不同分娩方式对母婴的影响分析
作者：朱家玉
单位：武汉市第四医院， 武汉 430033
关键词：阴道分娩；剖宫产；母婴护理
护理学杂志001008
摘要 帮助产妇选择最佳分娩方式，使产后尽快恢复体力。将400例产妇分为阴道及剖宫产组，观察两组产后子宫收缩、乳汁分泌及各时间段新生儿体重情况。结果：两组产后子宫收缩情况差异无显著性(P>0.05)；乳汁分泌情况阴道产优于剖宫产；新生儿体重通过生理下降后阴道产第5天回升，与出生比较差异无显著性(P>0.05)；剖宫产新生儿第5天体重仍呈下降趋势，与出生时比较差异有显著性(P<0.05)。结论：阴道产有利于产后恢复及早吸吮、早开奶，有利于新生儿生长。
Key words vaginal birth cesarean section maternal-child nursing
, http://www.100md.com
为了帮助产妇选择最佳分娩方式，使产后尽快恢复体力，更有利于纯母乳喂养的实施和婴儿的健康。我院自1993年10月开始，实行母婴同室，纯母乳喂养，并坚持新生儿出生后即对母婴皮肤接触和早吸吮。针对母婴同室中的子宫下段剖宫产及阴道产时对母婴影响问题进行分析，为指导临床工作提供依据。
1 资料与方法
一般资料：选择1998年9月至1999年3月在我院住院分娩的产妇400例，无内外科疾病及其它合并症，孕周为37～42周，新生儿体重2.5～4.0 kg，Apgar评分均>7分。
方法：将400例产妇分为两组，阴道产组212例，年龄21～32岁，平均(24.92±2.52)岁，孕次1～4次，平均(1.13±0.12)次。剖宫产组188例，年龄22～31岁，平均(25.21±2.61)岁，孕次1～4次，平均(1.10±0.10)次。两组一般情况比较，差异无显著性(P>0.05)。母婴皮肤接触及早吸吮于产后(阴道产)30 min或(剖宫产)3 h内进行。
, 百拇医药
测新生儿体重：用电子婴儿磅秤(武汉市自动化仪表厂生产，7CS-10K电子秤)分别于出生时、第2～5 d 8时，沐浴后由固定人员测量新生儿裸体体重并记录。
监测评定标准：①产后子宫收缩，胎盘娩出后，宫底为脐下1指，以后每天下降1～2 cm，第5天下降至脐下10 cm为子宫收缩良好。若未达此标准则为收缩不良。②产后母乳缺乏，产后第1天，母乳不能满足新生儿需求，为母乳缺乏。
2 结果
2.1 两组产妇子宫收缩情况
见表1。
表1 两组产妇子宫宫收缩情况 组别
例数
子宫收缩良好
, http://www.100md.com
子宫收缩不良
例
%
例
%
阴道产
剖宫产
212
188
208
184
98.11
97.87
, 百拇医药
4
4
1.89
2.13
χ2=0.15 P>0.05
2.2 两组产后母乳缺乏情况
阴道产妇母乳缺乏5例(2.36%)，剖宫产组母乳缺乏22例(11.70%)，差异有显著性(χ2=13.81，P<0.05)。
2.3 两组新生儿体重结果
见表2。
表2 两组新生儿体重监测结果 (
±s,kg) 时间
, http://www.100md.com
阴道产(n=212)
剖宫产(n=188)
出生时
第2天
第3天
第4天
第5天
t
P
3.390±0.550
3.372±0.422
3.223±0.406
, 百拇医药 3.216±0.512
3.274±0.436*
0.108
>0.05
3.720±0.450
3.517±0.402
3.451±0.411
3.427±0.432
3.422±0.401*
2.611
<0.05
, http://www.100md.com
* 与本组出生时比较 新生儿出生后第3天，阴道产与剖宫产新生儿均呈生理性体重下降。出生后第5天阴道产新生儿体重已开始回升，与出生体重比较，差异无显著性(P>0.05)；而剖宫产新生儿体重仍呈下降趋势，与出生时体重比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
