肝素加溴化异丙托品雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床观察
作者：戚虹
单位：湖北省妇幼保健院， 武汉 430070
关键词：毛细支气管炎；肝素；溴化异丙托品；药物雾化吸入疗法
护理学杂志001003
摘要 目的：为探讨肝素加溴化异丙托品雾化对毛细支气管炎患儿的治疗效果。方法：将296例毛细支气管炎患儿随机分为A、B、C 3组。在常规治疗与护理的基础上，A组97例雾化吸入肝素(300 U/kg)；B组101例雾化吸入0.025%溴化异丙托品(0.4～1.0 ml)；C组98例先用A组的方法雾化后吸痰，然后用B组的方法雾化。观察3组的症状、体征持续时间及平均住院日，并进行比较。结果：A、B组疗效差异无显著性(P>0.05)，C组与A、B组疗效差异有极显著性(均P<0.01)；3组症状体征持续时间差异均有显著性(P<0.01)，其中C组症状体征持续时间较A、B组明显缩短；平均住院日A、B组之间差异无显著性(P>0.05)，C组与A、B组比较差异有显著性(均P<0.01)。结论：肝素加溴化异丙托品雾化吸入治疗毛细支气管炎较两药单独应用效果好。
, http://www.100md.com
Clinical Observation of Supplementary Treatment of
Bronchiolitis by Spray Inhalation of Heparin Combined with Ipratrpiam
Qi Hong
(Hubei Maternity and Child Care Hospital, Wuhan 430070)
Abstract In order to investigate the spray effects of heparin combined with ipratrpiam and elevate the cure rate of bronchiolitis, 296 children with bronchiolitis were randomly divided into groups A, B and C. On the basis of routine therapy and nurse care, 97 cases in group A were subjected to the spray inhalation of heparin (300 U/kg body weight), 101 in group B to ipratrpiam(0.4 to 1.0 ml), 98 in group C to the spray inhalation of combined heparin (300 U/kg) and ipratrpiam (0.4 to 1.0 ml). The therapeutic effects, duration of symptoms and signs, and average hospitalized days in the three groups were observed. The results showed that there was no significant difference in the therapeutic effects between group A and group B (P>0.05), but there was a significant difference between group C and group A or group B (both P<0.01). There was a significant difference in the duration of symptoms and signs among the three groups (P<0.01), especially the duration of symptoms and signs in the group C were significantly shortened as compared with that in the groups A and B. There was significant difference in average hospitalized day between group C and group A or grou B (both P<0.01). It was concluded that combined spray inhalation of heparin and ipratrpiam could obtain satisfactory results in the treatment of bronchiolitis.
, 百拇医药
Key words bronchiolitis heparin ipratrpiam drug aerosol therapy
毛细支气管炎(以下简称毛支)是婴幼儿常见的呼吸道疾病，不仅发病率高，死亡率亦高，严重威胁患儿健康。近年来采用各种药物雾化吸入辅助治疗毛支已成为治疗中一个重要组成部分。1994年以来，我院儿科采用肝素、溴化异丙托品雾化吸入治疗取得较好疗效，但仍有部分患儿症状改善不明显，为了提高其治疗效果，1998年1月开始我科对肝素、溴化异丙托品及两药合用的治疗效果进行了临床观察，报告如下。
