白血病病人院内感染情况分析
作者：张鲲鹏 戴丽丽 王 艳
单位：235000，安徽省淮北市人民医院
关键词：院内感染；白血病；护理
山西护理杂志980120摘要 对1995年—1996年血液科79例112例次白血病病人进行分析，结果发生院内感染72例次，感染部位以口腔、呼吸道为主。大多发生在入院后8周内。提示从病人一入院就应严格消毒隔离和预防用药，以减少住院白血病病人的院内感染率。
Analysis of Nosocomial Infections in Leukemia Patients
Zhang Kunpeng,Dai Lili,Wang Yan(People's Hospital of Huaibei City,Anhui 235000 China)
, http://www.100md.com
Abstract Retrospective analysis was carried out in 79 leukemia(112 case-times) patients who had hospitalized in Department of Hematology in 1995 to 1996.The results showed that 72 case-times of nosocomial infections occured.The affected parts were mainly oral cavity and respiratory tract .The infections were mostly during 8 weeks after hospitalization.It is suggested that strict disinfection and isolation as well as preventive use of drugs be made from the start of hospitalization for decreasing the nosocomial infection rate.
, 百拇医药
Key words Nosocomial infection Leukemia Nursing care
中国图书资料分类号 R473.73
白血病是造血系统的一种恶性疾病。由于白血病病人体内成熟粒细胞减少，机体抵抗力低下，以及化疗的临床应用，进一步抑制了人体的免疫功能，故比其它疾病更易引起院内感染。为此，对1995年—1996年血液科79例112例次白血病病人进行了回顾性分析，结果发生院内感染45例72例次，现报道如下。
1 临床资料
1.1 发病情况 我院血液科自1995年1月—1996年12月共收治白血病病人79例112例次，男54例，女25例，年龄最大68岁，最小12岁。平均住院时间72d。发生院内感染45例72例次，发生率为64.29%，感染部位见表1。各种感染中以口腔感染和呼吸道感染的发生率最高，而从感染的预后来看，11例败血症，3例死亡。
, 百拇医药
表1 45例白血病病人感染部位分析
例 年份
总例次
感染
例数
口腔
呼吸道
肛周
泌尿道
皮肤
感染率
%
1995年
, 百拇医药
49
25
11
8
3
1
2
51.02
1996年
63
20
9
6
1
, 百拇医药
2
2
31.75
1.2 发生时间 病人入院后8周内发生院内感染50例次，占69.44%，8周以后发生院内感染22例次，占30.56%。经统计学处理两者差异显著(P<0.001)。
1.3 病原学检查 对72例次感染病人的痰、咽拭子、中段尿等培养表明，口腔感染多为革兰阴性杆菌(绿脓杆菌、肺炎杆菌)和白色念珠菌引起，少数为球菌；泌尿道和肛周感染主要是枸橼酸杆菌和大肠杆菌所致；肺部则常为绿脓肝菌和克鲁白菌感染；败血症多为表皮葡萄球菌、枯草杆菌和大肠杆菌引起。
2 讨论
2.1 感染的监测与观察 感染是白血病最常见的并发症和主要死因，也是护理研究的重点。感染好发于口咽部、呼吸道、泌尿道和肛周，尤其是应用大剂量激素和化疗后，霉菌、条件致病菌感染和败血症发生率相对增高，带状疱疹的发生率达15%～25%。因此，病人入院后应常规留取痰、咽拭子、中段尿标本做细菌、真菌检验，并监测口腔pH值变化，以了解病人口腔、呼吸道、泌尿道带菌情况。化疗后继续留取标本检测，每周1次。当病人出现感染症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应连续3d留取以上标本进行细菌培养加药敏试验，依据培养结果采用敏感抗生素治疗，对不明原因的发热、体温超过39℃者应行血液细菌、霉菌培养。
, 百拇医药
发热是感染常见的和主要的临床表现，因此要密切观察体温变化，并严格区分白血病本身的发热。对感染引起的发热应特别注意以下几点：
