实施整体护理降低血液疾病院内感染的观察
作者：皮海珍 易霞云
单位：湖南医科大学湘雅医院血液科， 长沙 410008
关键词：
护理学杂志001037 医院感染严重影响血液疾病的治疗且威胁病人的生命。我科于1997年12月开展整体护理以来，通过健康宣教，加强医院感染管理，运用护理程序，使医院感染率由1997年的19.69%降至1998年的12.25%，从而降低了医疗费用，缩短了平均住院日，提高了医疗质量，得到了领导和专家的认可。
1 临床资料
1998年1月至12月收治的血液疾病743例，男413例，女330例，平均年龄41.34岁，为观察组，实行系统化整体护理；1997年1月至12月收治的血液疾病554例，男317例，女237例，平均年龄38.3岁，为对照组，实行功能制护理模式。观察组易感者(如白血病、再障、骨髓异常综合征、淋巴瘤等患者)704例，非易感者(如：血小板减少，血友病等患者)39例；对照组易感者527例，非易感者27例。两组基本情况，差异无显著性，有可比性。
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2 系统化整体护理实施对策
2.1 提高护理人员素质增强医院感染意识
良好的护理素质是降低医院感染的关键。加强学习国内外有关医院感染的防治知识，积极参加各种院感活动，如经验交流、培训、科内组织讲课等，对医院感染的发生原因、感染途径及预防对策有了新的认识。据瑞典生物学专家统计[1]，寄生于70 kg人体的细菌重量达1 281 g，其分布为呼吸道20 g、口腔20 g、鼻腔20 g、会阴20 g、胃肠道1 000 g、眼1 g、皮肤200 g；正常情况下不致病，当人体抵抗力降低或人体内微生态平衡失调时可引起感染性疾病。血液疾病患者免疫功能降低，容易发生感染，是医院感染的易感人群。因此在加强提高院感知识的同时，自觉遵守医院感染的管理制度，如坚持学习、宣教、监测、检查、互相督促等措施，并及时发现问题及早解决，真正将问题控制在萌芽状态，提高预防水平。
2.2 落实健康宣教提高病人的参与意识
, 百拇医药
健康宣教是整体护理的重要内容之一。通过宣教提高病人的学习兴趣，通过理解提高病人的参与意识。主动自觉地采取预防措施，提高病人的自身保健能力。让病人始终置身于良好健康宣教的氛围和洁净的环境中，根据血液疾病的不同病种，针对性的进行集体讲座，个别交谈，用通俗的语言讲述疾病的发病原因，病原体侵入途径，可能发生的并发症，在预防和治疗中病人及家属应如何配合，如对白血病进行宣教时，介绍白血病是由于造血干细胞受损，克隆中的细胞失去进一步分化成熟的能力或增殖与分化不平衡，细胞发育停滞，这些未成熟的幼稚细胞就像幼儿园的小朋友一样，如果上前线打仗，是不能战胜“敌人”的，此时外来的细菌最容易乘虚而入，导致各种感染。介绍化疗药物的不良反应，特别是骨髓抑制，白细胞减少，这时全身或局部免疫功能降低，化疗药物容易损伤粘膜屏障，极易发生口腔粘膜溃疡、肛周感染，皮肤感染等。如不采取积极有效的预防措施，将出现某局部红肿热痛、脓肿、溃疡、坏死甚至败血症等严重后果。通过这些通俗易懂的例子，病人及家属理解了预防医院感染的重要性，积极配合做好口腔、肛周、皮肤护理等，加强预防措施。
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2.3 加强病房环境管理强化责任到位
①病房布局合理，严格区分清洁区、半污染区与污染区。②保持病房整齐、清洁，如医用垃圾与生活垃圾定位放置、专人处理；卫生用具每天清洁消毒，定位悬挂，专人负责；用1∶200的84消毒液拖走道地面8次/d，病房内4次/d，拖把拧干以保持地面干燥；用1∶200的84消毒水擦拭墙壁及病房内所有物体表面1次/d，室内天花板1次/周，以减少灰尘流动；病人使用消毒后的棉布类床上用品及专人用品(如脸盆、痰杯、便器、雾化器、各种导管等)。病房设鲜花集中存放处，专人负责。③减少流动人员，嘱病人不随便串门，培养良好的卫生习惯，不随地吐痰，不随便倾倒各种分泌物、引流物，且注意随时洗手。④注意隔离，病房如有高热、腹泻等病人及时隔离以保护易感者。当病人WBC低于1.0×109/L住入单人间，必要时住入通过空气净化的无菌室和100级的无菌层流室。进无菌饮食，肠道、皮肤清洁消毒，每日更换无菌布类、衣、帽、鞋等，窒内墙壁、地面、物体表面均用1∶200的84液和净化水配制擦拭。空气培养2次/周，了解微生物及微粒洁净度。所有用物需经消毒灭菌后方能带入，进行保护性隔离。
