11例Kikuchi病的护理
作者：何克芝 黄丽红
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院， 武汉 430030
关键词：
护理学杂志001015 Kikuchi病属淋巴结炎症性疾病，1972年日本学者Kikuchi(菊池)首先报告，称之为“伴有吞噬核碎片的灶性组织细胞增生的淋巴结炎”。国内学者曾称“坏死性淋巴结炎”或“坏死增生性淋巴结病”。由于对此病的认识逐渐增加，确诊病例有增多趋势，国内外报告均称为Kikuchi病，病理诊断为“组织细胞性坏死性淋巴结炎”[1]。现将我院1995年1月至1999年11月收治的11例病人，护理报告如下。
1 临床资料
11例中男4例，女7例，年龄平均27岁(15～43岁)。因发热和淋巴结肿大住院治疗，经淋巴结活检和临床治疗，确诊为Kikuchi病。11例均有发热、乏力，伴颈部、腋下、锁骨上、滑车上、耳后等部位淋巴结肿大；其中8例伴有肝脾肿大，但肝功能正常，3例肝功能异常(GPT 50～170 U)；11例中，10例有中、轻度贫血(Hb 77～98 g/L)；4例出现+～的蛋白尿。11例中因受凉引起上呼吸道感染5例，咳嗽、咳白色粘痰，胸片无异常；2例与应用氨苄、环丙沙星药物有关；4例伴有关节疼痛。11例患者经1～4月治疗、护理，预后良好，出院后随访半年至5年，均痊愈。
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2 护理
2.1 淋巴结的观察
11例Kikuchi病突出症状为淋巴结肿大，常表现2个以上部位浅表淋巴结肿大。6例两侧颈部、腋下淋巴结肿大，直径0.5～2.5 cm；5例两侧颈部、滑车上、双侧腹股沟淋巴结肿大，直径<3 cm。11例伴局部不适或隐痛，触摸淋巴结质软、轻度疼痛，但始终无化脓或软化倾向。11例发热时淋巴结增大，退热时缩小。因此，护士应经常触摸和观察患者淋巴结的大小、质地。本组有2例发热者为护士发现淋巴结肿大的特点后报告医生，再做淋巴结活检，证实是Kikuchi病。
2.2 发热的护理
11例患者起病初多为轻至中度发热，T 37.6～38.8℃，均伴有畏寒或寒战，病情重时为高热，其中9例不规则发热，T 38.3～40.5℃，持续40余天。2例患者间断高热持续2个月，伴头痛、颅内高压综合征的表现，反复、间断发热，病程迁延1年以上。本病特点为反复高热，到病情极期呈高热(T39～41℃)，此时患者皮肤潮红，呼吸、心率加快。对9例患者用冰水敷前额及腹股沟、腋窝等处，或头枕部置冰袋，50%乙醇擦浴。处理后30 min测体温，7例体温降至37.6～38.4℃；2例体温仍>39℃，给予地塞米松3～5 mg静脉推注，30 min后体温降至正常，持续冰枕维持体温。2例患者因高热害怕冷刺激引起寒战而不愿接受物理降温，遵医嘱使用退热栓1/3片(每片为50 mg)塞肛后体温降至正常。患者在发热过程中应给予足够的对症支持治疗，输液以保持水电解质平衡、补充葡萄糖等能量，增加机体抵抗力和补充分解代谢的消耗。退热期要注意观察出汗、虚脱、低血压及其它不良反应。同时做好患者的口腔、皮肤护理，以保证患者清洁舒适，预防并发症的发生。测量T、P、R、BP，1次/4 h，观察神志及伴随症状等。尤其要注重观察全身浅表淋巴结的变化。
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3 讨论
3.1 动员患者接受淋巴结活检是该病的重要护理措施之一。