1 对象
1998年2月至1999年12月入院的296例毛支患儿，随机分为A、B、C 3组，3组性别、年龄见表1。
3组病例从发病到就诊平均3.8 d(1～7 d)。入院时均有咳嗽、气喘、气急，两肺可闻喘鸣音，中细湿罗音，均符合毛支临床诊断标准[1]。合并心衰A组8例，B组8例，C组10例。3组性别、年龄、病情经统计学处理，差异无显著性(均P>0.05)。
, 百拇医药
表1 3组性别、年龄比较 (例) 项目
A组
(n=97)
B组
(n=101)
C组
(n=98)
性别
男
女
67
30
65
, 百拇医药
36
66
32
年龄
(月)
<3
～6
～12
32
31
34
29
38
34
, 百拇医药
34
31
33
2 方法
依据毛支的治疗原则，在同法给予抗生素、激素、化痰、止喘等药物治疗及常规护理的基础上，施行不同的雾化疗法。A组：肝素钠按300 U/kg加入20 ml生理盐水中，用鞍山产彩云牌JWC-2B超声雾化器雾化15 min，2次/d，雾化后吸痰。B组：0.025%溴化异丙托品0.4～1.0 ml(1～6月0.4 ml，以后每增长1月增加0.1 ml直至1.0 ml不再增加)。加入2～3 ml生理盐水中，用德国百瑞公司PAPI压缩空气雾化器行吸入治疗10 min，2次/d，雾化后吸痰。C组先用A组的方法及雾化器雾化后吸痰，再用B组的方法及雾化器雾化，2次/d。
疗效判定标准：SaO2指标采用丹麦产DIASCOPE多功能监护仪监测。显效，治疗5 d气喘消失，气急缓解(呼吸频率<40次/min)，夜间咳嗽消失，肺部喘鸣音和湿罗音基本消失，SaO2>0.90。有效，治疗7 d气喘基本消失，气急缓解，夜间咳嗽减轻，肺部喘鸣音和湿罗音减少，SaO2>0.85。无效，治疗10 d仍气喘，气急，咳嗽，肺部湿罗音无明显减少，SaO2<0.85。
, 百拇医药
3 结果
3.1 3组疗效结果
3组疗效结果比较见表2。表2 3组疗效结果比较 疗效
A组
B组
C组
例数
%
例数
%
例数
%
显效
, 百拇医药
有效
无效
42
51
4
43.30
52.58
4.12
56
42
3
55.45
41.58
, 百拇医药
2.97
72
26
0
73.47
26.53
0
表2示：A组显效率与B组比较，χ2=1.36，P>0.05，差异无显著性。C组与A组比较，χ2=18.27；C组与B组比较，χ2=7.21，均P<0.01，差异有显著性。提示：C组疗效优于A、B组。
3.2 3组主要症状、体征平均持续时间
3组症状、体征平均持续时间见表3。表3 3组症状体征持续时间 (
±s,d) 观察指标
, http://www.100md.com
A组
B组
C组
喘息缓解
喘鸣音消失
湿罗音消失
SaO2恢复
5.43±1.28
6.47±0.52
6.92±1.19
3.62±1.64
4.87±1.37
, http://www.100md.com
5.86±0.81
6.82±1.22
3.08±1.27
3.74±1.30
3.72±0.71
4.97±1.02
2.71±0.97
A组与B组，C组与A、B组比较，均P<0.01
表3中各项比较用多因数随机设计方差分析，结果3组之间差异均有显著性，显示：B组优于A组；C组优于B组。C组症状、体征消除时间较A、B组明显缩短。
3.3 3组患儿平均住院时间
, 百拇医药
平均住院时间A组与B组分别为(9.52±2.84)d、(9.43±2.68)d，t=0.2294，P>0.05，差异无显著性；C组平均住院时间(7.38±2.07)d，与A组比较，t=6.0175，P<0.01，差异有显著性；C组与B组比较，t=6.0263，P<0.01，差异有显著性。提示：C组患儿住院时间较A、B组短。
4 讨论
毛支的病因是病毒感染损伤呼吸道上皮，暴露了气管壁的胆碱能受体，使其易于与各种刺激物接触致副交感神经功能紊乱，气管平滑肌收缩，腺体分泌，气管反应性亢进；同时炎症使气管粘膜肿胀，造成患儿支气管痉挛，气管梗阻，痰液增多，出现喘憋。肝素与溴化异丙托品雾化的主要作用是消除肺部炎症，稀释痰液，抑制气管的胆碱能神经功能，从而使气管减轻喘憋症状。肝素通过激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解；缓解小气管痉挛，扩张小动脉、小静脉，降低肺循环阻力，改善低氧血症；激发和增强网状内皮系统吞噬细胞免疫功能，消除肺部炎症。肝素超声雾化还有气管湿化的作用，使患儿气管内粘稠分泌物稀释，易于排出。但肝素对解除支气管痉挛效果不明显，在毛支气管梗塞的原因中，支气管痉挛的作用是不容忽视的[1]。溴化异丙托品是一种新型抗胆碱能药物，主要作用于支气管平滑肌和粘液细胞的胆碱能M受体，抑制胆碱能神经或阻断M受体，可引起大、中气管的舒张，也可使气管粘液分泌物减少。溴化异丙托品吸入5～10 min即产生作用，扩张大、中气管作用迅速、有效，很快缓解患儿支气管痉挛，减轻喘息症状，具有副作用小的特点。从表3可见，采用溴化异丙托品的B组与C组其喘息缓解时间与A组比较差异均有显著性。B、C组喘息缓解时间比A组短，而C组比B组短。提示肝素与溴化异丙托品联合应用较两药单用效果好。能起到扩张气管，稀释痰液，迅速解除呼吸道梗阻，改善低氧血症，恢复肺的通气等功能，从而提高治愈率，缩短住院天数。两药合用雾化吸入经临床观察无明显不良反应，且疗效确切，方法简便，价格低廉。