, 百拇医药
2.4 运用护理程序落实病人护理
根据血液疾病的易感者及易感部位，由负责护士对病人针对性制定全程护理计划，督促病人及家属共同遵守落实病人护理。①保持皮肤粘膜清洁，一般病人淋浴1次/d，同时注意口腔、肛周清洁卫生。特别是WBC低于1.0×109/L时容易感染，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口10次以上。用1∶2 000洗必泰溶液全身擦浴2次/d，重点注意皮肤皱折处及皮脂腺丰富的部位。用1∶5 000高锰酸钾溶液或1∶2 000洗必泰坐浴2次/d，保持大便通畅，以防便秘时致肛裂，形成肛周感染，大便后清洗，并嘱其进行肛提肌运动。用3%双氧水擦拭外耳道、鼻腔3次/d。②化疗期间嘱其多饮水，2 000～ 3000 ml/d,防止泌尿道感染。③指导进易消化、吸收，含高蛋白、维生素丰富、清淡的饮食，必要时进无菌饮食(即所有食物经微波炉消毒3～5 min，碗筷经消毒柜消毒)，防上胃肠道感染。④尽量避免有损伤性的侵入性操作，如肠镜、留置导尿管等。每天检查全身皮肤粘膜的完整性，如发现可疑感染倾向及早处理。
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3 结果
两组比较观察组下呼吸道感染、皮肤粘膜感染率较对照组明显下降，经χ2检验差异有显著性。观察组743例医院感染91例，对照组554例医院感染109例感染率分别为12.25%和19.69%，两组经χ2检验(P<0.01)，差异有极显著性。整体护理前后医院感染情况见表1。
表1 整体护理实施前后医院感染率比较 组别
例数
医院感染(例)
部位感染率
下呼吸道
上呼吸道
胃肠道
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皮肤粘膜
尿道
其它
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
例
, 百拇医药
%
对照组
观察组
554
743
109
91
26
15
4.69
2.02
26
17
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4.69
2.29
6
17
1.08
2.29
18
9
3.25
1.21
4
9
0.72
, 百拇医药
1.21
29
24
5.43
3.29
与对照组比较 χ2=7.41 P<0.01 χ2=6.46 P<0.05
4 讨论
医院感染在血液系统疾病中发生率高，尤以恶性血液病更为显著。我院1997年实施的功能制护理，血液病感染率为19.69%，与杨柳等报告血液性疾病医院感染率为18.25%相似[2]。血液疾病多数因化疗药物干扰或损害血细胞，导致白细胞、红细胞、血小板减少加重感染；胃肠道粘膜细胞对化疗药物有较高的敏感性易损伤，使胃粘膜充血、水肿、血管通透性增加导致感染；免疫抑制剂、激素的应用导致免疫功能异常，使机体对细菌、真菌感染的耐受力降低；抗生素的长期使用，不但细菌产生耐药性，机体失去抗真菌的物质，造成机体微生态失衡，条件致病菌大量繁殖引起二重感染[2]。血液疾病发生医院内感染原因是多方面的。功能制护理模式，护理措施连贯性受限。实施整体护理，全面提高了护理人员的素质，充分认识防止医院感染自身责任和义务。健康宣教渗透增强了病人及家属对医院感染的认知，自我保健知识的掌握，减少了并发症尤其是医院感染等。运用护理程序，有效地落实了各项护理预防措施。使医院感染从1997年19.69%下降到1998年的12.25%，特别是呼吸道感染和皮肤粘膜感染下降明显。
实践证明，要使血液病人的医院感染率降至最低限度，转变观念是前提，提高素质是根本，重视宣教是保证，强化责任是基础。
参考文献
[1]卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(5)：306
[2]杨 柳，田爱兰.血液系统疾病并发医院感染的临床观察.中华医院感染学杂志，1998，8(3)：164