淋巴结肿大是本病常见的临床表现，诊断主要依据淋巴结活体组织病理检查。为使本病得到确诊，且与淋巴瘤、结核病、恶性组织细胞病等相鉴别，说服患者接受淋巴结活检甚为关键的道理。使患者了解淋巴结活检对诊断和治疗的重要价值，告之浅表淋巴结切除安全，无严重并发症、无后遗症。对早期确诊及时治疗，促进患者早日康复十分重要。
3.2 消除患者的疑虑减轻心理负担。
患者因持续高热、淋巴结肿大，引起疼痛不适，常误认为淋巴瘤而焦虑不安，甚至听到诊断为Kikuchi病而惊恐，害怕转变成淋巴瘤、白血病等恶性疾病。因此，要向患者讲清此病的临床特点、病程、诱因与预后等相关知识，使其对自身疾病有充分认识、了解，积极主动地配合治疗，预防和避免复发的诱因。
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3.3 严格执行医嘱正确指导患者服药。
患者在发热时误认为用抗生素治疗可以控制炎症，体温可下降，迫切要求医生用抗生素治疗，高热时常常催促医师用解热镇痛药，但该类药物易引起致命性皮疹，或诱发本病。此病主要是应用激素治疗，病因可能为病毒感染，多为EB病毒所致[2]，因此该病用抗生素治疗无效。用药期间注意观察神志、精神、行为症状，有无上腹痛、黑便等消化道症状。本组2例专用糖皮质激素病情自行缓解，9例用糖皮质激素治疗8例敏感，口服泼尼松20～30 mg/d。其中1例必须用大剂量才能控制病情，静脉注射地塞米松，10 mg/d，15 d后改为5 mg/d，两周后按医嘱给予口服泼尼松，逐渐减量至临床症状逐渐好转。用药过程中严格正确掌握用药剂量和疗程，以免加重激素不良反应。
参考文献
[1]刘文励，丁启明.Kikuchi病.内科急危重症杂志，1995，1(1)：17
[2]虞积仁，李竞贤.进一步提高淋巴结病变的正确诊断.中华内科杂志，1994，33(12)：854
(2000-03-30收稿 2000-07-18修回), http://www.100md.com
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院， 武汉 430030
关键词：
护理学杂志001015 Kikuchi病属淋巴结炎症性疾病，1972年日本学者Kikuchi(菊池)首先报告，称之为“伴有吞噬核碎片的灶性组织细胞增生的淋巴结炎”。国内学者曾称“坏死性淋巴结炎”或“坏死增生性淋巴结病”。由于对此病的认识逐渐增加，确诊病例有增多趋势，国内外报告均称为Kikuchi病，病理诊断为“组织细胞性坏死性淋巴结炎”[1]。现将我院1995年1月至1999年11月收治的11例病人，护理报告如下。
1 临床资料
11例中男4例，女7例，年龄平均27岁(15～43岁)。因发热和淋巴结肿大住院治疗，经淋巴结活检和临床治疗，确诊为Kikuchi病。11例均有发热、乏力，伴颈部、腋下、锁骨上、滑车上、耳后等部位淋巴结肿大；其中8例伴有肝脾肿大，但肝功能正常，3例肝功能异常(GPT 50～170 U)；11例中，10例有中、轻度贫血(Hb 77～98 g/L)；4例出现+～的蛋白尿。11例中因受凉引起上呼吸道感染5例，咳嗽、咳白色粘痰，胸片无异常；2例与应用氨苄、环丙沙星药物有关；4例伴有关节疼痛。11例患者经1～4月治疗、护理，预后良好，出院后随访半年至5年，均痊愈。
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2.1 淋巴结的观察
11例Kikuchi病突出症状为淋巴结肿大，常表现2个以上部位浅表淋巴结肿大。6例两侧颈部、腋下淋巴结肿大，直径0.5～2.5 cm；5例两侧颈部、滑车上、双侧腹股沟淋巴结肿大，直径<3 cm。11例伴局部不适或隐痛，触摸淋巴结质软、轻度疼痛，但始终无化脓或软化倾向。11例发热时淋巴结增大，退热时缩小。因此，护士应经常触摸和观察患者淋巴结的大小、质地。本组有2例发热者为护士发现淋巴结肿大的特点后报告医生，再做淋巴结活检，证实是Kikuchi病。