母婴皮肤接触10 min后，新生儿即产生吸吮动作，经乳头神经末梢将刺激传入垂体后叶，增加催乳素分泌，从而加强子宫收缩，减少产后出血。阴道产组与剖宫产组均于产后进行母婴皮肤接触及早吸吮，两组子宫收缩情况差异无显著性(P>0.05)。
皮肤接触及早吸吮促进泌乳。阴道产产妇可在短时间内恢复精力，进食相对较早，与婴儿皮肤接触及早吸吮时间也较早，产后短时间内就有足够乳汁分泌。剖宫产产妇由于麻醉等原因，饮食受限，不能早期补充营养，加之术后输液从体位上影响哺乳；伤口疼痛增加肾上腺素分泌，有抑制乳汁分泌的作用。剖宫产缺乏阴道产时应激反应引起的5-羟色胺分泌增加的应激过程，从而使泌乳素及催产素分泌减少[1]。故母乳缺乏阴道产明显低于剖宫产，两组差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
由于阴道产组新生儿早吸吮、早开奶，且产妇饮食、精神、乳汁分泌状态均优于剖宫产组，新生儿第5天体重回升，与出生时比较差异无显著性，而剖宫产组新生儿体重下降明显，且出生后第5天仍呈下降趋势，与出生时比较差异有显著性。
综上所述，不同分娩方式对母婴均有一定影响，因此应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。对剖宫产产妇要进一步加强母乳喂养的指导及健康宣教，讲解泌乳原理，使其懂得按需哺乳是促进垂体生乳素分泌的关键，以增强产妇哺乳信心，消除手术刺激引起的精神紧张，并给予生活上的关爱，提高护理质量。
参考文献
[1]黄醒华.全国母乳喂养学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1995，10(10)：582
(2000-04-25收稿 2000-07-03修回), 百拇医药
单位：武汉市第四医院， 武汉 430033
关键词：阴道分娩；剖宫产；母婴护理
护理学杂志001008
摘要 帮助产妇选择最佳分娩方式，使产后尽快恢复体力。将400例产妇分为阴道及剖宫产组，观察两组产后子宫收缩、乳汁分泌及各时间段新生儿体重情况。结果：两组产后子宫收缩情况差异无显著性(P>0.05)；乳汁分泌情况阴道产优于剖宫产；新生儿体重通过生理下降后阴道产第5天回升，与出生比较差异无显著性(P>0.05)；剖宫产新生儿第5天体重仍呈下降趋势，与出生时比较差异有显著性(P<0.05)。结论：阴道产有利于产后恢复及早吸吮、早开奶，有利于新生儿生长。
Key words vaginal birth cesarean section maternal-child nursing
, http://www.100md.com
为了帮助产妇选择最佳分娩方式，使产后尽快恢复体力，更有利于纯母乳喂养的实施和婴儿的健康。我院自1993年10月开始，实行母婴同室，纯母乳喂养，并坚持新生儿出生后即对母婴皮肤接触和早吸吮。针对母婴同室中的子宫下段剖宫产及阴道产时对母婴影响问题进行分析，为指导临床工作提供依据。
1 资料与方法
一般资料：选择1998年9月至1999年3月在我院住院分娩的产妇400例，无内外科疾病及其它合并症，孕周为37～42周，新生儿体重2.5～4.0 kg，Apgar评分均>7分。
方法：将400例产妇分为两组，阴道产组212例，年龄21～32岁，平均(24.92±2.52)岁，孕次1～4次，平均(1.13±0.12)次。剖宫产组188例，年龄22～31岁，平均(25.21±2.61)岁，孕次1～4次，平均(1.10±0.10)次。两组一般情况比较，差异无显著性(P>0.05)。母婴皮肤接触及早吸吮于产后(阴道产)30 min或(剖宫产)3 h内进行。
, 百拇医药