, 百拇医药
从表3可见其喘息缓解时间B组优于A组。因B组的溴化异丙托品采用以压缩空气为动力的雾化器雾化吸入，其优点是喷出的雾粒大小适中，适于沉降在肺泡和支气管；吸入量可根据患儿呼吸深浅自动调节。吸入时面罩要罩住患儿口鼻，以利药物进入细支气管。该雾化器可用手动开关控制，患儿吸气时按下开关，压缩气流进入喷射孔产生雾粒，呼气时松开开关，压缩空气经旁路流出，避免了药液浪费。患儿年龄小，不易配合，可在睡眠时进行，效果更好。
参考文献
[1]王晓明.呼吸道合胞病毒感染治疗进展.国外医学儿科学分册，1993，20(5)：238
(2000-05-09收稿 2000-09-08修回), 百拇医药
单位：湖北省妇幼保健院， 武汉 430070
关键词：毛细支气管炎；肝素；溴化异丙托品；药物雾化吸入疗法
护理学杂志001003
摘要 目的：为探讨肝素加溴化异丙托品雾化对毛细支气管炎患儿的治疗效果。方法：将296例毛细支气管炎患儿随机分为A、B、C 3组。在常规治疗与护理的基础上，A组97例雾化吸入肝素(300 U/kg)；B组101例雾化吸入0.025%溴化异丙托品(0.4～1.0 ml)；C组98例先用A组的方法雾化后吸痰，然后用B组的方法雾化。观察3组的症状、体征持续时间及平均住院日，并进行比较。结果：A、B组疗效差异无显著性(P>0.05)，C组与A、B组疗效差异有极显著性(均P<0.01)；3组症状体征持续时间差异均有显著性(P<0.01)，其中C组症状体征持续时间较A、B组明显缩短；平均住院日A、B组之间差异无显著性(P>0.05)，C组与A、B组比较差异有显著性(均P<0.01)。结论：肝素加溴化异丙托品雾化吸入治疗毛细支气管炎较两药单独应用效果好。
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Clinical Observation of Supplementary Treatment of
Bronchiolitis by Spray Inhalation of Heparin Combined with Ipratrpiam
Qi Hong
(Hubei Maternity and Child Care Hospital, Wuhan 430070)
Abstract In order to investigate the spray effects of heparin combined with ipratrpiam and elevate the cure rate of bronchiolitis, 296 children with bronchiolitis were randomly divided into groups A, B and C. On the basis of routine therapy and nurse care, 97 cases in group A were subjected to the spray inhalation of heparin (300 U/kg body weight), 101 in group B to ipratrpiam(0.4 to 1.0 ml), 98 in group C to the spray inhalation of combined heparin (300 U/kg) and ipratrpiam (0.4 to 1.0 ml). The therapeutic effects, duration of symptoms and signs, and average hospitalized days in the three groups were observed. The results showed that there was no significant difference in the therapeutic effects between group A and group B (P>0.05), but there was a significant difference between group C and group A or group B (both P<0.01). There was a significant difference in the duration of symptoms and signs among the three groups (P<0.01), especially the duration of symptoms and signs in the group C were significantly shortened as compared with that in the groups A and B. There was significant difference in average hospitalized day between group C and group A or grou B (both P<0.01). It was concluded that combined spray inhalation of heparin and ipratrpiam could obtain satisfactory results in the treatment of bronchiolitis.
