正常，循环系统功能稳定，血气分析在正常范围可撤机。
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2.5 预防护理
①保温：危重患儿置暖床保温，一般床温30～35℃，根据体温调节床温，保持体温在36.5～37.4℃，防止低温损伤。病情稳定后，体重<2 500 g者置温箱保温。②供氧：缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血，供氧可改善缺氧状态，促进有氧代谢。因此，有缺氧、严重感染、早产、低体重、低体温之一者，常规面罩吸氧，氧流量0.5～2.0 L/min，密切观察患儿面色、呼吸情况，缺氧状况有无改善，如无改善，及时调整供氧方式及氧流量。③控制输液速度：使用输液泵，控制滴速3～4 ml/(kg.h)，防止输液速度过快引起心衰、肺水肿，诱发肺出血。本组有2例因输液速度过快(输10%脂肪乳剂滴速8～9 ml/(kg.h)诱发肺出血。④做好消毒隔离：本组早产儿占62.2%，因此，做好消毒隔离，防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手，吸痰时戴消毒橡胶手套，治疗护理操作集中进行。病室用空气净化器消毒空气，6次/d，1 h/次；每日用0.05%速消净拖地，3次/d，极低体重儿床上用物均经高压消毒灭菌后使用，预防感染。
参考文献
[1]韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，306～307
[2]陈克正.新生儿肺出血几个问题的探讨.中华儿科杂志，1997，35(6)：331
[3]冯泽康，余宇熙，曾振锚等.中华新生儿学.南昌：江西科学技术出版社，1998.11，300
(2000-04-10收稿 2000-06-13修回), 百拇医药