(2000-01-07收稿 2000-05-29修回), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学湘雅医院血液科， 长沙 410008
关键词：
护理学杂志001037 医院感染严重影响血液疾病的治疗且威胁病人的生命。我科于1997年12月开展整体护理以来，通过健康宣教，加强医院感染管理，运用护理程序，使医院感染率由1997年的19.69%降至1998年的12.25%，从而降低了医疗费用，缩短了平均住院日，提高了医疗质量，得到了领导和专家的认可。
1 临床资料
1998年1月至12月收治的血液疾病743例，男413例，女330例，平均年龄41.34岁，为观察组，实行系统化整体护理；1997年1月至12月收治的血液疾病554例，男317例，女237例，平均年龄38.3岁，为对照组，实行功能制护理模式。观察组易感者(如白血病、再障、骨髓异常综合征、淋巴瘤等患者)704例，非易感者(如：血小板减少，血友病等患者)39例；对照组易感者527例，非易感者27例。两组基本情况，差异无显著性，有可比性。
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2 系统化整体护理实施对策
2.1 提高护理人员素质增强医院感染意识
良好的护理素质是降低医院感染的关键。加强学习国内外有关医院感染的防治知识，积极参加各种院感活动，如经验交流、培训、科内组织讲课等，对医院感染的发生原因、感染途径及预防对策有了新的认识。据瑞典生物学专家统计[1]，寄生于70 kg人体的细菌重量达1 281 g，其分布为呼吸道20 g、口腔20 g、鼻腔20 g、会阴20 g、胃肠道1 000 g、眼1 g、皮肤200 g；正常情况下不致病，当人体抵抗力降低或人体内微生态平衡失调时可引起感染性疾病。血液疾病患者免疫功能降低，容易发生感染，是医院感染的易感人群。因此在加强提高院感知识的同时，自觉遵守医院感染的管理制度，如坚持学习、宣教、监测、检查、互相督促等措施，并及时发现问题及早解决，真正将问题控制在萌芽状态，提高预防水平。
2.2 落实健康宣教提高病人的参与意识
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健康宣教是整体护理的重要内容之一。通过宣教提高病人的学习兴趣，通过理解提高病人的参与意识。主动自觉地采取预防措施，提高病人的自身保健能力。让病人始终置身于良好健康宣教的氛围和洁净的环境中，根据血液疾病的不同病种，针对性的进行集体讲座，个别交谈，用通俗的语言讲述疾病的发病原因，病原体侵入途径，可能发生的并发症，在预防和治疗中病人及家属应如何配合，如对白血病进行宣教时，介绍白血病是由于造血干细胞受损，克隆中的细胞失去进一步分化成熟的能力或增殖与分化不平衡，细胞发育停滞，这些未成熟的幼稚细胞就像幼儿园的小朋友一样，如果上前线打仗，是不能战胜“敌人”的，此时外来的细菌最容易乘虚而入，导致各种感染。介绍化疗药物的不良反应，特别是骨髓抑制，白细胞减少，这时全身或局部免疫功能降低，化疗药物容易损伤粘膜屏障，极易发生口腔粘膜溃疡、肛周感染，皮肤感染等。如不采取积极有效的预防措施，将出现某局部红肿热痛、脓肿、溃疡、坏死甚至败血症等严重后果。通过这些通俗易懂的例子，病人及家属理解了预防医院感染的重要性，积极配合做好口腔、肛周、皮肤护理等，加强预防措施。
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2.3 加强病房环境管理强化责任到位
①病房布局合理，严格区分清洁区、半污染区与污染区。②保持病房整齐、清洁，如医用垃圾与生活垃圾定位放置、专人处理；卫生用具每天清洁消毒，定位悬挂，专人负责；用1∶200的84消毒液拖走道地面8次/d，病房内4次/d，拖把拧干以保持地面干燥；用1∶200的84消毒水擦拭墙壁及病房内所有物体表面1次/d，室内天花板1次/周，以减少灰尘流动；病人使用消毒后的棉布类床上用品及专人用品(如脸盆、痰杯、便器、雾化器、各种导管等)。病房设鲜花集中存放处，专人负责。③减少流动人员，嘱病人不随便串门，培养良好的卫生习惯，不随地吐痰，不随便倾倒各种分泌物、引流物，且注意随时洗手。④注意隔离，病房如有高热、腹泻等病人及时隔离以保护易感者。当病人WBC低于1.0×109/L住入单人间，必要时住入通过空气净化的无菌室和100级的无菌层流室。进无菌饮食，肠道、皮肤清洁消毒，每日更换无菌布类、衣、帽、鞋等，窒内墙壁、地面、物体表面均用1∶200的84液和净化水配制擦拭。空气培养2次/周，了解微生物及微粒洁净度。所有用物需经消毒灭菌后方能带入，进行保护性隔离。