2.2 发热的护理
11例患者起病初多为轻至中度发热，T 37.6～38.8℃，均伴有畏寒或寒战，病情重时为高热，其中9例不规则发热，T 38.3～40.5℃，持续40余天。2例患者间断高热持续2个月，伴头痛、颅内高压综合征的表现，反复、间断发热，病程迁延1年以上。本病特点为反复高热，到病情极期呈高热(T39～41℃)，此时患者皮肤潮红，呼吸、心率加快。对9例患者用冰水敷前额及腹股沟、腋窝等处，或头枕部置冰袋，50%乙醇擦浴。处理后30 min测体温，7例体温降至37.6～38.4℃；2例体温仍>39℃，给予地塞米松3～5 mg静脉推注，30 min后体温降至正常，持续冰枕维持体温。2例患者因高热害怕冷刺激引起寒战而不愿接受物理降温，遵医嘱使用退热栓1/3片(每片为50 mg)塞肛后体温降至正常。患者在发热过程中应给予足够的对症支持治疗，输液以保持水电解质平衡、补充葡萄糖等能量，增加机体抵抗力和补充分解代谢的消耗。退热期要注意观察出汗、虚脱、低血压及其它不良反应。同时做好患者的口腔、皮肤护理，以保证患者清洁舒适，预防并发症的发生。测量T、P、R、BP，1次/4 h，观察神志及伴随症状等。尤其要注重观察全身浅表淋巴结的变化。
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3 讨论
3.1 动员患者接受淋巴结活检是该病的重要护理措施之一。
淋巴结肿大是本病常见的临床表现，诊断主要依据淋巴结活体组织病理检查。为使本病得到确诊，且与淋巴瘤、结核病、恶性组织细胞病等相鉴别，说服患者接受淋巴结活检甚为关键的道理。使患者了解淋巴结活检对诊断和治疗的重要价值，告之浅表淋巴结切除安全，无严重并发症、无后遗症。对早期确诊及时治疗，促进患者早日康复十分重要。
3.2 消除患者的疑虑减轻心理负担。
患者因持续高热、淋巴结肿大，引起疼痛不适，常误认为淋巴瘤而焦虑不安，甚至听到诊断为Kikuchi病而惊恐，害怕转变成淋巴瘤、白血病等恶性疾病。因此，要向患者讲清此病的临床特点、病程、诱因与预后等相关知识，使其对自身疾病有充分认识、了解，积极主动地配合治疗，预防和避免复发的诱因。
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3.3 严格执行医嘱正确指导患者服药。
患者在发热时误认为用抗生素治疗可以控制炎症，体温可下降，迫切要求医生用抗生素治疗，高热时常常催促医师用解热镇痛药，但该类药物易引起致命性皮疹，或诱发本病。此病主要是应用激素治疗，病因可能为病毒感染，多为EB病毒所致[2]，因此该病用抗生素治疗无效。用药期间注意观察神志、精神、行为症状，有无上腹痛、黑便等消化道症状。本组2例专用糖皮质激素病情自行缓解，9例用糖皮质激素治疗8例敏感，口服泼尼松20～30 mg/d。其中1例必须用大剂量才能控制病情，静脉注射地塞米松，10 mg/d，15 d后改为5 mg/d，两周后按医嘱给予口服泼尼松，逐渐减量至临床症状逐渐好转。用药过程中严格正确掌握用药剂量和疗程，以免加重激素不良反应。
参考文献
[1]刘文励，丁启明.Kikuchi病.内科急危重症杂志，1995，1(1)：17
[2]虞积仁，李竞贤.进一步提高淋巴结病变的正确诊断.中华内科杂志，1994，33(12)：854
(2000-03-30收稿 2000-07-18修回), http://www.100md.com