, 百拇医药
Key words bronchiolitis heparin ipratrpiam drug aerosol therapy
毛细支气管炎(以下简称毛支)是婴幼儿常见的呼吸道疾病，不仅发病率高，死亡率亦高，严重威胁患儿健康。近年来采用各种药物雾化吸入辅助治疗毛支已成为治疗中一个重要组成部分。1994年以来，我院儿科采用肝素、溴化异丙托品雾化吸入治疗取得较好疗效，但仍有部分患儿症状改善不明显，为了提高其治疗效果，1998年1月开始我科对肝素、溴化异丙托品及两药合用的治疗效果进行了临床观察，报告如下。
1 对象
1998年2月至1999年12月入院的296例毛支患儿，随机分为A、B、C 3组，3组性别、年龄见表1。
3组病例从发病到就诊平均3.8 d(1～7 d)。入院时均有咳嗽、气喘、气急，两肺可闻喘鸣音，中细湿罗音，均符合毛支临床诊断标准[1]。合并心衰A组8例，B组8例，C组10例。3组性别、年龄、病情经统计学处理，差异无显著性(均P>0.05)。
, 百拇医药
表1 3组性别、年龄比较 (例) 项目
A组
(n=97)
B组
(n=101)
C组
(n=98)
性别
男
女
67
30
65
, 百拇医药
36
66
32
年龄
(月)
<3
～6
～12
32
31
34
29
38
34
, 百拇医药
34
31
33
2 方法
依据毛支的治疗原则，在同法给予抗生素、激素、化痰、止喘等药物治疗及常规护理的基础上，施行不同的雾化疗法。A组：肝素钠按300 U/kg加入20 ml生理盐水中，用鞍山产彩云牌JWC-2B超声雾化器雾化15 min，2次/d，雾化后吸痰。B组：0.025%溴化异丙托品0.4～1.0 ml(1～6月0.4 ml，以后每增长1月增加0.1 ml直至1.0 ml不再增加)。加入2～3 ml生理盐水中，用德国百瑞公司PAPI压缩空气雾化器行吸入治疗10 min，2次/d，雾化后吸痰。C组先用A组的方法及雾化器雾化后吸痰，再用B组的方法及雾化器雾化，2次/d。
疗效判定标准：SaO2指标采用丹麦产DIASCOPE多功能监护仪监测。显效，治疗5 d气喘消失，气急缓解(呼吸频率<40次/min)，夜间咳嗽消失，肺部喘鸣音和湿罗音基本消失，SaO2>0.90。有效，治疗7 d气喘基本消失，气急缓解，夜间咳嗽减轻，肺部喘鸣音和湿罗音减少，SaO2>0.85。无效，治疗10 d仍气喘，气急，咳嗽，肺部湿罗音无明显减少，SaO2<0.85。
, 百拇医药
3 结果
3.1 3组疗效结果
3组疗效结果比较见表2。表2 3组疗效结果比较 疗效
A组
B组
C组
例数
%
例数
%
例数
%
显效
, 百拇医药
有效
无效
42
51
4
43.30
52.58
4.12
56
42
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55.45
41.58
, 百拇医药
2.97
72
26
0
73.47
26.53
0
表2示：A组显效率与B组比较，χ2=1.36，P>0.05，差异无显著性。C组与A组比较，χ2=18.27；C组与B组比较，χ2=7.21，均P<0.01，差异有显著性。提示：C组疗效优于A、B组。
3.2 3组主要症状、体征平均持续时间
3组症状、体征平均持续时间见表3。表3 3组症状体征持续时间 (
±s,d) 观察指标, http://www.100md.com
A组
B组
C组
喘息缓解