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2.4 运用护理程序落实病人护理
根据血液疾病的易感者及易感部位，由负责护士对病人针对性制定全程护理计划，督促病人及家属共同遵守落实病人护理。①保持皮肤粘膜清洁，一般病人淋浴1次/d，同时注意口腔、肛周清洁卫生。特别是WBC低于1.0×109/L时容易感染，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口10次以上。用1∶2 000洗必泰溶液全身擦浴2次/d，重点注意皮肤皱折处及皮脂腺丰富的部位。用1∶5 000高锰酸钾溶液或1∶2 000洗必泰坐浴2次/d，保持大便通畅，以防便秘时致肛裂，形成肛周感染，大便后清洗，并嘱其进行肛提肌运动。用3%双氧水擦拭外耳道、鼻腔3次/d。②化疗期间嘱其多饮水，2 000～ 3000 ml/d,防止泌尿道感染。③指导进易消化、吸收，含高蛋白、维生素丰富、清淡的饮食，必要时进无菌饮食(即所有食物经微波炉消毒3～5 min，碗筷经消毒柜消毒)，防上胃肠道感染。④尽量避免有损伤性的侵入性操作，如肠镜、留置导尿管等。每天检查全身皮肤粘膜的完整性，如发现可疑感染倾向及早处理。
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3 结果
两组比较观察组下呼吸道感染、皮肤粘膜感染率较对照组明显下降，经χ2检验差异有显著性。观察组743例医院感染91例，对照组554例医院感染109例感染率分别为12.25%和19.69%，两组经χ2检验(P<0.01)，差异有极显著性。整体护理前后医院感染情况见表1。
表1 整体护理实施前后医院感染率比较 组别
例数
医院感染(例)
部位感染率
下呼吸道
上呼吸道
胃肠道
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皮肤粘膜
尿道
其它
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对照组
观察组
554
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与对照组比较 χ2=7.41 P<0.01 χ2=6.46 P<0.05
4 讨论
医院感染在血液系统疾病中发生率高，尤以恶性血液病更为显著。我院1997年实施的功能制护理，血液病感染率为19.69%，与杨柳等报告血液性疾病医院感染率为18.25%相似[2]。血液疾病多数因化疗药物干扰或损害血细胞，导致白细胞、红细胞、血小板减少加重感染；胃肠道粘膜细胞对化疗药物有较高的敏感性易损伤，使胃粘膜充血、水肿、血管通透性增加导致感染；免疫抑制剂、激素的应用导致免疫功能异常，使机体对细菌、真菌感染的耐受力降低；抗生素的长期使用，不但细菌产生耐药性，机体失去抗真菌的物质，造成机体微生态失衡，条件致病菌大量繁殖引起二重感染[2]。血液疾病发生医院内感染原因是多方面的。功能制护理模式，护理措施连贯性受限。实施整体护理，全面提高了护理人员的素质，充分认识防止医院感染自身责任和义务。健康宣教渗透增强了病人及家属对医院感染的认知，自我保健知识的掌握，减少了并发症尤其是医院感染等。运用护理程序，有效地落实了各项护理预防措施。使医院感染从1997年19.69%下降到1998年的12.25%，特别是呼吸道感染和皮肤粘膜感染下降明显。
实践证明，要使血液病人的医院感染率降至最低限度，转变观念是前提，提高素质是根本，重视宣教是保证，强化责任是基础。
参考文献
[1]卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(5)：306
[2]杨 柳，田爱兰.血液系统疾病并发医院感染的临床观察.中华医院感染学杂志，1998，8(3)：164
(2000-01-07收稿 2000-05-29修回), http://www.100md.com