测新生儿体重：用电子婴儿磅秤(武汉市自动化仪表厂生产，7CS-10K电子秤)分别于出生时、第2～5 d 8时，沐浴后由固定人员测量新生儿裸体体重并记录。
监测评定标准：①产后子宫收缩，胎盘娩出后，宫底为脐下1指，以后每天下降1～2 cm，第5天下降至脐下10 cm为子宫收缩良好。若未达此标准则为收缩不良。②产后母乳缺乏，产后第1天，母乳不能满足新生儿需求，为母乳缺乏。
2 结果
2.1 两组产妇子宫收缩情况
见表1。
表1 两组产妇子宫宫收缩情况 组别
例数
子宫收缩良好
, http://www.100md.com
子宫收缩不良
例
%
例
%
阴道产
剖宫产
212
188
208
184
98.11
97.87
, 百拇医药
4
4
1.89
2.13
χ2=0.15 P>0.05
2.2 两组产后母乳缺乏情况
阴道产妇母乳缺乏5例(2.36%)，剖宫产组母乳缺乏22例(11.70%)，差异有显著性(χ2=13.81，P<0.05)。
2.3 两组新生儿体重结果
见表2。
表2 两组新生儿体重监测结果 (
±s,kg) 时间, http://www.100md.com
阴道产(n=212)
剖宫产(n=188)
出生时
第2天
第3天
第4天
第5天
t
P
3.390±0.550
3.372±0.422
3.223±0.406
, 百拇医药 3.216±0.512
3.274±0.436*
0.108
>0.05
3.720±0.450
3.517±0.402
3.451±0.411
3.427±0.432
3.422±0.401*
2.611
<0.05
, http://www.100md.com
* 与本组出生时比较 新生儿出生后第3天，阴道产与剖宫产新生儿均呈生理性体重下降。出生后第5天阴道产新生儿体重已开始回升，与出生体重比较，差异无显著性(P>0.05)；而剖宫产新生儿体重仍呈下降趋势，与出生时体重比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
母婴皮肤接触10 min后，新生儿即产生吸吮动作，经乳头神经末梢将刺激传入垂体后叶，增加催乳素分泌，从而加强子宫收缩，减少产后出血。阴道产组与剖宫产组均于产后进行母婴皮肤接触及早吸吮，两组子宫收缩情况差异无显著性(P>0.05)。
皮肤接触及早吸吮促进泌乳。阴道产产妇可在短时间内恢复精力，进食相对较早，与婴儿皮肤接触及早吸吮时间也较早，产后短时间内就有足够乳汁分泌。剖宫产产妇由于麻醉等原因，饮食受限，不能早期补充营养，加之术后输液从体位上影响哺乳；伤口疼痛增加肾上腺素分泌，有抑制乳汁分泌的作用。剖宫产缺乏阴道产时应激反应引起的5-羟色胺分泌增加的应激过程，从而使泌乳素及催产素分泌减少[1]。故母乳缺乏阴道产明显低于剖宫产，两组差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
由于阴道产组新生儿早吸吮、早开奶，且产妇饮食、精神、乳汁分泌状态均优于剖宫产组，新生儿第5天体重回升，与出生时比较差异无显著性，而剖宫产组新生儿体重下降明显，且出生后第5天仍呈下降趋势，与出生时比较差异有显著性。
综上所述，不同分娩方式对母婴均有一定影响，因此应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。对剖宫产产妇要进一步加强母乳喂养的指导及健康宣教，讲解泌乳原理，使其懂得按需哺乳是促进垂体生乳素分泌的关键，以增强产妇哺乳信心，消除手术刺激引起的精神紧张，并给予生活上的关爱，提高护理质量。
参考文献
[1]黄醒华.全国母乳喂养学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1995，10(10)：582
(2000-04-25收稿 2000-07-03修回), 百拇医药