喘鸣音消失
湿罗音消失
SaO2恢复
5.43±1.28
6.47±0.52
6.92±1.19
3.62±1.64
4.87±1.37
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5.86±0.81
6.82±1.22
3.08±1.27
3.74±1.30
3.72±0.71
4.97±1.02
2.71±0.97
A组与B组，C组与A、B组比较，均P<0.01
表3中各项比较用多因数随机设计方差分析，结果3组之间差异均有显著性，显示：B组优于A组；C组优于B组。C组症状、体征消除时间较A、B组明显缩短。
3.3 3组患儿平均住院时间
, 百拇医药
平均住院时间A组与B组分别为(9.52±2.84)d、(9.43±2.68)d，t=0.2294，P>0.05，差异无显著性；C组平均住院时间(7.38±2.07)d，与A组比较，t=6.0175，P<0.01，差异有显著性；C组与B组比较，t=6.0263，P<0.01，差异有显著性。提示：C组患儿住院时间较A、B组短。
4 讨论
毛支的病因是病毒感染损伤呼吸道上皮，暴露了气管壁的胆碱能受体，使其易于与各种刺激物接触致副交感神经功能紊乱，气管平滑肌收缩，腺体分泌，气管反应性亢进；同时炎症使气管粘膜肿胀，造成患儿支气管痉挛，气管梗阻，痰液增多，出现喘憋。肝素与溴化异丙托品雾化的主要作用是消除肺部炎症，稀释痰液，抑制气管的胆碱能神经功能，从而使气管减轻喘憋症状。肝素通过激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解；缓解小气管痉挛，扩张小动脉、小静脉，降低肺循环阻力，改善低氧血症；激发和增强网状内皮系统吞噬细胞免疫功能，消除肺部炎症。肝素超声雾化还有气管湿化的作用，使患儿气管内粘稠分泌物稀释，易于排出。但肝素对解除支气管痉挛效果不明显，在毛支气管梗塞的原因中，支气管痉挛的作用是不容忽视的[1]。溴化异丙托品是一种新型抗胆碱能药物，主要作用于支气管平滑肌和粘液细胞的胆碱能M受体，抑制胆碱能神经或阻断M受体，可引起大、中气管的舒张，也可使气管粘液分泌物减少。溴化异丙托品吸入5～10 min即产生作用，扩张大、中气管作用迅速、有效，很快缓解患儿支气管痉挛，减轻喘息症状，具有副作用小的特点。从表3可见，采用溴化异丙托品的B组与C组其喘息缓解时间与A组比较差异均有显著性。B、C组喘息缓解时间比A组短，而C组比B组短。提示肝素与溴化异丙托品联合应用较两药单用效果好。能起到扩张气管，稀释痰液，迅速解除呼吸道梗阻，改善低氧血症，恢复肺的通气等功能，从而提高治愈率，缩短住院天数。两药合用雾化吸入经临床观察无明显不良反应，且疗效确切，方法简便，价格低廉。
, 百拇医药
从表3可见其喘息缓解时间B组优于A组。因B组的溴化异丙托品采用以压缩空气为动力的雾化器雾化吸入，其优点是喷出的雾粒大小适中，适于沉降在肺泡和支气管；吸入量可根据患儿呼吸深浅自动调节。吸入时面罩要罩住患儿口鼻，以利药物进入细支气管。该雾化器可用手动开关控制，患儿吸气时按下开关，压缩气流进入喷射孔产生雾粒，呼气时松开开关，压缩空气经旁路流出，避免了药液浪费。患儿年龄小，不易配合，可在睡眠时进行，效果更好。
参考文献
[1]王晓明.呼吸道合胞病毒感染治疗进展.国外医学儿科学分册，1993，20(5)：238
(2000-05-09收稿 2000-09-08修回), 百拇医药