a) 持续发热伴有明显的局部感染症状，如头痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、皮肤疱疹、尿路刺激症状、肛周红肿热痛；
b) 病原微生物检测、同类标本连续多次出现某种病菌；
c) 肺部X线示肺纹理增粗；
2.2 感染的预防与护理
2.2.1 化疗后7d～14d易发生口腔溃疡，而咽部灭菌困难和化疗药物致口腔干燥是促发因素。溃疡发生的部位与药物种类有关，长春新碱致口腔溃疡多在上腭，柔红霉素和安吖啶则分别在颊部、齿龈和咽部[1]。口腔pH值正常为6.5～7.1。口腔pH值降低有促使白色念珠菌繁殖的作用[2]。当口腔pH值为5.5～6.0，白色念珠菌带菌率增高(14.2%)，给3%碳酸氢钠溶液每日饭后、睡前漱口，每次含漱3 min～5 min，并保持口腔清洁，一般3d～4d后带菌率明显降低；口腔粘膜有白色假膜出现时，应立即涂片找霉菌，有霉菌生长时，可用生理盐水冲洗口腔，再将制霉菌素片研成粉末加甘油调匀涂于患处，每两小时1次，直到控制霉菌生长为止；口腔粘膜溃疡时，要鼓励病人坚持漱口，每两小时1次，局部涂用锡类散、冰硼散、龙胆紫等。
, http://www.100md.com
2.2.2 化疗的毒性反应可造成骨髓抑制，当粒细胞<0.5×109/L，感染的发生率明显增高，而粒细胞<0.1×109/L时，败血症及其它感染更易出现[3]。严格消毒隔离和预防用药是减少败血症的可靠手段[4]。故化疗前应常规检查血细胞，化疗期间、化疗后每周查2次，当白细胞<0.5×109/L时应行保护性隔离，白细胞<0.1×109/L应加用广谱抗生素预防感染，并鼓励病人适度活动，以增加其肺活量，预防间质性肺炎的发生[5]。
2.2.3 积极预防肛周感染。由于化脓或炎症不明显，局部发红或肿痛是炎症的主要表现，故应严密观察。勤洗澡、勤换衣，特别注意皮肤皱折处、会阴部、肛门周围皮肤的清洁卫生，防止肛周、泌尿道感染。
参考文献
1 黄亚娟.白血病的口腔护理.实用护理杂志，1991，7(10)：4
, http://www.100md.com
2 张泽芳.病人口腔真菌带菌、pH值测定情况与护理关系分析.护士进修杂志，1996,11(4)：12
3 赵晓辉，席延荣.急性白血病化学治疗的毒性反应及护理.实用护理杂志，1996，12(2)：86
4 Ford R. Bone marrow transplantation: recent advances and nursing implication.Nursing Clinics of North America, 1990，25：405
5 丁小萍.白血病临床护理进展.中华护理杂志，1993，28(2)：110
作者简介：张鲲鹏，女，1961年出生，安徽濉溪人，1990年毕业于蚌埠医学院护理大专班，护理部主任，主管护师。
(收稿日期：19970224), 百拇医药
单位：235000，安徽省淮北市人民医院
关键词：院内感染；白血病；护理
山西护理杂志980120摘要 对1995年—1996年血液科79例112例次白血病病人进行分析，结果发生院内感染72例次，感染部位以口腔、呼吸道为主。大多发生在入院后8周内。提示从病人一入院就应严格消毒隔离和预防用药，以减少住院白血病病人的院内感染率。
Analysis of Nosocomial Infections in Leukemia Patients
Zhang Kunpeng,Dai Lili,Wang Yan(People's Hospital of Huaibei City,Anhui 235000 China)
, http://www.100md.com
Abstract Retrospective analysis was carried out in 79 leukemia(112 case-times) patients who had hospitalized in Department of Hematology in 1995 to 1996.The results showed that 72 case-times of nosocomial infections occured.The affected parts were mainly oral cavity and respiratory tract .The infections were mostly during 8 weeks after hospitalization.It is suggested that strict disinfection and isolation as well as preventive use of drugs be made from the start of hospitalization for decreasing the nosocomial infection rate.
