口服优妥致DIC 1例报告
作者：冯瑞新 刘基高
单位：广州医学院第二附属医院老年科， 广州 510260
关键词：
护理学杂志001041 优妥具有抗炎、镇痛作用，是临床上较新、使用较广的消炎药，1999年9月我科收治1例因服用优妥引起严重毒副反应的病人。报告如下。
1 病例介绍
男，73岁，入院主诉：反复咳嗽、咯痰5年，加重伴哮喘10 d，既往有冠心病、高血压病30年，糖尿病2年。入院诊断“慢性支气管炎急性发作，肺气肿；高血压，高血压性心脏病；冠心病，心律失常型，心功能Ⅳ级；Ⅱ型糖尿病。入院时T 36.5℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 18/10 kPa，神志清楚，口唇轻度发绀，咽充血；桶状胸，双下肺均可闻及湿罗音，夜间呼吸困难，心率110次/min，房颤律，无杂音；双下肢轻度水肿；血常规、肝肾功能、心肌五酶均正常。经过两周对症治疗，症状明显好转。诉既往有外伤史，腰背疼痛难忍，腰椎X线摄片无异常，予优妥口服，90 mg/d，3 d后腰背痛减轻，出现进行性恶心、厌食、厌油、纳差、腹胀，皮肤、巩膜进行性黄染；谷草转氨酶(AST)骤升至434 U/L；谷丙转氨酶(ALT)：1 366 U/L；血清胆红素亦进行性升高。怀疑院内感染肝炎，即做肝炎相关检查，结果均为阴性；同时出现血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)的异常升高和少尿；注射针眼皮肤周围出现大片瘀斑。血小板6.5×109/L，DIC全套：白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)34.6 s(对照为28.6 s)，血浆凝血酶原时间(PT)20.2 s(对照为11.2 s)，鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性；纤维蛋白原含量0.988/L。患者已呈DIC状态，立即停用优妥，在治疗原发病的基础上，积极进行护肝、抗凝治疗，给予低分子肝素、血浆、纤维蛋白原等综合治疗，每天追踪观察血小板、肝肾功能及DIC项目检查。
, http://www.100md.com
结果：治疗1周后，肝肾功能逐渐好转至正常，血色素及血小板恢复正常，黄疸消退，胃纳恢复。
2 讨论
优妥是阿西美辛缓释胶囊，具有抗炎、镇痛作用，适用于各种关节炎引起的疼痛以及神经痛、手术引起的疼痛。造血功能不全者以及对该药过敏者，孕妇及哺乳妇女、儿童禁用。不良反应：以胃肠道症状为主，同时有皮肤过敏、精神症状，个别病例可能发生血小板减少症、再障、急性肾功能衰竭、中毒性肝炎和肝损害等严重的疾患[1]。该病例在服用优妥3 d内突然出现进行性的恶心、厌油等消化系统症状时，及时查找原因，检查示肝、肾损害，继续发展为DIC而危及生命，由于发现早，停药后经积极护肝、抗凝治疗，肝肾功能恢复正常。由此推断：患者肝肾功能严重损害、DIC是由优妥所致。
治疗中，采用肝素抗凝，输血浆、纤维蛋白原时，观察肝素有无过量引起的出血现象，保持静脉输液通畅，拔针时按压时间延长至针眼无出血方能离开；嘱家属应情绪稳定，以免增加患者精神负担，做好生活护理，主动向患者进行药物反应方面的知识宣教，增强其战胜疾病的信心。本例出现药物反应停药后治疗1周转危为安，医、护、患及家属紧密配合是本例抢救成功的关键。
参考文献
[1]Vidal.维德临床用药年鉴.北京：中信出版社，1999.194
(2000-04-11收稿 2000-07-03修回), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院老年科， 广州 510260
关键词：
护理学杂志001041 优妥具有抗炎、镇痛作用，是临床上较新、使用较广的消炎药，1999年9月我科收治1例因服用优妥引起严重毒副反应的病人。报告如下。
1 病例介绍
男，73岁，入院主诉：反复咳嗽、咯痰5年，加重伴哮喘10 d，既往有冠心病、高血压病30年，糖尿病2年。入院诊断“慢性支气管炎急性发作，肺气肿；高血压，高血压性心脏病；冠心病，心律失常型，心功能Ⅳ级；Ⅱ型糖尿病。入院时T 36.5℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 18/10 kPa，神志清楚，口唇轻度发绀，咽充血；桶状胸，双下肺均可闻及湿罗音，夜间呼吸困难，心率110次/min，房颤律，无杂音；双下肢轻度水肿；血常规、肝肾功能、心肌五酶均正常。经过两周对症治疗，症状明显好转。诉既往有外伤史，腰背疼痛难忍，腰椎X线摄片无异常，予优妥口服，90 mg/d，3 d后腰背痛减轻，出现进行性恶心、厌食、厌油、纳差、腹胀，皮肤、巩膜进行性黄染；谷草转氨酶(AST)骤升至434 U/L；谷丙转氨酶(ALT)：1 366 U/L；血清胆红素亦进行性升高。怀疑院内感染肝炎，即做肝炎相关检查，结果均为阴性；同时出现血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)的异常升高和少尿；注射针眼皮肤周围出现大片瘀斑。血小板6.5×109/L，DIC全套：白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)34.6 s(对照为28.6 s)，血浆凝血酶原时间(PT)20.2 s(对照为11.2 s)，鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性；纤维蛋白原含量0.988/L。患者已呈DIC状态，立即停用优妥，在治疗原发病的基础上，积极进行护肝、抗凝治疗，给予低分子肝素、血浆、纤维蛋白原等综合治疗，每天追踪观察血小板、肝肾功能及DIC项目检查。
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结果：治疗1周后，肝肾功能逐渐好转至正常，血色素及血小板恢复正常，黄疸消退，胃纳恢复。
2 讨论
优妥是阿西美辛缓释胶囊，具有抗炎、镇痛作用，适用于各种关节炎引起的疼痛以及神经痛、手术引起的疼痛。造血功能不全者以及对该药过敏者，孕妇及哺乳妇女、儿童禁用。不良反应：以胃肠道症状为主，同时有皮肤过敏、精神症状，个别病例可能发生血小板减少症、再障、急性肾功能衰竭、中毒性肝炎和肝损害等严重的疾患[1]。该病例在服用优妥3 d内突然出现进行性的恶心、厌油等消化系统症状时，及时查找原因，检查示肝、肾损害，继续发展为DIC而危及生命，由于发现早，停药后经积极护肝、抗凝治疗，肝肾功能恢复正常。由此推断：患者肝肾功能严重损害、DIC是由优妥所致。
治疗中，采用肝素抗凝，输血浆、纤维蛋白原时，观察肝素有无过量引起的出血现象，保持静脉输液通畅，拔针时按压时间延长至针眼无出血方能离开；嘱家属应情绪稳定，以免增加患者精神负担，做好生活护理，主动向患者进行药物反应方面的知识宣教，增强其战胜疾病的信心。本例出现药物反应停药后治疗1周转危为安，医、护、患及家属紧密配合是本例抢救成功的关键。
参考文献
[1]Vidal.维德临床用药年鉴.北京：中信出版社，1999.194
(2000-04-11收稿 2000-07-03修回), 百拇医药