, 百拇医药
Key words Nosocomial infection Leukemia Nursing care
中国图书资料分类号 R473.73
白血病是造血系统的一种恶性疾病。由于白血病病人体内成熟粒细胞减少，机体抵抗力低下，以及化疗的临床应用，进一步抑制了人体的免疫功能，故比其它疾病更易引起院内感染。为此，对1995年—1996年血液科79例112例次白血病病人进行了回顾性分析，结果发生院内感染45例72例次，现报道如下。
1 临床资料
1.1 发病情况 我院血液科自1995年1月—1996年12月共收治白血病病人79例112例次，男54例，女25例，年龄最大68岁，最小12岁。平均住院时间72d。发生院内感染45例72例次，发生率为64.29%，感染部位见表1。各种感染中以口腔感染和呼吸道感染的发生率最高，而从感染的预后来看，11例败血症，3例死亡。
, 百拇医药
表1 45例白血病病人感染部位分析
例 年份
总例次
感染
例数
口腔
呼吸道
肛周
泌尿道
皮肤
感染率
%
1995年
, 百拇医药
49
25
11
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1
2
51.02
1996年
63
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1
, 百拇医药
2
2
31.75
1.2 发生时间 病人入院后8周内发生院内感染50例次，占69.44%，8周以后发生院内感染22例次，占30.56%。经统计学处理两者差异显著(P<0.001)。
1.3 病原学检查 对72例次感染病人的痰、咽拭子、中段尿等培养表明，口腔感染多为革兰阴性杆菌(绿脓杆菌、肺炎杆菌)和白色念珠菌引起，少数为球菌；泌尿道和肛周感染主要是枸橼酸杆菌和大肠杆菌所致；肺部则常为绿脓肝菌和克鲁白菌感染；败血症多为表皮葡萄球菌、枯草杆菌和大肠杆菌引起。
2 讨论
2.1 感染的监测与观察 感染是白血病最常见的并发症和主要死因，也是护理研究的重点。感染好发于口咽部、呼吸道、泌尿道和肛周，尤其是应用大剂量激素和化疗后，霉菌、条件致病菌感染和败血症发生率相对增高，带状疱疹的发生率达15%～25%。因此，病人入院后应常规留取痰、咽拭子、中段尿标本做细菌、真菌检验，并监测口腔pH值变化，以了解病人口腔、呼吸道、泌尿道带菌情况。化疗后继续留取标本检测，每周1次。当病人出现感染症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应连续3d留取以上标本进行细菌培养加药敏试验，依据培养结果采用敏感抗生素治疗，对不明原因的发热、体温超过39℃者应行血液细菌、霉菌培养。
, 百拇医药
发热是感染常见的和主要的临床表现，因此要密切观察体温变化，并严格区分白血病本身的发热。对感染引起的发热应特别注意以下几点：
a) 持续发热伴有明显的局部感染症状，如头痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、皮肤疱疹、尿路刺激症状、肛周红肿热痛；
b) 病原微生物检测、同类标本连续多次出现某种病菌；
c) 肺部X线示肺纹理增粗；
2.2 感染的预防与护理
2.2.1 化疗后7d～14d易发生口腔溃疡，而咽部灭菌困难和化疗药物致口腔干燥是促发因素。溃疡发生的部位与药物种类有关，长春新碱致口腔溃疡多在上腭，柔红霉素和安吖啶则分别在颊部、齿龈和咽部[1]。口腔pH值正常为6.5～7.1。口腔pH值降低有促使白色念珠菌繁殖的作用[2]。当口腔pH值为5.5～6.0，白色念珠菌带菌率增高(14.2%)，给3%碳酸氢钠溶液每日饭后、睡前漱口，每次含漱3 min～5 min，并保持口腔清洁，一般3d～4d后带菌率明显降低；口腔粘膜有白色假膜出现时，应立即涂片找霉菌，有霉菌生长时，可用生理盐水冲洗口腔，再将制霉菌素片研成粉末加甘油调匀涂于患处，每两小时1次，直到控制霉菌生长为止；口腔粘膜溃疡时，要鼓励病人坚持漱口，每两小时1次，局部涂用锡类散、冰硼散、龙胆紫等。
, http://www.100md.com
2.2.2 化疗的毒性反应可造成骨髓抑制，当粒细胞<0.5×109/L，感染的发生率明显增高，而粒细胞<0.1×109/L时，败血症及其它感染更易出现[3]。严格消毒隔离和预防用药是减少败血症的可靠手段[4]。故化疗前应常规检查血细胞，化疗期间、化疗后每周查2次，当白细胞<0.5×109/L时应行保护性隔离，白细胞<0.1×109/L应加用广谱抗生素预防感染，并鼓励病人适度活动，以增加其肺活量，预防间质性肺炎的发生[5]。
2.2.3 积极预防肛周感染。由于化脓或炎症不明显，局部发红或肿痛是炎症的主要表现，故应严密观察。勤洗澡、勤换衣，特别注意皮肤皱折处、会阴部、肛门周围皮肤的清洁卫生，防止肛周、泌尿道感染。
参考文献
1 黄亚娟.白血病的口腔护理.实用护理杂志，1991，7(10)：4
, http://www.100md.com
2 张泽芳.病人口腔真菌带菌、pH值测定情况与护理关系分析.护士进修杂志，1996,11(4)：12
3 赵晓辉，席延荣.急性白血病化学治疗的毒性反应及护理.实用护理杂志，1996，12(2)：86
4 Ford R. Bone marrow transplantation: recent advances and nursing implication.Nursing Clinics of North America, 1990，25：405
5 丁小萍.白血病临床护理进展.中华护理杂志，1993，28(2)：110
作者简介：张鲲鹏，女，1961年出生，安徽濉溪人，1990年毕业于蚌埠医学院护理大专班，护理部主任，主管护师。
(收稿日期：19970224), 百拇医药